矯治器和矯治技術（Appliance）一．概述1．矯治器的定義治療錯合畸形的裝置矯治器可以產生作用力，或由咀嚼肌、口周肌的作用力通過矯治器使畸形的頜骨、錯位牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙頜面的正常生長發(fā)育。正畸治療中對矯治器的要求：患者：高效美觀舒適對口腔無不良影響醫(yī)生：操作簡單牙齒按計劃移動施力穩(wěn)定沒有或較少口腔和牙齒損害。矯治器性能的基本要求對人體無毒無害，不影響生長發(fā)育和功能戴用舒適、對美觀影響小不影響口腔衛(wèi)生矯治效果好、效率高2．矯治力的來源產生矯治力的材料必定有一定程度的形變，且具有恢復原來形狀的性能，即：彈性性能。彈性性能具有彈性性能的物質加力均可產生力和形變，恢復原形時矯治力便釋放出來，臨床根據矯治過程中的不同需要，選擇各種不同彈性的材料。彈性作用應力stress：施加到物體上的力。應變strain：受力時發(fā)生的被動改變應力應變曲線矯正弓絲（金屬絲）在彈性范圍內，應力~應變成線性關系

橡膠制品：應力~應變非線性關系，

成曲線關系。如：鏈狀橡皮圈、牽引圈生物組織

力學性能介于彈性固體與粘性液體之間，即表現出彈性又表現出粘性的力學性質，稱為粘彈性。應變滯后于應力，建立應變與應力的平衡需要一個過渡階段，這就是粘彈性理想正畸弓絲的要求良好的生物相容性良好的成型性良好的彈性合墊式活動矯治器3.矯治器的分類固位方式分：活動、固定矯治力的來源分：機械、磁力、功能作用目的分：矯治、預防、保持分類

活動矯治（removableappliance）固定矯治器（fixedappliance）3.1活動矯治器活動矯治器優(yōu)點附著于牙齒和粘膜上，可以摘戴

避免損傷牙體牙周組織不影響美觀結構簡單，制作容易合墊式活動矯治器活動矯治器缺點基牙無倒凹者，固位較差作用力單一，對牙移動控制差影響發(fā)音異物感，患者依從性差剩余間隙難處理合墊式活動矯治器3.2固定矯治器固定矯治器優(yōu)點粘固于牙齒上，治療結束后去除固位好多數牙移動，牙精確移動體積小，舒適不影響發(fā)音對患者依從性差要求低可以治療較復雜病例固定矯治器缺點對口腔衛(wèi)生要求高技術復雜，只能有經驗的醫(yī)師使用如力量過大，易造成牙體牙周損害4、支抗（Anchorage）支抗Anchorage正畸治療過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然產生一個大小相等，方向相反的力。而能抵抗矯治力反作用力的結構稱為“支抗”。這些結構可以是牙齒、牙弓、口周肌肉、骨提供產生牙齒矯治力的基礎

希望矯治牙按需要的方向及距離移動，而作為支抗部分的支抗牙則常要求不移動或盡量少移動。

支抗在正畸治療中具有重要的意義，如果支抗設計不當或支抗丟失，將導致不良后果:1、咬合關系紊亂

2、占用間隙支抗的類型

按照提供支抗的部位頜內支抗頜間支抗頜外支抗

頂部支抗枕部支抗聯合支抗額部支抗頦部支抗頜外支抗

按作用方式分簡單支抗：兩牙齒支抗力大小不等

交互支抗：兩牙齒支抗力大小一致按照支抗牙與非支抗牙移動的比例中度支抗

moderateanchorage最大支抗

maximumincisorretraction：maximumanchorage最小支抗

minimumincisorretraction

中度支抗最大支抗最小支抗支抗加強支抗的方法增加用作支抗牙齒的數目

將支抗牙連成一整體來增強支抗作用

增大活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密合加強支抗的幾種方法增加牙周膜面積

加強支抗的幾種方法利用牙弓對側牙齒來加強支抗

橫腭桿、Nance弓、舌弓利用口外裝置來增強支抗（J鉤、口外弓）種植體支抗加強支抗的幾種方法使用適當的矯治力最適力：能使牙齒產生最好的移動效果的最低力值加強支抗的幾種方法牙齒移動的類型

整體移動牙所需的力量約大于傾斜移動所需力的２－３倍加強支抗的幾種方法利用頜間牽引加強支抗II類牽引的作用內收上前牙、前移下后牙伸長上前牙及下頜磨牙增加支抗糾正II類磨牙關系前移下頜、對上頜輕微矯形抑制骨性III類病人術前去代償加強支抗的幾種方法口外支抗

口外唇弓口外弓管面支抗加強支抗的幾種方法種植體支抗正畸支抗種植體應用中的問題

-------關于支抗種植體的適應癥

嚴重擁擠或嚴重牙弓前突病例，不允許支抗磨牙前移前牙排齊或后移時后牙支抗不足，口外弓患者不能合作后牙前移時或后牙遠中移動時前牙支抗不足嚴重骨性開合、合平面傾斜、因對合牙缺失磨牙伸長等需要絕對壓低后牙需要絕對壓低上、下前牙中線明顯偏斜因牙周病、牙缺失、牙齒位置不適缺少足夠數量支抗牙關于支抗種植體的禁忌癥

進展期牙周炎、牙齦炎復發(fā)性口腔潰瘍、口腔干燥癥等頜骨疾病：骨纖維異常增生癥、腫瘤如牙骨質瘤全身疾病如骨質疏松、維生素D缺乏、甲亢、甲狀旁腺功能亢進、貧血、慢性肝病等。女性妊娠期、哺乳期支抗種植體穩(wěn)定性的影響因素種植體設計

患者骨骼的生理條件與植入部位植入手術與醫(yī)師的操作技術

患者口腔衛(wèi)生狀況

合適的牽引力

二、活動矯治器

Removableappliance定義：是一種糾正牙合畸形的矯治裝置附著于牙齒和粘膜上，患者與醫(yī)生均可自由摘戴，加力時需取下來，摘下時該矯治器完整無損。

活動矯治器的主要應用簡單的錯合矯治保持器（固定矯治后，缺隙保持器）破除不良習慣矯治器功能矯治器固定矯治器的輔助裝置（平面導板）優(yōu)缺點優(yōu)點：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器清潔和口腔衛(wèi)生。不影響進食和刷牙，特殊場合可暫時取下不影響美觀。避免損傷牙體牙周組織。能矯治一般常見的錯合畸形。矯治器構造簡單，制作容易。臨床操作時間短。

缺點固位相對差，支抗不足牙齒傾斜移動大于整體移動有異物感，影響發(fā)音對患者的合作依賴性強治療范圍受限復診間隔短活動矯治器1固位裝置防止矯治器脫位2作用力部分移動錯位牙齒3連接部分基托（1）固位裝置箭頭卡單臂卡鄰間鉤唇弓基托箭頭卡1Adams于1957年設計主要用于第一恒磨牙橫臂梁圈形、焊鉤頰面管直徑為0．8—0．9mm單臂卡該卡環(huán)主要用于乳、恒后牙的固位，恒前牙也可用恒后牙0．9～1．0mm其他牙用0．7～0．8mm

鄰間鉤第一、二前磨牙間或前磨牙與磨牙之間的固位裝置，又稱頰鉤，位于前牙之間稱為唇鉤。0．8mm的不銹鋼絲末端彎成直角狀的鉤，長約0．6－0．8mm

唇弓兩側向齦方彎成對稱的倒“U”形，其頂端距兩側尖牙齦緣約4-5mm，唇弓中段位于前牙唇面近切緣1／3處主要用于縮小前牙弓壓前牙腭向，以消除前牙間的散在間隙，或減小覆0．8—0．9mm的彈性不銹鋼絲彎制。基托塑料制成厚度約2—2．5mm基托組織面與硬軟組織緊密貼合磨光面外形要與腭弓和舌側形態(tài)相似。

（2）加力部分1）彈簧：雙曲舌簧、縱簧

2）弓簧：唇弓、擴弓簧

3）橡皮圈

4）永磁體

5）導板（3）連接部分基托將矯治器的固位部分和加力部分連成一個整體

基托的功能基礎作用加強支抗作用加力部分

2.

常用機械性活動矯治器上頜合墊式矯治器

可摘保持器擴弓矯治器磁力矯治器破除不良習慣矯治器活動矯治器可摘保持器

(Hawley)結構：箭頭卡、唇弓、基托

作用：保持矯治完成后牙齒不移位上頜合墊式矯治器結構：箭頭卡、雙曲舌簧、基托、合墊作用：糾正上前牙反合合墊式活動矯治器擴弓矯治器

(expansionappliance)結構：擴弓簧、螺旋擴大器、箭頭卡、基托

作用：擴大牙弓寬度，矯治牙弓狹窄破除不良習慣矯治器前庭盾、腭刺磁力矯治器結構：固位裝置、磁性材料、基托作用：伸長和壓低牙齒，矯治前牙開合活動矯治器的初戴和復診檢查矯治器質量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求戴上活動矯治器，教會病人取戴常規(guī)醫(yī)囑矯治器加力：力量—正畸力；間隔：1次/2周；1次/4周；1次/3個月

三、功能矯治器（一）功能矯治器的起源20世紀初，ViggoAndresen（挪威），使用Activator矯治器，功能矯治器的正式起源。Bionator,Frankel,Twin-block,Herbst矯治器，陸續(xù)發(fā)明及應用。（二）功能矯治器的作用機制頜骨的生長改良牙-牙槽骨的變化口周軟組織的變化（二）功能矯治器的適應證病因學矯治時機錯牙合類型（四）功能矯治器的治療程序1、診斷：牙模、臨床口面功能、X線頭側分析、骨齡判斷2、設