心臟聽診心臟雜音cardiacmurmur心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第1頁!定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現的一種具有不同頻率、不同強度、持續時間較長的夾雜聲音。心臟雜音可與心音分開或相連續，甚至完全掩蓋心音。雜音是指心音和額外心音之外，由湍流進而形成漩渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動所致.雜音對于某些心臟病的診斷具有重要價值。（聽到心臟雜音是否意味著患了心臟病？）心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第2頁!雜音的產生機制血流加速（見于正常人運動后，發熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥等）狹窄瓣膜關閉不全異常血流通道心腔內漂浮物或異常結構動脈瘤心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第3頁!1）最響部位一般來說，在某瓣膜聽診區最響的雜音由該瓣膜的病變產生。心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第4頁!3）傳導雜音常沿著產生該雜音的血流方向傳導，亦可借周圍組織向外擴散，但后者傳導的范圍較小。1）傳導明顯的雜音：二尖瓣器質性關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第5頁!4）雜音的性質吹風樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）嘆氣樣（AI、GrahamSteel）連續性機器樣（PDA）心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第6頁!二尖瓣關閉不全（MI)心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第7頁!室間隔缺損心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第8頁!二尖瓣狹窄(MS)心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第9頁!主動脈瓣關閉不全(AI)心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第10頁!動脈導管未閉(PDA)心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第11頁!雜音強度分級級別響度聽診特點1最輕很弱，且所占時間很短，須在安靜環境下仔細聽診才能聽到2輕度弱，但容易聽到3中度較響亮，容易聽到4響亮雜音響亮5很響更響亮，且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁則聽不到6最響極響震耳，甚至聽診器具胸壁一定距離也可聽到雜音強度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/6級收縮期雜音”等。3/6是分水界。4/6級以上收縮期雜音有震顫。心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第12頁!生理性與器質性收縮期雜音的鑒別鑒別點生理性器質性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣/心尖部不定性質柔和，吹風樣粗糙，多種性質持續時間短促較長，甚至全收縮期強度1/6或2/6級3/6及3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第13頁!6）與體位、呼吸和運動的關系深吸氣時胸腔內壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時心臟沿長軸有順鐘向轉位，使三尖瓣更接近胸壁，導致右心（三尖瓣、肺動脈瓣）的雜音增強；深呼氣時胸腔內壓上升使肺循環血液更多地回流入左心，且深呼氣時心臟沿長軸有逆鐘向轉位，使二尖瓣更接近胸壁，導致左心（二尖瓣、主動脈瓣）的雜音增強。心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第14頁!心臟檢查小結視診觸診叩診聽診心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第15頁!二尖瓣關閉不全視診：心尖搏動向左下移位提示左室大觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉性搏動。收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴大（后期可向兩側擴大，提示全心衰）聽診：

①心尖部吹風樣遞減型收縮期雜音，可為全收縮期雜音，性質粗糙，高調，強度在3/6級或3/6級以上，向左腋下或左肩胛傳導②心音減低，可能聽到P2亢進伴分裂，吸氣時更明顯心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第16頁!主動脈瓣關閉不全視診：心尖搏動向左下移位，搏動范圍較廣。觸診：

①心尖部搏動彌散，向左下移位，可呈抬舉性。叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，心濁音區呈靴形。聽診：

①主動脈瓣區第二聽診區遞減型嘆氣樣舒張期雜音，沿胸骨左緣下傳②Austin-Flint雜音③心尖區S1及A2減弱心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第17頁!雜音聽診要點最響部位時期傳導性質強度（響度）與體位、呼吸和運動的關系心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第18頁!2）時期根據雜音出現的不同時期，可分為：①收縮期雜音（systolicmurmur，SM）②舒張期雜音（diastolicmurmur，DM）③連續性雜音（continuousmurmur)④雙期雜音根據雜音在收縮期或舒張期出現的早、晚可進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第19頁!3）傳導

雜音傳導越遠，聲音越弱，但雜音的性質仍保持不變。心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第20頁!吹風樣

（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第21頁!主動脈瓣狹窄(AS)心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第22頁!隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第23頁!嘆氣樣（AI、GrahamSteel）

心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第24頁!連續性機器樣

（PDA）心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第25頁!5）強度（響度）①狹窄程度：②血流速度：③狹窄口兩側壓力差：④心肌收縮力：④心外因素：如胸壁厚薄等。心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第26頁!雜音的形態心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第27頁!6）與體位、呼吸和運動的關系

體位改變可使某些雜音減弱或增強，而有助于病變部位的診斷。

運動后心率加快，增加循環血流量及流速，在一定范圍內可使原有的器質性雜音增強。心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第28頁!心包摩擦音產生機制：心包炎或其他原因發生纖維蛋白沉著使心包膜變得粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙表面互相摩擦而產生振動。特點：呈搔抓樣聲音聽診部位：心前區，胸骨左緣3、4肋間最響聽診體位：坐位前傾時更明顯心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第29頁!二尖瓣狹窄視診：①可能有二尖瓣面容及口唇發紺②心前區隆起提示起病于兒童期③心尖搏動左移及劍突下搏動提示右室大觸診：心尖部可觸及舒張期震顫叩診：心界稍向左擴大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界略向外,使心濁音區呈梨形,提示中度以上狹窄所致右室大和左房大、肺總動脈擴張。聽診:

①特征性改變為心尖部聽到較局限的低調、隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音，左側臥位時更清楚②可聽到心音亢進③P2亢進和分裂心臟聽診2五年制共32頁，您現在瀏覽的是第30頁!主動脈瓣狹窄視診：心尖搏動增強，位置正常或左下移位觸診：

①心尖搏動比較局限可呈抬舉性②胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫③脈搏細弱叩診：心濁音界可正常，或向左下擴大聽診：

①胸骨右緣第2肋間粗糙而