中醫執業醫師考試〈〈中醫外科學》考點筆記：水火燙傷水火燙傷是指因熱力（火焰、灼熱氣體、液體、固體）、化學物質、射性物質及電而引起的損傷，西醫稱為燒傷。早在晉代 （肘后備急方）中就有。燙火灼傷用年久石灰敷之或加油調”和“豬脂煎柳白皮成膏敷”的記載。燙傷后輕則局部紅斑，次則水皰，重則皮肉焦黑或筋骨外露損及臟腑。［病因病機］［診斷］一、燒傷面積估計（）1199%雙29%18%）,軀干前后（13%（1%）39%雙下肢包59%+1%（46%）（14-1）14-1中國九分法（二）手掌法傷員五指并攏時手掌的面積，占其體表面積的 1%法計算簡便，常用于小面積或散在的燒傷面積估算。（三）下：=9%+（1『年齡=46（12）%II度n度）m

（又分淺II度、深（）10%（%5%）以下的II度燒傷。（）1130%615%II10%5%）m度燒傷。（三）319050源ft119020%（1525誠ft5/10（四）5180%2640%m2125%1023%廳間。（五（40恕上111度燒傷面積超50%25%）#。［辨證論治］一、內治法（一）脈數。辨證分析：火熱毒邪侵襲人體，耗傷津液，故發熱，口干欲飲；火熱煩躁不安；舌紅、苔黃、脈數皆為熱邪內侵之象。治法：清熱解毒，養陰生津。方藥：黃連解毒湯合增液湯加減。（二）嗜睡，甚則神志恍惚；舌質紅絳或紫暗，無苔，脈細欲絕。辨證分析：火毒傷津太過，陰損及陽，陽虛則溫運失司，故面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，體溫反低，嗜睡；陰陽離決，則神志恍惚；陽虛不固，則白汗；舌紅絳或紫暗、無苔、脈細欲絕為陰陽兩虛，陰損及陽之象。治法：回陽救逆，養陰生津。方藥：參附湯合生脈散加味。（三小便短赤；舌質紅絳，脈細數。紅絳、脈細數為熱毒傷陰之象。治法：清營涼血解毒。方藥：清營湯加減。（四）少華，創面肉芽色淡，難以愈合；舌淡，苔薄白，脈細弱。辨證分析：燒傷后期，熱毒漸退，氣血亦傷，故低熱或不發熱 :正氣虧虛，則神疲乏力，食欲不振；氣血兩虛，失于榮養，則面色少華，面色淡，久不愈合；舌淡、苔薄白、脈細弱為氣血兩虛之象。治法：補益氣血。（五）脹滿，或嘔吐腹瀉，面色少華，形體消瘦；舌淡，苔白膩，脈弱。辨證分析：病程日久，正氣大傷，脾胃虛弱，運化無力，則食欲不振，月完腹脹滿，或嘔吐腹瀉；脾胃虛弱，化生乏源，氣血不足，則創面難愈，面色少華，形體消瘦；舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。治法：健脾和胃。二、外治法IIm早期切痂植皮，縮短療程。（一）C2（二）3-5n25液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染的可能。（三）暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷，以及創面污染較嚴25C30C1次。（四）10202-7再行植皮。手部深II度和m度燒傷，可在傷后72小時左右行早期植皮，植皮原則上取白體皮。［其他療法］般分為津液滲出期（休克期）、火毒侵襲期（感染期）4848小時內稱為休克期。嚴重燒傷可在6—12702小241（nm度）1.5mL（2mL）,2000ral（小兒按年齡體重計算）。膠體和電解質液的比例一般為0.5l,嚴重深0.750.7581624242000mL呼吸道燒傷時，如氣道水腫嚴重影響氣體交換者，應行氣管切開術。燒傷后使用鎮靜、鎮痛劑如杜冷丁，對防治休克的發生有幫助。二、敗血癥的防治敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因， 一般在傷后310天（水腫回收期）及傷后3-4周（溶痂期）感染的發生率最高程度亦最重。這個時期，積極增強患者抵抗力、加強創面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發生，一般選用廣譜抗生素或根據分泌物細菌培養選擇敏感的抗生素。［預防與護理］加強安全教育，正確使用易燃、易爆等危險物品。家用物品中如熱水瓶、火盆等宜放置適當地方，勿被小兒弄翻。一般熱力燒傷時，應盡快撲滅傷員身上的火焰，脫去或剪除衣服，化學物質燒傷者，應立即脫去或剪除被浸漬的衣服，盡快用大量清水沖洗身體。燒傷合并骨折時，應就地簡單固定后再