關于腹腔鏡膽囊切除的術中護理和配合第1頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡手術器械抓鉗穿刺針彎形分離鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝雙極電凝單極電凝常用的腹腔鏡是偶數器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、、、第2頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡手術示意圖什么是腹腔鏡手術腹腔鏡手術即應用直徑3mm~10mm的腹腔鏡經直徑1cm的穿刺孔進入腹腔內，再放置其他微創器械進入腹腔進行的手術。腹腔鏡用冷光源（不發熱的光，最常應用的是氙光源）提供照明，運用數字攝像技術（如同數碼相機中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監視器上。然后醫生通過觀察監視器進行手術。由于腹腔鏡手術多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍附近，手術后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的手術切口。所以，有人稱之為“鑰匙孔手術”、“微創手術”或“微入路手術”。經過近三十年的發展，目前我國開展的腹腔鏡外科手術種類多達幾十種（幾乎包括所有的傳統開腹手術）。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡的組成1腹腔鏡設備的組成攝像顯示系統：（1）內窺鏡；（2）全數碼攝像機及電子或光學攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監視器；（5）全自動氣腹機；（6）高頻電刀；（7）多功能沖洗泵。顯示器攝像機冷光源氣腹機高頻電刀第4頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六全自動電子氣腹機的使用程序

氣腹機直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續不斷的監測腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳氣壓是否足夠，成人術中腹腔壓力設置12~15mmHg,小兒為8~10mmHg.超過此壓力，氣腹機自動報警；為保證患者的安全，術中先以低流量充氣，然后根據手術需要調節其流量。手術結束后，先管二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關機順序關機。CO2氣腹機第5頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六高頻電刀的注意事項腹腔鏡手術分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預防意外，使用時應注意，去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術床金屬部分，負極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電疑器。避免患者與床有液體接觸，導致觸電。術中根據手術的需要選擇電疑電切工作模式及調節使用功能。電凝鉤雙極電凝高頻電刀第6頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六多功能沖洗泵。

多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術野，負壓功能吸引腹腔內的積血、積液，除去煙霧，保持手術野的干凈和清晰。術前正確連接個管道，術中根據手術需要調節沖洗吸引壓力及液體流速。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡的開關機順序開機順序：氣腹機→高頻電刀→顯示器→攝像機→冷光源。關機順序則相反。一體化腹腔鏡手術室第8頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡器械的滅菌方法1、高壓蒸汽滅菌：僅有少數全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。2、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有戊二醛熏蒸滅菌法。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官，分為底、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標志性分界點。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六膽囊的解剖膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區，其內有膽囊動脈穿行，是膽道手術易發生誤傷的區域。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六適應癥1有癥狀的膽囊疾病：膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。23容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩定期第12頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡手術的優點出血少

創口小疼痛輕住院時間短恢復快優點第13頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六術前準備心理護理手術室護士于術前一天訪視患者，了解病情，查看術前檢查是否完善。向其介紹手術方式，麻醉及手術有關注意事項，與病人進行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。麻醉方式靜脈全身復合麻醉第14頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六術前準備體位仰臥位，打孔成功后，采用頭高足低30°，向左傾斜10°~15°，以使內臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角電凝器負極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運豐富，靠近手術區域處第15頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六用物準備常規器械TEXT腹腔鏡設備常規手術器械包，剖腹包手術衣，一次性用物。顯示器、攝像機、攝像頭、光纜、電纜，冷光源、CO2

氣腹機、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。氣腹針、攝像鏡頭、5mm與10mm穿刺套管各二、轉換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO2

氣腹連接管等，專用器械第16頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術配合消毒皮膚：準備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。

(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯合兩側至腋中線)第17頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術配合提前１５分鐘洗手，與巡回護士共同清點紗布、器械。做到邊清點，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠側-近側相對污染-清潔（四張治療巾中單剖腹單兩層）層數:4-6層第18頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術配合

正確連接各種儀器部件、導線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機。調節光源亮度，保持亮度適宜建立氣腹:

將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹第19頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A(觀察孔)：臍部B(主操作孔)：劍突下C(輔助操作孔)：右側肋緣下鎖骨中線處D(第二輔助孔)：右側腋前線肋緣下BACD第20頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術配合探查腹腔:遞無齒抓鉗，經輔助操作孔進入腹腔。遞轉換套管及電凝鉤經主操作孔進入腹腔。二者合作進行探查，決定手術。暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖膽囊三角。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術配合處理膽囊管及膽囊動脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術配合切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝構及轉換器，順行切除膽囊。取出膽囊:遞中號血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結石，拉出膽囊。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六手術配合沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創面及膽囊床有無滲血，膽漏情況拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號線，縫合皮膚，并用創可貼敷蓋傷口第24頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡手術后注意事項：

術后6h內采用去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管（全麻手術）因術后患者疼痛感較輕，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環防止褥瘡發生術后6h即可讓病人進少量流質飲食（稀米湯、面湯等）不要給病人含糖食物手術切口1cm，因此一周后傷口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動第25頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡手術后器械清理

手術后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物。將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡關節、螺絲均拆開清洗第26頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡手術后器械清理

第27頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期六腹腔鏡手術后器械清理

第28頁，共31頁，2022年，5月20日，6點58分，星期