小兒液體療法的護理特點一、補液前的準備階段1．補液開始前應全面了解患兒的病史、病情、補液目的及其臨床意義，應以高度責任心，迅速認真地做好補液的各項準備工作。2．熟悉常用液體的種類、成分及配制非電解質溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供給水分和供應部分熱量。5％葡萄糖液為等滲溶液，10％葡萄糖液為高滲溶液，但輸入體內后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉變成糖原儲存于肝內，不起到維持血漿滲透壓作用。電解質溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體、電解質和糾正酸、堿失衡。生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液)：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L,銀接近于血漿濃度(142mmol/L)，而氯比血漿濃度(103mmol/L)髙。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1．4％碳酸氫鈉混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。髙滲氯化鈉溶液：常用的有3％氯化鈉溶液和10％氯化鈉溶液，均為髙濃度電解質溶液，3％氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10％氯化鈉溶液用以配制各種混合液。碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1．4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應用，須稀釋成0?2%?0.3%溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發生心肌抑制而死亡。混合溶液：為適應臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成及配制。口服補液鹽：口服補液鹽(oralrehydrationsalts,簡稱ORS液)，是世界衛生組織1971年推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。它由氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀l?5g，葡萄糖20?0g,加水至1000ml配制而成。目前已將各成分配制成混合藥粉裝入塑料袋內，服用時只要加水即可。此配方口味苦澀，容易變質。新配方用拘檬酸鈉2?9g代替碳酸氫鈉。此口服液是2／3張溶液，總鉀濃度為0.15%，適用于能口服且脫水不嚴重者。3?做好家長工作，以助配合，對于患兒亦要做好鼓勵與解釋，以消除其恐懼心理，不合作患兒加以適當約束或給予鎮靜劑。二、輸液過程中注意事項1?按醫囑要求全面安排24小時的液體總量，并本著急需先補、先快后慢、見尿補鉀的原則分期分批輸入。2．嚴格掌握輸液速度，明確每小時應輸入量，計算出每分鐘輸液滴數，并隨時檢查，防止輸液速度過速或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。3，認真觀察病情、細心做好護理。注意觀察生命體征：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、精神狀況。若出現煩躁不安、脈率增快、呼吸加快等，應警惕是否有輸液量過多或者輸液速度太快、發生心力衰竭和肺水腫等情況。觀察脫水情況：注意患兒的神志狀態，有無口渴，皮膚、粘膜干燥程度，眼窩及前由凹陷程度，尿量多少，嘔吐及腹瀉次數及量等，比較治療前后的變化，判定脫水減輕或加重。觀察酸中毒表現：觀察患兒面色及呼吸改變，小嬰兒有無精神萎靡。注意酸中毒糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可出現低鈣驚厥。注意堿性液體有無漏出血管外，以免引起局部組織壞死。觀察低血鉀表現：注意觀察患兒面色及肌張力改變，有無心音低鈍或心律不齊，有無腹脹，有無腱反射減弱或消失等。補充鉀時應按照見尿補鉀的原則；嚴格掌握補鉀的濃度和速度；絕不可作靜脈推入，以免發生高血鉀。4.計算液體出入量24小時液體入量包括口服液體和胃腸道外補液量。液體出量包括尿、大便和不顯性失水。呼吸增快時，不顯性失水增加4?5倍；體溫每升髙loC,不顯性失水每小時增加0.5ml/kg；環境濕度大小可分別減少或增加不顯性