糖尿病的營養防治謝華

xiehua78@hotmail.1糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第1頁!糖尿病定義、分型及診斷標準糖尿病發病率高，危害嚴重1234內容提要糖尿病的營養治療2糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第2頁!WHO關于糖尿病的十個事實事實1.全世界有3.47億人患有糖尿病糖尿病正在成為一種全球性流行病，追溯起來與體重過重、肥胖和缺乏身體活動的情況迅速增多有關。3糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第3頁!事實2.據預測，到2030年糖尿病將成為全球第七大死亡原因。預計在今后10年內，由糖尿病造成的死亡總數將增加50%以上。WHO關于糖尿病的十個事實4糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第4頁!近年來，我國糖尿病患病率不斷升高蘭州標準WHO1985WHO1985WHO1999農村城市1.8%4.5%農村城市8.2%11.4%糖尿病患病率(%)成人5糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第5頁!患病率(%)10.05.00.015.020.025.030.03.011.17.315.521.822.0患病率(%)12.010.08.06.04.02.00.00.05.010.015.020.025.030.035.040.07.65.716.022.026.415.518.015.012.09.06.03.00.0患病率(%)患病率(%)(年齡)粗略標準化粗略標準化20-3030-4040-5050-6060-70≥7020-3030-4040-5050-6060-70≥70糖尿病糖尿病

糖尿病前期糖尿病前期(年齡)男性女性全部我國成人糖尿病及糖尿病前期隨年齡增長患病率增高6糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第6頁!事實3.心血管病造成的死亡占糖尿病患者死亡數的50-80%。在大多數國家，大都因為罹患心血管病的風險增加，使糖尿病成為過早患病和死亡的主要原因之一。WHO關于糖尿病的十個事實7糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第7頁!事實5.糖尿病是造成失明，截肢和腎衰竭的主要原因。對糖尿病認識不足，以及得不到足夠的衛生服務和基本藥物，可導致失明、截肢和腎衰竭等并發癥。WHO關于糖尿病的十個事實8糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第8頁!糖尿病定義、分型及診斷標準糖尿病發病率高，危害嚴重1234內容提要糖尿病的營養治療9糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第9頁!WHO關于糖尿病的十個事實事實6.糖尿病有兩種主要形式。1型糖尿病的特征是缺乏胰島素分泌能力，2型糖尿病則是由于自身無法有效利用胰島素造成。10糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第10頁!

1型糖尿病2型糖尿病胰島B細胞破壞，通常導致胰島素絕對缺乏以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足或以胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗11糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第11頁!癥狀12糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第12頁!事實9.80%的糖尿病死亡情況發生在低收入和中等收入國家。在發達國家，大多數糖尿病患者已過退休年齡，而在發展中國家，患者的年齡大多在35歲至64歲之間。WHO關于糖尿病的十個事實13糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第13頁!糖尿病定義、分型及診斷標準糖尿病發病率高，危害嚴重1234內容提要糖尿病的營養治療14糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第14頁!糖尿病治療的五大原則在整個糖尿病治療的過程中必須貫徹始終飲食營養治療運動治療藥物治療血糖監測糖尿病教育15糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第15頁!糖尿病飲食治療目的控制體重控制血糖控制血脂減少用藥或更好發揮降糖藥的作用改善營養，提高生活質量16糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第16頁!

糖尿病自我飲食控制方式調查17糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第17頁!十大黃金法則控制每日攝入所有食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重或合理體重平衡膳食谷類為主、粗細搭配增加高膳食纖維膳食限制脂肪攝入量，優化脂肪酸適量選擇優質蛋白質減少或禁忌單糖及雙糖的食物減少食鹽攝入堅持定時、定量、定餐多飲水，限制飲酒18糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第18頁!

成年糖尿病人能量參考量（cal/kg/d)體型臥床輕體力中體力重體力正常15-20303540消瘦*20-25354040-60肥胖**1520-253035*消瘦體重低于正常20%；**肥胖體重大于20%

老年人活動量極少者每天20kcal/kg19糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第19頁!

平衡膳食要做到營養合理每天必須吃以下四大類食物：谷薯類：即谷類和薯類。它們主要提供熱能和膳食纖維，維持人體生理活動和體溫的需要蔬菜水果類：主要提供無機鹽、維生素以及膳食纖維肉、禽、魚、乳、蛋、豆類：主要提供優質蛋白質和無機鹽及維生素油脂類：主要提供熱能和好滋味四大類食物每天都要保證攝入，不絕對偏食哪一種食物，主食粗細搭配、副食葷素搭配，搭配合理就是平衡<黃金法則2>20糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第20頁!粗細搭配每天至少1次的粗雜糧：全麥面包、燕麥、蕎麥、薏仁米、大麥粗細混搭有助降血糖：雜糧飯、雜糧饅頭、臘八粥、雜糧面21糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第21頁!關于糖類的選擇蔗糖：碳水化合物總能量控制前提下，允許糖尿病患者進食少量（30克以內，約2-3勺）葡萄糖、果糖：葡萄糖不宜使用，果糖應限量淀粉：含有淀粉主食250-400克甜味劑：阿斯巴甜，山梨醇，麥芽糖醇，甘草甙，甜葉菊甙甜度高，能量可忽略，木糖醇和糖精不宜一次大量攝入。22糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第22頁!血糖指數=待測食物2h內血漿葡萄糖曲線的總面積X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積

食物血糖指數（GI）與糖尿病飲食治療23糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第23頁!GI分類食物GI的劃分:低GI食物:GI<55（水果、蔬菜、奶制品）中等GI食物:

介于55～75間（豆類、粗糧）高GI食物：

GI>75（精白米面）

血糖指數越低的食物對血糖的升高反應越小24糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第24頁!部分谷類食物GI25糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第25頁!部分水果GI26糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第26頁!

增加高膳食纖維膳食膳食纖維可以在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速率，從而降低血糖指數。可溶性膳食纖維可以控制餐后血糖的升高，改善糖耐量。可增加綠色蔬菜和纖維含多的食品：苦瓜、芹菜、竹筍、木耳、香菇、海帶等。<黃金法則4>27糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第27頁!多吃蔬菜、適量水果蔬菜水果有“四寶”：豐富的維生素、礦物質、膳食纖維和多種抗氧化物質，呈堿性，中和酸性物質，維持健康。蔬菜水果防癌,預防心血管疾病是大多數腫瘤預防的首選和最有效的食物，對預防心血管疾病也有肯定的作用，紅、黃、綠等深色等蔬菜水果作用更明顯。28糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第28頁!如何吃水果?分餐吃，避免一次性攝入過多每天2-3兩GI較低水果如果水果達到每天4-5兩，應當減少主食攝入盡量吃新鮮的蔬菜水果，不提倡多吃水果蔬菜汁,膳食纖維丟失，糖份增加，容易長胖可在攝入水果前及2小時測血糖，了解水果對自身的適合度29糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第29頁!減少超量降低身體胰島素的活性使血糖升高減少心腦血管疾病發生的風險限制脂肪攝入量，優化脂肪酸脂肪攝入<黃金法則5>30糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第30頁!優化脂肪酸減少飽和脂肪酸:主要來自動物油脂，海魚含多不飽和脂肪酸，有降脂和防止血栓；橄欖油、野茶油中單不飽和脂肪酸的含量高達80％，有利心血管健康食橄欖油的地中海國家，心血管疾病和腫瘤發病率低減少動物油脂,

多吃海產品,如鱈魚,金槍魚、硅魚等，適量的植物油（25克左右）,

最好用以橄欖油或野茶油替代部分烹調植物油。

31糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第31頁!減少或禁忌單糖及雙糖的食物單糖和雙糖對糖尿病患者有潛在危險：單糖和雙糖的吸收比多糖快，它們在腸道內不需要消化酶，可被直接吸收入血液，是血糖迅速升高過多攝入單糖和雙糖類的食物，可使體內甘油三酯的合成增多，并使血脂升高過多攝入單糖和雙糖可能導致周圍組織對胰島素作用不敏感，從而病情但烹調用的甜味劑并不會對血糖產生影響，可以使用。<黃金法則7>32糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第32頁!糖尿病患者要從現在開始吃清淡少鹽的食物每日攝入食鹽不超過6克33糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第33頁!

多飲水，限制飲酒

沒有腎臟、心臟疾病，也不存在水腫及其他限制飲水的情況，糖尿病患者應注意多飲水，每日保證6～8杯水（1500～2000毫升）<黃金法則10>34糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第34頁!

文明合理飲酒少量飲酒對健康有利,降低心腦血管疾病的死亡率和缺血性腦卒中，可能和葡萄酒富含槲皮素、多酚類等抗氧化物質有關。少量飲酒是:

指每日攝入酒精男性少于25g酒精，女性少于15g酒精

35糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第35頁!關于營養補充劑如果飲食難以均衡全面，可以每天補充1粒復合維生素和礦物質的營養補充劑，對改善代謝和微量營養素的狀況有幫助。其他保健品不可盲目聽信宣傳，需要在醫生及營養師指導下使用。36糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第36頁!“四個點兒”——遠離糖尿病多學點兒少吃點兒勤動點兒放松點兒只有正確認識DM，才能正確防治DM達到并維持理想體重是DM治療的核心生命在于運動，糖尿病的治療也在于運動良好的精神狀態是戰勝疾病的前提37糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第37頁!38糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第38頁!2010年3月IDF媒體發布會，通告了中國成人糖尿病流行病學情況，宣布中國糖尿病患者人數高達9240萬，已超過印度，成為世界糖尿病流行病的中心--Brussels,Belgium.25March2010中國印度糖尿病患者人數(百萬)中國“已成為世界糖尿病流行的中心”39糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第39頁!患病率患病率糖尿病糖尿病前期P=0.001P=0.06糖尿病糖尿病前期城市農村我國糖尿病患病率已達9.7%，糖尿病前期患病率也高達15.5%其中城市和農村患病率不盡相同我國成人糖尿病及糖尿病前期患病率高40糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第40頁!WHO：預測2005～2015年的10年內中國在防控糖尿病和心血管疾病的支出將達到5577億美元。MartinSilink：世界經濟論壇2009年全球風險概況評估報告指出，慢性病是全球經濟面臨的最嚴重的危險之一，僅次于石油/天然氣價格驟升、全球化衰退、資產價格崩塌、中國經濟放緩帶來的危機。IDF前主席，MartinSilinkIDFDiabetesAtlas4theditionForeword;./content/foreword-0IDF：根據最新流行病學調查結果預測，今年中國政府在糖尿病方面的支出將增加19億美元，達到69億美元。糖尿病將成為中國經濟的沉重負擔41糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第41頁!事實4.2004年，估計有340萬人死于高血糖引發的疾病。WHO關于糖尿病的十個事實42糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第42頁!糖尿病并發癥嚴重影響患者生活質量糖尿病視網膜病變在適合工作年齡人群中導致失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因中風心血管死亡率和中風危險性增加2到4倍心血管疾病糖尿病老年患者中每10人有8人死于心血管事件糖尿病神經病變導致非創傷性下肢截肢手術的主要原因43糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第43頁!定義:

糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等代謝紊亂、具臨床異性的表現、而以長期高血糖為主要標志的征候群。并發癥：

慢性高血糖將導致多種組織損傷（大血管，微血管）:心腦血管、眼、腎臟、神經等。特點：全身性、終身性，目前尚未能根治，而僅能控制。并發癥多，致殘、致死率高.44糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第44頁!事實7.

2型糖尿病比1型糖尿病更為常見。2型糖尿病約占全球糖尿病總數的90%。以前罕見的兒童2型糖尿病的報告數在世界各地均已增加。在某些國家，它幾乎占兒童和青少年新診斷病例的一半。WHO關于糖尿病的十個事實45糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第45頁!事實8.第三種類型的糖尿病是妊娠期糖尿病。這一類型的特征是高血糖癥或血糖升高，最早在妊娠期間出現癥狀或得到確認。WHO關于糖尿病的十個事實46糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第46頁!診斷標準1.

糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

2.

空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)3.

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)

兒童的糖尿病診斷標準與成人一致。衛生部疾病控制司中華醫學會糖尿病學分會《中國糖尿病防治指南》(試行本)(節選)中國慢性病預防與控制2004l2(6);283-285

ADA.DiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.DiabetesCare200730,SUPPL1,542-54747糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第47頁!事實10.二型糖尿病可得到預防。30分鐘中等強度的身體活動和健康的飲食可以大大減少罹患二型糖尿病的風險。一型糖尿病無法預防。WHO關于糖尿病的十個事實48糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第48頁!目前的醫療水平，DM僅能嚴格控制，尚不能根除控制血糖預防延緩并發癥并發癥的對癥治療提高生存質量糖尿病治療目的49糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第49頁!飲食治療是基本治療措施

飲食管理=====簡單禁忌或放棄

制定一個合理膳食計劃

營養師+醫生+病人商定50糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第50頁!糖尿病飲食治療需要終身堅持要做到持之以恒；在限制總能量、合理搭配下；飲食計劃可以包括各種患者喜歡的食物；沒有絕對需要禁忌的食品；提高糖尿病患者的生活質量及情趣。51糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第51頁!糖尿病最常見的誤區少吃飯不能吃糖/無糖食品控制飲水中醫中藥可根治糖尿病只吃糖尿病食品胰島素是鴉片，堅決不打52糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第52頁!計算自己的理想體重體質指數（BMI）=體重（千克）÷身高2（米2）肥胖和消瘦的判定標準：正常范圍：18.5～23.9超重：≥24肥胖：≥27消瘦：＜18.5<黃金法則1>53糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第53頁!不同能量的食物組成能卡KC主食-克蔬菜-克水果-克魚肉蛋-克乳類-杯油脂-勺1000150400±80±100111200200400±80±10011.51400225400±80±15011.51600250400±80±20011.51800300500±100±220122000350500±100±2501254糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第54頁!谷類為主、粗細搭配問題:相當多一部分人吃肉(葷菜)量大于糧食提供能量和脂肪過高，而膳食纖維過低，是我國慢性病高發的重要膳食因素，應當引起高度的重視。主食的益處：提供豐富的碳水化合物、膳食纖維、維生素和礦物質②由于它們體積大，飽腹感強，對控制體重有利③所含的淀粉被人體消化后，要經過復雜的生化代謝，最終轉化為葡萄糖，既避免了低血糖反應，又不會是血糖升高過快<黃金法則3>55糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第55頁!關于主食食物的選擇主食數量：在總能量控制的前提下，適當增加改善糖耐量、降低膽固醇及甘油三酯，提高胰島素的敏感性。主食最低量：125g/日，否則會引起體內脂肪分解以補充能量消耗從而導致饑餓性酮癥。56糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第56頁!無糖食品安全嗎？無糖食品：不含有蔗糖或添加了甜味劑或蔗糖以外的糖類的食品。不含蔗糖≠無糖有的是含大量果糖和乳糖，有的食物主要成分是淀粉（糕點）因此需要注意該食品的能量，在主食中扣除相應能量。57糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第57頁!高GI食物葡萄糖吸收快，RAG，Glu釋放入血快低GI食物葡萄胎緩慢吸收，SAG（SR），Glu釋放峰值低血糖指數為何不同？

58糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第58頁!精制糖的GI（中國食物成分2002）59糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第59頁!部分豆類食物GI（中國食物成分2002）60糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第60頁!GI≤20GI(20～30)GI(31～40)GI(41～55)精制糖果糖乳糖主食及薯類大麥（整粒）小麥（整粒）、面條（全麥）、面條（白、細）、玉米粥通心面、面條（硬質麥粉）黑米粥、玉米、蕎麥、燕麥麩、達能閑趣餅干干豆類黃（煮）、蠶豆(五香)豆腐干、綠豆、四季豆、赤豆豆腐（燉）、綠豆掛面、扁豆、利馬豆、蔬菜類魔芋、綠色蔬菜山藥、芋頭水果類青蘋果桃、李子、柚子、香蕉（生）蘋果、梨蘋果汁、干杏葡萄、獼猴桃、柑、香蕉堅果類花生乳及乳制品低脂奶粉牛奶、全脂牛奶巧克力牛奶脫脂牛奶巧克力甜牛奶酸奶混合食物類餃子（三鮮）米飯+魚包子（芹菜豬肉）、咖喱飯、牛奶+麥片赤豆米仁花生湯、紅棗蓮子桂圓銀耳羹高粱飯、苦蕎年糕、苦瓜飯、海帶飯、玉米饅頭、蕎麥水餃、鮮肉月餅、綠豆米仁百合湯

低GI食物一覽表61糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第61頁!食物簡單加工為好豆類雜糧不要細作成粉，因為顆粒越細葡萄糖吸收越快。赤豆沙綠豆沙最好連皮一起粉碎，不要過濾去皮。紅薯土豆大塊蒸煮血糖生成指數降低，而做成泥狀血糖生成指數上升。急火煮、少加水，因加工時間越長、溫度越高，水分越多，糊化程度就越高，GI生成指數也隨之上升。62糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第62頁!哪些水果可以吃?GI<40：蘋果、梨、桃子、櫻桃、柚子、李子40<GI<55：香蕉、蘆柑、葡萄、獼猴桃、草莓。GI>55：菠蘿、西瓜、芒果、木瓜、提子慎用蜜棗、柿餅、杏干、桂圓干等干果盡量少用63糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第63頁!什么時間吃水果?兩餐之間為好上午9：00下午3：3064糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第64頁!限制總脂肪和膽固醇肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，應選擇瘦肉,去皮的家禽肉、魚低脂的乳制品。少內臟、腦髓、蛋黃、蟹黃、蟹膏減少烹調用油2湯勺/天(1斤半/月)植物油過多不利總脂肪的控制。65糖尿病的營養與健康共73頁，您現在瀏覽的是第65頁!

適量選擇優質蛋白質每天吃100-200克左右瘦肉，禽肉，魚，蝦，鮮蛋，每周吃2～3次魚。豬肉脂肪含量高，適當減少,占1/2；雞、魚、兔、牛肉蛋白質較高，脂肪較低，占1/2，每日食用1個雞蛋每日攝入適量的豆制品，提供低脂肪、高蛋白的植物性肉類每日飲鮮牛奶或酸牛奶