麻醉深度監測進展麻醉深度監測進展From:HirschL.

Brainmonitoring–nextfrontierofICUmonitoring.

JclinNeurophysiol2004;21:305-306

對心功能異常的患者都會進行持續的心電監測。但是，監測麻醉患者或是危重患者的腦功能卻不是標準的常規做法，即使在有腦部病變或昏迷的患者中也不進行。這是為什么呢？顯然不是因為大腦不重要或缺乏有效的治療手段，而是因為監測大腦功能比監測心功能困難。幸運的是，當今電腦和網絡技術的發展將持續記錄危重患者的腦活動變為可能。因此，繼續忽視患者腦功能的監測是不合理的。思考From:HirschL.

Brainmonitor麻醉深度監測的意義麻醉過淺導致術中知曉的發生麻醉過深導致麻醉意外的發生麻醉質量控制的評價標準麻醉深度監測的發展麻醉深度監測的意義麻醉過淺導致術中知曉的發生美國《芝加哥太陽報》----

2004年11月21日

美國伊利諾州的約翰·拉巴恩在心臟手術快結束時提前醒來，拉巴恩當時可以感覺到醫生正在他的胸部縫針。他回憶說：“我當時的感覺是：自己已經拼盡吃奶的力氣在尖叫，但是完全沒有人注意到我的呼叫。我對上帝說，‘你不讓我平安度過的話，不如讓我死去吧！’”美國《芝加哥太陽報》----2004年11月21日AIMTrial結果——證實術中知曉Sebeletal.AnesthAnalg2004;99:833-9來自美國的多中心研究結果與以前澳大利亞/瑞典所報道的知曉發生率相似,研究一致的結果表明知曉在手術中是普遍存在的現象,每1000例中就有1到2例發生術中知曉.AIMTrial結果——證實術中知曉Sebeletal手術類型造成知曉發生率的不同

SebelPS,BowdleTA,GhoneimMM,RampilIJ,PadillaRE,GanTJ,DominoKBTheIncidenceofAwarenessDuringAnesthesia:AMulticentreUnitedStatesStudyAnesthAnalg2004;99:833-9手術類型造成知曉發生率的不同 SebelPS,Bowdl

術中知曉的不良后果全麻術中知曉可引起手術病人的精神傷害、心理障礙等不良反應。對醫生產生不信任感以及有關的逆反心理。術中知曉病人在經受了精神創傷后，可引起神經官能癥創傷后應激紊亂綜合征。

術中知曉的不良后果全麻術中知曉可引起手術病人的精神傷害、心術中知曉的索賠率為1.9%（ASA數據），平均賠償額為$18000，最高賠償額為23萬美元英國數據顯示：賠償率為12.2%

術中知曉索賠主要發生在60歲以下、ASA為Ⅰ～Ⅱ級、接受擇期手術的女性。值得注意的是，這部分病例中高血壓和心動過速的發生率僅為15%和7%，并沒有出現淺麻醉的常規征兆。術中知曉的法律問題術中知曉的索賠率為1.9%（ASA數據），平均賠償額為$18如何減少術中知曉的發生單獨使用吸入麻醉藥時，其濃度至少為0.8-1.0MAC必需淺全麻時加用健忘藥物告之病人術中有知曉的可能性防止病人聽到手術室的聲音—耳塞：減少聲音刺激有可能減少術中知曉的發生如何減少術中知曉的發生單獨使用吸入麻醉藥時，其濃度至少為0.如何減少術中知曉的發生掌握麻醉深度的判斷及時準確地判斷麻醉深度，對于防止過深麻醉造成循環、呼吸抑制，過淺麻醉出現術中知曉。NARCOTREND-compact、BIS

是近年來發展較好的判斷麻醉深度的指標。如何減少術中知曉的發生掌握麻醉深度的判斷及時準確地判斷麻醉深特殊人群對EEG的監測需要老年人心血管系統 兒童與成人的用藥差異個體差異外傷失血性休克神經反射張力高 肥胖舌后墜麻醉藥的蓄積有嚴重合并癥藥物代謝異常（肝腎衰竭）術中知曉高危人群麻醉藥物成癮者神經衰弱特殊人群對EEG的監測需要老年人心血管系統 麻醉管理的需要EEG監護儀上的信息可指導麻醉劑的使用，能安全，高效，持續地完成麻醉計劃。管理血流動力學不穩定的病人。管理靶控TCI。用最恰當劑量的麻醉藥保證病人的手術，為病人節省費用。可為術中喚醒提供準確的客觀預測麻醉管理的需要EEG監護儀上的信息可指導麻醉劑的使用，能安全麻醉深度監測發展

麻醉深度監測發展目前麻醉深度的判斷依據心血管系統：血壓、脈搏眼征呼吸系統體動反應皮膚顏色和溫度吞咽活動臨床體征目前麻醉深度的判斷依據心血管系統：血壓、脈搏臨床體征

皮膚導電性(skinelectricalconductance)瞳孔對光反射（papillarylightreflex)食管下段收縮性（loweroesophagealcontractility,LOC)肌電圖（facialelectromyography,FACE)

警覺/鎮靜評分(obsever’sassessment

ofalertness/sedationscale，OAA/S)

1緊張，激動，不安2合作，有定向力，安靜3對指令有反應4入睡，但對輕碰或較大的聲音刺激有較快的反應5入睡，但對輕碰或較大的聲音刺激有緩慢的反應6入睡，對刺激無反應警覺/鎮靜評分(obsever’sassessment

臨床體征監測的局限性麻醉用藥的靶器官是大腦。傳統的生命體癥,如HR/BP,監測意識狀態是不可靠的麻醉過度或不足是很普遍的現象患者個體差異性很大臨床體征監測的局限性麻醉用藥的靶器官是大腦。多中心－研究

無EEG測量

盲測(無自動EEG-診斷),根據回顧Narcotrend?

存儲的經過自動分類的狀態驗證，所有事件(n=603個測試)Nearawake: 階段D0

及更高Correct: 階段D1

到E1Deep: 低于階段E1

(Pre-Burst-/BurstSuppression-/Suppression-EEG)noncontinuous: EEG-波形在不同的階段時發生變化，超過兩個階段多中心－研究

無EEG測量

盲測(無自動EEG-診斷研究結果表明結果表明，依照生命體征進行麻醉深度判斷是不準確的。目前只有60％的麻醉深度是控制在合理范圍之內14％的病人出現麻醉過淺，甚至術中知曉。16％的病人會出現麻醉過深，可能會導致嚴重后果。剩下的部分病人麻醉是不穩定的。研究結果表明結果表明，依照生命體征進行麻醉深度判斷是不準確的新型的麻醉深度監測ALINE聽覺誘發電位熵指數HRV心率變異性分析MAC95肌松監測BIS腦電雙頻指數Narcotrend麻醉意識深度監測新型的麻醉深度監測ALINE聽覺誘發電位聽覺誘發電位指數（auditory

evokedpotentialindex，AEPindex）

通過耳機給予噪音刺激腦部對噪音的反應，AEPindex監測的是誘發腦電位。誘發電位分析時間僅需2-6秒，在誘導和蘇醒期能較快反映麻醉深度改變。當麻醉達到手術要求時，聽覺反應消失，無法反應術中麻醉深度的變化。易受其他電器的電波干撓對于聽力障礙的病人不適用聽覺誘發電位指數（auditory

evokedpote熵指數(entropy)熵指數（entropy）有2個參數—反應熵（fast—reactingentropy，RE）和狀態熵（stateentropy，SE）。反應熵（RE）測定頻率0<f<47Hz，熵范圍0～100；反映的是皮層和皮層下或脊髓索的活動，反應速率更快2~60s，RE反映的是鎮靜水平和/或疼痛程度的變化狀態熵（SE）測定頻率0<f<32Hz，熵范圍0～91，主要反映的是皮層的活動，SE評估的是鎮靜水平理論為模糊理論，目前熵的臨床價值仍需進一步觀察。

熵指數(entropy)熵指數（entropy）有2個參數心率變異性分析通過心跳之間微小的時間變異，反映對機體生理擾動的反應性和波動性。變異性過小是非生理性的。麻醉狀態下，可使HRV下降?？煞从辰桓泻兔宰呱窠洀埩Φ淖兓?。無法準確反映麻醉深度的變化，僅能參考。心率變異性分析通過心跳之間微小的時間變異，反映對機體生理擾動肌松監測反映肌肉的電生理情況可以了解肌松藥的作用效果及代謝情況。不能反映鎮痛及鎮靜藥的效果。其他的監護已經具備部分肌松監測效果。肌松監測反映肌肉的電生理情況BIS腦電雙頻指數第二代的麻醉深度監護不需要誘發電位刺激，主動腦電采集。通過腦部的功率的改變，了解腦部代謝量，間接反應麻醉深度改變。對電極要求較高BIS腦電雙頻指數第二代的麻醉深度監護Narcotrend

麻醉意識深度監測

第三代的麻醉深度監測方法收集原始腦電，反應病人腦部意識狀態可兼容使用普通的心電極片目前已廣泛應用于歐洲臨床Narcotrend

麻醉意識深度監測第三代的麻醉深度監 Narcotrend原理Narcotrend分級監測是由德國Hannover大學一個研究組開發的腦電監測系統。Narcotrend能將麻醉下的腦電圖進行自動分析并分級，從而顯示麻醉深度。這種思想來源于1937年Loomis等對人類睡眠期間腦電變化的系統描述，他們將腦電的變化分為5個級別A-E加以區分。1981年Kugler擴展了Loomis的分級，定義了若干亞級別并應用到麻醉下腦電圖的分級中。2000年Schultz等開始使用帶有亞級別A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-2的分級系統對不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進行視覺分析分類，并把這種分級稱為Narcotrend分級麻醉趨勢（narcotrend，NT）

NT是一種新的用于測量麻醉深度的EEG方法，利用Kugler多參數統計和微機處理，將腦電信號形成6個階段14個級別的量化指標，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～1、F0～1，并同時顯示α、β、γ、δ波的功率譜變化情況和趨勢。階段A表示清醒狀態；B是鎮靜狀態(0級、1級、2級)；C是淺麻醉狀態(0級、1級、2級)；D是常規普通麻醉狀態(0級、1級、2級)；E是深度麻醉狀態(0級、1級、2級)；F階段(0級、1級)是腦電活動的消失。 Narcotrend原理Narcotrend階段Narcotrend指數A100–95B0

94–90B1

89–85B2

84–80C0

79–75C1

74–70C2

69–65D0

64–57D1

56–47D2

46–37E0

36–27E1

26–20E2

19–13F0

12–5F1

4–0Narcotrend指數A100–95B094–可進行實施原始術中腦電監測可進行實施原始術中腦電監測電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電極片單個成本約300元成本不足十元

一千例監測費用約：

BIS30萬元Narcotrend不足一萬元電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電電極位置要求BIS

不同的角度可能產生不正確的結果Narcotrend使用標準心電電極BIS

兒童和嬰兒需要特殊電極Narcotrend可在大腦任意位置進行電極擺放電極位置要求BIS

不同的角度可能產生不正確的結果NarcoNarcotrend

與BIS的對比BIS對腦電進行功率分析 訊號采集前額原始腦電波性能儲存量400小時熱敏打印可導出趨勢圖可選擇兒童，成人及老年年齡組BIS的反應時間為15-20秒使用專業電極片 Narcotrend對腦電進行結構及功率分析訊號采集全腦各部位原始腦電波性能儲存量1200小時外接普通打印機可導出所有數據，包括腦電信號及腦電結構自動計算各年齡組段NT的反應時間約3-5秒可兼容普通電極片可進行左右腦半球對比Narcotrend與BIS的對比BISNarcotr結果論證2007年美國麻醉學雜志發布文獻，證明NARCOTREND在目前同類產品里面數據更為可靠。（1.PanousisP.HellerAR.BurghardtM.BleylJU.KochT.TheeffectsofelectromyographicactivityontheaccuracyoftheNarcotrendmonitorcomparedwiththeBispectralIndexduringcombinedanaesthesialAnaesthesia2007;62:868-874。）結果論證2007年美國麻醉學雜志發布文獻，證明NA總結使用新型的麻醉深度監護儀，是提高麻醉安全質量的必然趨勢。目前國際尚無麻醉深度監測的金標準。Narcotrend，BIS都是目前國際上認可，并提倡使用的麻醉深度監測產品。Narcotrend的普通耗材設計，更能廣泛應用于臨床?？偨Y使用新型的麻醉深度監護儀，是提高麻醉安全質量的必然趨勢。德國監護醫學鎮痛和鎮靜指南（2003）歐洲麻醉和重癥監護醫學會年會(2005)

已經把麻醉深度監測系統作為一床一配項目實施山東省麻醉科學設置及麻醉質控標準（2005）河南麻醉醫師協會麻醉指南（2009）已經把麻醉深度監測作為必備項目An?sthIntensivmed2005;46;SupplementNr.1/2005;S1-20德國監護醫學鎮痛和鎮靜指南（2003）An?sthInte

Narcotrend麻醉/腦電意識深度監測系統

應用案例

一例腹腔鏡手術，進修醫生跟臺，原來麻醉合理，Narcotrend指數D2-42，心率：78，血壓：105/60；由于手術需要，向腹部打氣。過一會，血壓升高，收縮壓達到175。此醫生看到血壓升高，認為麻醉藥物不夠，于是加大麻醉藥物的劑量，導致麻醉過深，此時NT指數為F0-12；我在旁邊看到此情況，并提示進修醫生已經麻醉過深了，血壓升高是因為手術對病人刺激引起應激性（腹主動脈血流動力）反應所導致。主管教授過來詢問醫生打的麻醉藥物劑量并觀察情況，解析：因為向腹部打氣，壓迫腹主動脈引起血流動力加快等應激性，從而使到血壓快速上升；此時通過NT系統監測判斷麻醉深度，當前麻醉鎮靜深度是足夠的，如果繼續加藥以維持（或想辦法降低血壓）血壓平穩，將會導致麻醉過深。應該予以降壓藥物，讓血壓維持在手術合理值。后來在主管教授的指導下，加適量的降壓藥，手術順利進行。教授總結：Narcotrend腦電意識深度監測系統可以準確監測麻醉深度，并可提示麻醉醫生合理使用相關的麻醉方案和用藥。給麻醉醫生尤其是初學者一個清晰的方向。Narcotrend的案例一例腹腔鏡手術，進修醫生跟臺，原來麻醉合理，

一例開胸手術，一名年輕的醫生用地氟醚吸入和丙泊酚靜脈注射快速誘導，由于是快速誘導，剛開始習慣加大吸入的流量，待誘導插管完進入術中后，要相應調小吸入的流量?？墒?，這名醫生由于忙之中，在進入術中忘記關小揮發灌，調小流量，于是Narcotrend麻醉深度顯示F0，麻醉過深。這名醫生很驚訝，回想一切按以往正常操作，沒出錯，此時懷疑是機器不準。并主管教授過來觀察。主管教授觀察后，認為系統正常的。年輕醫生不信，于是由其他醫生檢查原因：檢查TCI輸注，檢查揮發罐多少MAC送氣，發現揮發罐流量閥忘記關小了，調到正常值后，NT指數上升，維持在E0。最后，年輕醫生非常驚訝，再次驗證Narcotrend的監測檢驗結果的高度正確性?，F場醫生總結：通過Narcotrend可準確測量麻醉深度，可以提示醫生們在麻醉中的操作遺留或誤操作，甚至儀器是否正常工作。Narcotrend的原理一例開胸手術，一名年輕的醫生用地氟醚吸入和丙

以下一例更好說明Narcotrend麻醉深度監測系統可以幫助麻醉醫生判斷麻醉機等儀器是否正常工作。主管醫生回憶說：她在帶一名研究生值班的時候，實施一例全麻手術。按正常輸入麻醉藥物，按理說，這是可以維持在合理麻醉中，但發現術中Narcotrend指數老是在C1左右，即使再調大揮發罐閥門，也沒見指數下來。于是檢查呼吸管路和回路有沒漏氣，觀察揮發罐有沒密封好，最后檢查出麻醉機器的揮發罐沒有安裝好，而漏氣了。重新安裝好揮發罐，麻醉深度維持在D1。Narcotrend的原理以下一例更好說明Narcotrend麻醉深度

一教授講述：有一次看到一名研究生在實施一例胃癌手術，試圖利用減少麻醉藥物的輸入，來維持血壓；可能病人在前一兩天就沒有進食，所以導致術中血壓異常低，收縮壓只有50多。當這名研究生一減少麻醉藥物的用量，血壓是升了一點，但不明顯。而此時NT指數由原來D上升到C，已經是麻醉過淺。這說明Narcorend腦電意識深度監測系統可以很明顯指導我們的用藥方案。血壓過低，不是麻醉過深引起，而是因為病人血容量不足，引起低壓，可以給病人補充膠體等，以維持患者在正常的血壓范圍內，達到合理麻醉。Narcotrend的原理一教授講述：有一次看到一名研究生在實施一例胃

多中心一教授講述：前不久在其醫院門診部發生兩例輕度的術中知曉。如果當時門診配有Narcorend腦電意識深度監測系統給病人監測，進行實時的麻醉深度指數判斷，給到麻醉醫生一個明確的參考，就不會發生術中知曉了。門診手術室由于需要快速復蘇,其對麻醉適度的要求特別高,使用Narcotrend監測非常必要。Narcotrend的原理多中心一教授講述：前不久在其醫院門診部發生兩

1、Narcotrend

在全麻誘導、術中和復蘇中，可全程進行監測；2、Narcotrend對不同的麻醉藥物有良好的相關性；3、Narcotrend對不同年齡的患者有良好的相關性；

總結1Narcotrend的臨床優勢和特點1、Narcotrend在全麻誘

為經中國國家食品藥品監督管理局批準校核唯一使用“腦電意識深度監測系統”名稱的產品.注冊證編號：國食藥監械（進）字2010第2210467號；SFDA(I)20102210467。

在臨床上有如下技術唯一性：

唯一具備精確的麻醉意識深度分級；唯一可在頭部不同位置采集腦電信號（開展全科手術監測）唯一可使用普通心電極片和重復消毒的針式電極唯一具有雙通道版本唯一按照病人年齡（精確到日）自動分析腦電，指導個體化精確用藥Narcotrend的臨床優勢和特點

總結2為經中國國家食品藥品

八個字概括Narcotrend：精確、安全、簡單、經濟。

Narcotrend腦電意識深度監測系統唯一能普及臨床，

配置Narcotrend是適應社會國情的需要，是符合社會經濟價值的需要。

總結3Narcotrend的臨床優勢和特點八個字概括Narcotren“Narcotrend麻醉深度監測與調控”

給病人帶來的好處

避免術中知曉避免麻醉過深精確麻醉用藥減少醫藥費用減少術后并發癥或死亡率縮短術后蘇醒和恢復時間保障病人的圍術期安全與康復“Narcotrend麻醉深度監測與調控”

給病人帶來的好一床一配多中心

給醫院帶來的效益

有效改善臨床麻醉技術，實現精確、合理麻醉有效提升醫院麻醉科整體安全水平提高麻醉手術室效率提高醫療質量擴大可實施手術范圍提高醫院效益提供良好的學術研究平臺擴展醫院及麻醉學科在地區的影響力一床一配多中心

給醫院帶來的效益

謝謝大家謝謝大家麻醉深度監測進展麻醉深度監測進展From:HirschL.

Brainmonitoring–nextfrontierofICUmonitoring.

JclinNeurophysiol2004;21:305-306

對心功能異常的患者都會進行持續的心電監測。但是，監測麻醉患者或是危重患者的腦功能卻不是標準的常規做法，即使在有腦部病變或昏迷的患者中也不進行。這是為什么呢？顯然不是因為大腦不重要或缺乏有效的治療手段，而是因為監測大腦功能比監測心功能困難。幸運的是，當今電腦和網絡技術的發展將持續記錄危重患者的腦活動變為可能。因此，繼續忽視患者腦功能的監測是不合理的。思考From:HirschL.

Brainmonitor麻醉深度監測的意義麻醉過淺導致術中知曉的發生麻醉過深導致麻醉意外的發生麻醉質量控制的評價標準麻醉深度監測的發展麻醉深度監測的意義麻醉過淺導致術中知曉的發生美國《芝加哥太陽報》----

2004年11月21日

美國伊利諾州的約翰·拉巴恩在心臟手術快結束時提前醒來，拉巴恩當時可以感覺到醫生正在他的胸部縫針。他回憶說：“我當時的感覺是：自己已經拼盡吃奶的力氣在尖叫，但是完全沒有人注意到我的呼叫。我對上帝說，‘你不讓我平安度過的話，不如讓我死去吧！’”美國《芝加哥太陽報》----2004年11月21日AIMTrial結果——證實術中知曉Sebeletal.AnesthAnalg2004;99:833-9來自美國的多中心研究結果與以前澳大利亞/瑞典所報道的知曉發生率相似,研究一致的結果表明知曉在手術中是普遍存在的現象,每1000例中就有1到2例發生術中知曉.AIMTrial結果——證實術中知曉Sebeletal手術類型造成知曉發生率的不同

SebelPS,BowdleTA,GhoneimMM,RampilIJ,PadillaRE,GanTJ,DominoKBTheIncidenceofAwarenessDuringAnesthesia:AMulticentreUnitedStatesStudyAnesthAnalg2004;99:833-9手術類型造成知曉發生率的不同 SebelPS,Bowdl

術中知曉的不良后果全麻術中知曉可引起手術病人的精神傷害、心理障礙等不良反應。對醫生產生不信任感以及有關的逆反心理。術中知曉病人在經受了精神創傷后，可引起神經官能癥創傷后應激紊亂綜合征。

術中知曉的不良后果全麻術中知曉可引起手術病人的精神傷害、心術中知曉的索賠率為1.9%（ASA數據），平均賠償額為$18000，最高賠償額為23萬美元英國數據顯示：賠償率為12.2%

術中知曉索賠主要發生在60歲以下、ASA為Ⅰ～Ⅱ級、接受擇期手術的女性。值得注意的是，這部分病例中高血壓和心動過速的發生率僅為15%和7%，并沒有出現淺麻醉的常規征兆。術中知曉的法律問題術中知曉的索賠率為1.9%（ASA數據），平均賠償額為$18如何減少術中知曉的發生單獨使用吸入麻醉藥時，其濃度至少為0.8-1.0MAC必需淺全麻時加用健忘藥物告之病人術中有知曉的可能性防止病人聽到手術室的聲音—耳塞：減少聲音刺激有可能減少術中知曉的發生如何減少術中知曉的發生單獨使用吸入麻醉藥時，其濃度至少為0.如何減少術中知曉的發生掌握麻醉深度的判斷及時準確地判斷麻醉深度，對于防止過深麻醉造成循環、呼吸抑制，過淺麻醉出現術中知曉。NARCOTREND-compact、BIS

是近年來發展較好的判斷麻醉深度的指標。如何減少術中知曉的發生掌握麻醉深度的判斷及時準確地判斷麻醉深特殊人群對EEG的監測需要老年人心血管系統 兒童與成人的用藥差異個體差異外傷失血性休克神經反射張力高 肥胖舌后墜麻醉藥的蓄積有嚴重合并癥藥物代謝異常（肝腎衰竭）術中知曉高危人群麻醉藥物成癮者神經衰弱特殊人群對EEG的監測需要老年人心血管系統 麻醉管理的需要EEG監護儀上的信息可指導麻醉劑的使用，能安全，高效，持續地完成麻醉計劃。管理血流動力學不穩定的病人。管理靶控TCI。用最恰當劑量的麻醉藥保證病人的手術，為病人節省費用?？蔀樾g中喚醒提供準確的客觀預測麻醉管理的需要EEG監護儀上的信息可指導麻醉劑的使用，能安全麻醉深度監測發展

麻醉深度監測發展目前麻醉深度的判斷依據心血管系統：血壓、脈搏眼征呼吸系統體動反應皮膚顏色和溫度吞咽活動臨床體征目前麻醉深度的判斷依據心血管系統：血壓、脈搏臨床體征

皮膚導電性(skinelectricalconductance)瞳孔對光反射（papillarylightreflex)食管下段收縮性（loweroesophagealcontractility,LOC)肌電圖（facialelectromyography,FACE)

警覺/鎮靜評分(obsever’sassessment

ofalertness/sedationscale，OAA/S)

1緊張，激動，不安2合作，有定向力，安靜3對指令有反應4入睡，但對輕碰或較大的聲音刺激有較快的反應5入睡，但對輕碰或較大的聲音刺激有緩慢的反應6入睡，對刺激無反應警覺/鎮靜評分(obsever’sassessment

臨床體征監測的局限性麻醉用藥的靶器官是大腦。傳統的生命體癥,如HR/BP,監測意識狀態是不可靠的麻醉過度或不足是很普遍的現象患者個體差異性很大臨床體征監測的局限性麻醉用藥的靶器官是大腦。多中心－研究

無EEG測量

盲測(無自動EEG-診斷),根據回顧Narcotrend?

存儲的經過自動分類的狀態驗證，所有事件(n=603個測試)Nearawake: 階段D0

及更高Correct: 階段D1

到E1Deep: 低于階段E1

(Pre-Burst-/BurstSuppression-/Suppression-EEG)noncontinuous: EEG-波形在不同的階段時發生變化，超過兩個階段多中心－研究

無EEG測量

盲測(無自動EEG-診斷研究結果表明結果表明，依照生命體征進行麻醉深度判斷是不準確的。目前只有60％的麻醉深度是控制在合理范圍之內14％的病人出現麻醉過淺，甚至術中知曉。16％的病人會出現麻醉過深，可能會導致嚴重后果。剩下的部分病人麻醉是不穩定的。研究結果表明結果表明，依照生命體征進行麻醉深度判斷是不準確的新型的麻醉深度監測ALINE聽覺誘發電位熵指數HRV心率變異性分析MAC95肌松監測BIS腦電雙頻指數Narcotrend麻醉意識深度監測新型的麻醉深度監測ALINE聽覺誘發電位聽覺誘發電位指數（auditory

evokedpotentialindex，AEPindex）

通過耳機給予噪音刺激腦部對噪音的反應，AEPindex監測的是誘發腦電位。誘發電位分析時間僅需2-6秒，在誘導和蘇醒期能較快反映麻醉深度改變。當麻醉達到手術要求時，聽覺反應消失，無法反應術中麻醉深度的變化。易受其他電器的電波干撓對于聽力障礙的病人不適用聽覺誘發電位指數（auditory

evokedpote熵指數(entropy)熵指數（entropy）有2個參數—反應熵（fast—reactingentropy，RE）和狀態熵（stateentropy，SE）。反應熵（RE）測定頻率0<f<47Hz，熵范圍0～100；反映的是皮層和皮層下或脊髓索的活動，反應速率更快2~60s，RE反映的是鎮靜水平和/或疼痛程度的變化狀態熵（SE）測定頻率0<f<32Hz，熵范圍0～91，主要反映的是皮層的活動，SE評估的是鎮靜水平理論為模糊理論，目前熵的臨床價值仍需進一步觀察。

熵指數(entropy)熵指數（entropy）有2個參數心率變異性分析通過心跳之間微小的時間變異，反映對機體生理擾動的反應性和波動性。變異性過小是非生理性的。麻醉狀態下，可使HRV下降。可反映交感和迷走神經張力的變化。無法準確反映麻醉深度的變化，僅能參考。心率變異性分析通過心跳之間微小的時間變異，反映對機體生理擾動肌松監測反映肌肉的電生理情況可以了解肌松藥的作用效果及代謝情況。不能反映鎮痛及鎮靜藥的效果。其他的監護已經具備部分肌松監測效果。肌松監測反映肌肉的電生理情況BIS腦電雙頻指數第二代的麻醉深度監護不需要誘發電位刺激，主動腦電采集。通過腦部的功率的改變，了解腦部代謝量，間接反應麻醉深度改變。對電極要求較高BIS腦電雙頻指數第二代的麻醉深度監護Narcotrend

麻醉意識深度監測

第三代的麻醉深度監測方法收集原始腦電，反應病人腦部意識狀態可兼容使用普通的心電極片目前已廣泛應用于歐洲臨床Narcotrend

麻醉意識深度監測第三代的麻醉深度監 Narcotrend原理Narcotrend分級監測是由德國Hannover大學一個研究組開發的腦電監測系統。Narcotrend能將麻醉下的腦電圖進行自動分析并分級，從而顯示麻醉深度。這種思想來源于1937年Loomis等對人類睡眠期間腦電變化的系統描述，他們將腦電的變化分為5個級別A-E加以區分。1981年Kugler擴展了Loomis的分級，定義了若干亞級別并應用到麻醉下腦電圖的分級中。2000年Schultz等開始使用帶有亞級別A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-2的分級系統對不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進行視覺分析分類，并把這種分級稱為Narcotrend分級麻醉趨勢（narcotrend，NT）

NT是一種新的用于測量麻醉深度的EEG方法，利用Kugler多參數統計和微機處理，將腦電信號形成6個階段14個級別的量化指標，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～1、F0～1，并同時顯示α、β、γ、δ波的功率譜變化情況和趨勢。階段A表示清醒狀態；B是鎮靜狀態(0級、1級、2級)；C是淺麻醉狀態(0級、1級、2級)；D是常規普通麻醉狀態(0級、1級、2級)；E是深度麻醉狀態(0級、1級、2級)；F階段(0級、1級)是腦電活動的消失。 Narcotrend原理Narcotrend階段Narcotrend指數A100–95B0

94–90B1

89–85B2

84–80C0

79–75C1

74–70C2

69–65D0

64–57D1

56–47D2

46–37E0

36–27E1

26–20E2

19–13F0

12–5F1

4–0Narcotrend指數A100–95B094–可進行實施原始術中腦電監測可進行實施原始術中腦電監測電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電極片單個成本約300元成本不足十元

一千例監測費用約：

BIS30萬元Narcotrend不足一萬元電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電電極位置要求BIS

不同的角度可能產生不正確的結果Narcotrend使用標準心電電極BIS

兒童和嬰兒需要特殊電極Narcotrend可在大腦任意位置進行電極擺放電極位置要求BIS

不同的角度可能產生不正確的結果NarcoNarcotrend

與BIS的對比BIS對腦電進行功率分析 訊號采集前額原始腦電波性能儲存量400小時熱敏打印可導出趨勢圖可選擇兒童，成人及老年年齡組BIS的反應時間為15-20秒使用專業電極片 Narcotrend對腦電進行結構及功率分析訊號采集全腦各部位原始腦電波性能儲存量1200小時外接普通打印機可導出所有數據，包括腦電信號及腦電結構自動計算各年齡組段NT的反應時間約3-5秒可兼容普通電極片可進行左右腦半球對比Narcotrend與BIS的對比BISNarcotr結果論證2007年美國麻醉學雜志發布文獻，證明NARCOTREND在目前同類產品里面數據更為可靠。（1.PanousisP.HellerAR.BurghardtM.BleylJU.KochT.TheeffectsofelectromyographicactivityontheaccuracyoftheNarcotrendmonitorcomparedwiththeBispectralIndexduringcombinedanaesthesialAnaesthesia2007;62:868-874。）結果論證2007年美國麻醉學雜志發布文獻，證明NA總結使用新型的麻醉深度監護儀，是提高麻醉安全質量的必然趨勢。目前國際尚無麻醉深度監測的金標準。Narcotrend，BIS都是目前國際上認可，并提倡使用的麻醉深度監測產品。Narcotrend的普通耗材設計，更能廣泛應用于臨床?？偨Y使用新型的麻醉深度監護儀，是提高麻醉安全質量的必然趨勢。德國監護醫學鎮痛和鎮靜指南（2003）歐洲麻醉和重癥監護醫學會年會(2005)

已經把麻醉深度監測系統作為一床一配項目實施山東省麻醉科學設置及麻醉質控標準（2005）河南麻醉醫師協會麻醉指南（2009）已經把麻醉深度監測作為必備項目An?sthIntensivmed2005;46;SupplementNr.1/2005;S1-20德國監護醫學鎮痛和鎮靜指南（2003）An?sthInte

Narcotrend麻醉/腦電意識深度監測系統

應用案例

一例腹腔鏡手術，進修醫生跟臺，原來麻醉合理，Narcotrend指數D2-42，心率：78，血壓：105/60；由于手術需要，向腹部打氣。過一會，血壓升高，收縮壓達到175。此醫生看到血壓升高，認為麻醉藥物不夠，于是加大麻醉藥物的劑量，導致麻醉過深，此時NT指數為F0-12；我在旁邊看到此情況，并提示進修醫生已經麻醉過深了，血壓升高是因為手術對病人刺激引起應激性（腹主動脈血流動力）反應所導致。主管教授過來詢問醫生打的麻醉藥物劑量并觀察情況，解析：因為向腹部打氣，壓迫腹主動脈引起血流動力加快等應激性，從而使到血壓快速上升；此時通過NT系統監測判斷麻醉深度，當前麻醉鎮靜深度是足夠的，如果繼續加藥以維持（或想辦法降低血壓）血壓平穩，將會導致麻醉過深。應該予以降壓藥物，讓血壓維持在手術合理值。后來在主管教授的指導下，加適量的降壓藥，手術順利進行。教授總結：Narcotrend腦電意識深度監測系統可以準確監測麻醉深度，并可提示麻醉醫生合理使用相關的麻醉方案和用藥。給麻醉醫生尤其是初學者一個清晰的方向。Narcotrend的案例一例腹腔鏡手術，進修醫生跟臺，原來麻醉合理，

一例開胸手術，一名年輕的醫生用地氟醚吸入和丙泊酚靜脈注射快速誘導，由于是快速誘導，剛開始習慣加大吸入的流量，待誘導插管完進入術中后，要相應調小吸入的流量。可是，這名醫生由于忙之中，在進入術中忘記關小揮發灌，調小流量，于是Narcotrend麻醉深度顯示F0，麻醉過深。這名醫生很驚訝，回想一切按以往正常操作，沒出錯，此時懷疑是機器不準。并主管教授過來觀察。主管教授觀察后，認為系統正常的。年輕醫生不信，于是由其他醫生檢查原因：檢查TCI輸注，檢查揮發罐多少MAC送氣，發現揮發罐流量閥忘記關小了，調到正常值后，NT指數上升，維持在E0。最后，年輕醫生非常驚訝，再次驗證Narcotrend的監測檢驗結果的高度正確性?，F場醫生總結：通過Narcotrend可準確測量麻醉深度，可以提示醫生們在麻醉中的操作遺留或誤操作，甚至儀器是否正常工作。Narcotrend的原理一例開胸手術，一名年輕的醫生用地氟醚吸入和丙

以下一例更好說明Narcotrend麻醉深度監測系統可以幫助麻醉醫生判斷麻醉機等儀