晚期妊娠催引產常規（附：縮宮素使用常規）晚期妊娠催產（一）、定義：催產是指臨產后因宮縮乏力，以人工方法促進宮縮，加速分娩，防止產程延長。常用的方法包括人工破膜和小劑量縮宮素靜脈滴注。（二）、適應癥及禁忌癥適應癥：無明顯頭盆不稱及胎位異常的原發性或繼發性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長與停滯者。禁忌癥：①、明顯頭盆不稱；②、產道梗阻；③、胎兒宮內窘迫、臍帶先露或脫垂；④、母體對催產藥物過敏。（三）、方法1、人工破膜人工破膜可使胎先露下降，有效的壓迫宮頸，反射性地引起宮縮增強，此外，破膜后前列腺素釋放增加，使宮縮加強，同時可了解羊水的性狀、顏色，及早發現羊水胎糞污染。人工破膜可在產程的不同階段進行，但要嚴格掌握適應癥，應在宮縮間歇期實施，人工破膜后觀察2小時如宮縮無加強，可加用小劑量縮宮素靜脈滴注。①、操作步驟：取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，穿戴無菌手套，用彎血管鉗或皮鉗在手指引下撕破胎膜，即可見羊水流出，若羊水流出少時可輕輕推動胎頭，以利于羊水流出。②、注意事項：全面詢問病史和檢查，再次確定無經陰道分娩禁忌癥；嚴格無菌操作，防止感染；羊水過多者，最好行高位破膜或細針穿刺破膜，使羊水緩慢流出，以免引起臍帶脫垂及胎盤早剝；破膜前后聽診胎心音，觀察羊水性狀。2、縮宮素靜脈滴注產程中一旦出現延長或停滯，應積極尋找原因，從產力、產道、胎兒及產婦的精神、心理等方面綜合分析判斷，不可盲目使用促宮縮藥物。若排除經陰道分娩禁忌癥，確定為原發或繼發性宮縮乏力，可使用縮宮素靜脈滴注促進宮縮。縮宮素使用方法及劑量、注意事項、副作用及處理（見縮宮素使用常規）流程圖一、晚期妊娠引產（一）、定義：晚期妊娠引產是指妊娠滿28周后（胎兒有宮外存活的可能），通過運用藥物或器械等人工的方法誘發子宮收縮使產程發動達到終止妊娠的目的，是臨床常用于處理高危妊娠的方法之一，主要是為了是胎兒及早脫離不良的宮內環境，解除或緩解孕婦合并癥或并發癥。（二）、適應癥及禁忌癥適應癥：①、過期妊娠或延期妊娠（妊娠已達41周仍未臨產）；②、胎膜早破未臨產者；③、母體因素，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并腎病等；④、胎兒因素，如可疑胎兒宮內窘迫、胎盤功能不良，母兒血性不合，死胎及嚴重胎兒畸形等。絕對禁忌癥：①、明顯頭盆不稱，不能經陰道分娩；②、胎位異常，橫位或初產婦臀位估計經陰道分娩困難；③、產道阻塞，如宮頸腫瘤、陰道腫瘤；④、完全性前置胎盤、前置血管；⑤、宮頸惡性腫瘤；⑥、生殖道感染性疾病，如皰疹病毒感染活動期；⑦、子宮手術史，如古典式剖宮產、穿透內膜的子宮肌瘤剔除術、子宮破裂史等；⑧、對引產藥物過敏者。相對禁忌癥：①、子宮下段剖宮產史；②、臀位；③、雙胎妊娠或多胎妊娠；④、羊水過多；⑤、經產婦分娩次數三5次。（三）、引產的方法妊娠晚期引產是產科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產是否成功主要取決于宮頸成熟程度，不論引產的指征是什么，引產前準備宮頸條件非常重要，目前公認的評價宮頸成熟度的方法是Bishop評分，評分三6分提示宮頸成熟，評分越高，引產成功率越高，評分＜6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。（1）、促子宮頸成熟的方法①、前列腺素制劑②、機械性促宮頸成熟包括子宮頸擴張球囊、低位水囊、Foleys尿管等，需要在陰道無感染及胎膜完整時才可使用。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸軟化成熟。其缺點是有潛在感染、胎膜早破、宮頸損傷的可能。③、小劑量靜脈滴注縮宮素（2）、引產的方法1、縮宮素引產（縮宮素使用方法詳見縮宮素使用常規）停滴指征：胎兒窘迫、宮口開3cm2、人工破膜引產：適用于宮頸成熟即Bishop評分三6分者，即采用人工的方法使胎膜破裂，一般破膜后1-2小時內出現宮縮，2小時后仍無宮縮應靜脈滴注縮宮素（見縮宮素使用常規）。單純人工破膜引產成功率低。（四）、催產、引產前的準備工作為了增加催產及引產工作的成功率與安全性，必須重視催產、引產前的準備工作，催產前應確定無明顯頭盆不稱及胎兒異常，CST排除胎兒宮內窘迫。首先要仔細核對孕周（根據停經周數、早孕B超、早孕反應時間等確定孕周）；嚴格掌握引產的指征及禁忌癥；引產前行陰道、盆腔檢查，了解評估宮頸條件，胎兒大小及胎先露；宮頸成熟度是引產成功的主要決定因素；引產前行胎心監護、B超檢查，了解胎兒宮內儲備情況；掌握各種引產方法及其并發癥的早期診斷及處理，決定引產方法，充分了解所采用的方法對母兒潛在危害，具備急診剖宮產的條件。簽署知情同意書）、縮宮素使用常規人體縮宮素的半衰期約5-12分鐘，呈脈沖式釋放，并需要與縮宮素受體結合后才能發揮作用。縮宮素一旦被吸收，3-5分鐘起作用，40分鐘左右血漿中藥物濃度達到穩定水平，其特點是可隨時調整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發生異常可隨時停藥。主張小劑量、低濃度縮宮素靜脈滴注，需要注意的是，子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度和體內滅活速度個體差異大，所以臨床使用目前無標準劑量、安全劑量和危險劑量，應以個人子宮收縮反應決定，如果劑量過大或調整間歇時間過短，都會出現并發癥。1、使用方法及劑量：采用靜脈滴注方法，最好使用輸液泵，由低濃度開始（0.5%），即5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加入縮宮素2.5U，每分鐘4滴，密切觀察子宮收縮反應，根據宮縮情況每間隔15~30分鐘調整一次，每次增加每分鐘2~4滴，直至出現有效宮縮即達到10分鐘內出現3次宮縮，每次宮縮持續30秒，維持20分鐘后根據宮縮情況再決定是否調整縮宮素滴數，因為任何特殊劑量的縮宮素達穩定血漿濃度需要20分鐘左右。有兩種調節方法：等差法即4滴/分-8滴/分-16滴/分-24滴/分；等比法即4滴/分-8滴/分-16滴/分-32滴/分，每分鐘滴數不要超過40滴，如達最大滴速，仍不出現有效宮縮可增加縮宮素濃度，即：5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加入縮宮素5U(1%),先將滴速減半，再根據宮縮情況進行調整，每分鐘滴數也不要超過40滴。宮口開大3cm進入活躍期后應嚴密觀察產程進展，必要時停滴縮宮素。1、注意事項：使用前除外頭盆不稱，檢查產道有無異常，慎重估計胎兒體重；必須有專人觀察宮縮強度、頻率、持續時間及胎心率變化并及時記錄，一般每15分鐘記錄1次，使用產時胎心監護儀，如發現宮縮過強、過頻或呈強直性，胎心率高于160次/分或低于120次/分，應立即減慢滴速甚至停止滴入，必要時使用宮縮抑制劑；用量不宜過大，以防止水中毒，一次性用液量一般不超過1000ml為宜；警惕過敏反應。2、副作用及處理：縮宮素最常見的副作用是宮縮異常，如宮縮過頻(宮縮頻率＞5次/10min)或強直性宮縮，導致胎兒窘迫、急產、子宮破裂、羊水栓塞。一旦發現宮縮異常應立即停止使用縮宮