腹膜透析中心的

建立(jiànlì)與管理甘肅省第二人民(rénmín)醫院邱皓2012-11·蘭州第一頁，共六十一頁。中國(zhōnɡɡuó)ESRD現狀每年以10%～12%的速度增長替代(tìdài)治療（腎移植/血透/腹透）費用昂貴目前全國僅有約10萬人接受替代治療因經濟及醫療資源所限，至少100多萬人尚未治療第二頁，共六十一頁。腹透是治療ESRD的有效替代方法之一與血透相比，腹透主要優點有：-延緩殘腎功能的下降速率-維持機體血液動力學穩定-患者可享有(xiǎngyǒu)更靈活的生活方式，社會回歸率較高-居家治療，操作簡便-治療費用相對較低，占用醫療資源少有限的醫療資源惠及較多患者，腹透尤其適合國情腹膜透析第三頁，共六十一頁。發展中國家實施成功(chénggōng)腹透治療計劃的關鍵要素建立慢性腎臟病診斷和教育計劃;建立關于ESRD治療問題的醫療保健政策；將腹透融入ESRD治療計劃；建立可行的財政模式支持ESRD腹透治療計劃；配備專職培訓的腹透醫護人員；建立確保腹透治療成功的管理策略；國際交流與合作，把握和探討(tàntǎo)腹透領域熱點問題。第四頁，共六十一頁。專職醫護人員的配備技術領先(lǐnɡxiān)、治療水平達到國際標準技術存活率高透析充分性良好感染控制有效營養調整合理擁有各項完善的管理制度進行系統的病人隨訪和病人教育高標準、高質量的腹膜透析中心(zhōngxīn)的定義第五頁，共六十一頁。

科研與教學(jiāoxué)，存活病人數100-150成熟期步驟(bùzhòu)與階段初始(chūshǐ)期準備期建立期腹膜透析中心的建立

發展期

能夠獨立開展腹透》10

系統化病人資料檔案》20腹透專職護士，腹透專業醫生》30正規培訓，正規空間設置，每周固定門診，植管》50第六頁，共六十一頁。

PDcenterStandard–7ModulesPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件標準PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理標準PDmedicalstafftraining&education腹透中心人員組織及培訓PDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透標準病案及腹透病人長期(chángqī)隨訪建議StandardPDtherapytools腹透手冊Clinicalresearch臨床科研CenterQualityAssessment中心質量評估第七頁，共六十一頁。PDCenterSetupStandard腹透中心(zhōngxīn)建立硬件標準第八頁，共六十一頁。腹透中心的理論功能(gōngnéng)區域培訓(péixùn)區域治療區域護理區域就診區域消耗品的儲存區域患者資料貯存區域員工會議室第九頁，共六十一頁。腹透中心(zhōngxīn)的宣傳區域病人培訓手冊定期(dìngqī)板報VCD播放（隨訪門診，培訓室）固定掛圖第十頁，共六十一頁。腹透中心實際空間配置(pèizhì)及作用康復咨詢七天培訓病歷資料檔案透前教育透析預約門診操作治療室腹透用品雜物辦公培訓室透析操作：換液換管檢查與化驗植管與出口處護理教學科研儲物室透析液儲存(chǔcún)第十一頁，共六十一頁。PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理(guǎnlǐ)標準第十二頁，共六十一頁。

腹透中心管理(guǎnlǐ)：規章制度治療規程衛生消毒(xiāodú)制度病人隨訪及門診，查房制度培訓常規物品，病歷管理制度崗位責任制度第十三頁，共六十一頁。腹透中心(zhōngxīn)的操作治療規程一般規章：洗手，尿量收集腹透標準規范出口處護理換液APDPET腹腔內給藥鈦接頭更換透析液加熱腹透的并發癥和處理規范(guīfàn)導管流入和流出梗阻等問題透析液中發現纖維素污染腹膜炎超濾不良急診規范心肺復蘇自然災害植管手術(shǒushù)規范病人監測和管理規范充分性營養液體管理第十四頁，共六十一頁。PDmedicalstafftraining&education

腹透中心(zhōngxīn)人員組織及培訓第十五頁，共六十一頁。

腹膜透析中心(zhōngxīn)的人員配置腎科主任腹透專業(zhuānyè)醫生腹透專職(zhuānzhí)護士營養師，衛生員治療實施者康復咨詢者培訓師資料收集整理中心及病人管理與協調透析指征植管并發癥處理透析處方第十六頁，共六十一頁。腹透專業醫生的知識(zhīshi)和能力要求導管植入；評估腹模特性；治療方式；腹透連接系統，APD機器腹透處方；充分性評估；營養不良的診斷(zhěnduàn)和處理導管相關感染和其他問題并發癥的預防和處理糖尿病的治療：腹腔內胰島素的用法血透的知識和技能第十七頁，共六十一頁。腹透護士(hùshi)的素質要求責任感和治療的信心廣泛的腎科知識和護理知識；培訓技巧；耐心(nàixīn)；一致性；靈活性；幽默感；溝通的能力；判斷力第十八頁，共六十一頁。腹透護士的培訓(péixùn)內容制定病人的護理計劃；腹透的基礎知識：歷史；解剖，轉運動力學；種類；影響效果的因素；透析開始時機；導管尿毒癥和血透，腎移植的基本知識植管術前術后的護理；術后透析方案；出口處護理：術后；正常；感染透析處方和調整監測取樣(qǔyàng)方法透析病人評估：充分性，液體，腹模特性操作程序：CAPD，APD;腹腔內給藥，更換導管導管的護理和處理；病人飲食指導；病人管理和培訓(péixùn)常規用藥；并發癥處理；技術失敗問題第十九頁，共六十一頁。PDPatientFile&LongtermFollow-up

腹透標準病案及腹透病人(bìngrén)

長期隨訪建議第二十頁，共六十一頁。PDPt.FilePDpatientmanagementfile–forCenter腹透病人檔案管理－中心PDpatientfile–ForIndividual腹透病人標準檔案(dàngàn)SetupPDout-patientdepartment建立腹透門診BaxterPDsoftware腹透管理軟件應用POETPDAdquest2.0第二十一頁，共六十一頁。SetupPDout-patientdep.目標：加強再培訓，預防并發癥，改善患者預后，促進患者全面康復，給與患者及其家庭心理支持，建立良好醫患關系。門診設施：時間(shíjiān)：1次/周地點：獨立的候診室，隨訪室，評估室，培訓室第二十二頁，共六十一頁。SetupPDout-patientdep.門診隨訪(suífǎnɡ)流程：責任護士預約病人準備隨訪隨訪內容：隨訪病例，出口處檢查，生活質量，營養評估，心理評估，治療換管，培訓，Pre-ESRD宣教，常規化驗，處方調整，隨訪時間：30－40‘/pts隨訪病人數：10－15人/次中心參加人員：護士，醫生

第二十三頁，共六十一頁。StandardPDTherapyTools

腹透手冊(shǒucè)第二十四頁，共六十一頁。StandardPDTherapyTools腹透治療(zhìliáo)工具EasyPDbooklet腹透操作手冊PDcards腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacy第二十五頁，共六十一頁。腹透中心設置的關鍵(guānjiàn)要素

優秀的腹透醫護(yīhù)團隊標準的腹透管理程序完善的支撐保障設施第二十六頁，共六十一頁。關鍵(guānjiàn)要素之一：腹透團隊腹透中心(zhōngxīn)設置第二十七頁，共六十一頁。優秀(yōuxiù)團隊技術精湛(jīngzhàn)精誠奉獻目標(mùbiāo)明確團結合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses第二十八頁，共六十一頁。理想(lǐxiǎng)的多學科團隊組成腎科醫生外科醫生（必要(bìyào)時）腎科護士社會工作者營養師藥劑師理療師職業療法(liáofǎ)醫師心理學家微生物學家第二十九頁，共六十一頁。

腹

透

團

隊

組

成醫生病房組3隨訪組1護士2秘書1第三十頁，共六十一頁。團隊職責(zhízé)

成功置管，規律隨訪及時調整處方及處理并發癥指導患者自我管理，提高治療依從性及自信心科研、醫療互動，促進持續質量提高優質(yōuzhì)透析，快樂生活第三十一頁，共六十一頁。腹透中心醫生(yīshēng)的作用病房小組：管理住院病人－透前患者的處理(chǔlǐ)及評估－腹透導管置管－初步透析方案的制定和實施－急重癥透析相關并發癥的處理隨訪小組：管理隨訪病人－跟蹤管理腹透患者－調整腹膜(fùmó)透析處方－處理常見并發癥－腹透中心質量評估第三十二頁，共六十一頁。腹透中心護士(hùshi)的作用培訓、教育及再培訓門診、電話及家庭隨訪返院隨訪患者初步評估Kt/V(透析充分性）及PET(腹膜平衡試驗)

依從性管理及治療方案實施臨床事件及實驗室數據收集(shōují)患者檔案建立第三十三頁，共六十一頁。腹透護士(hùshi)在腹透中心發揮重要作用熟練的專業護理技能扎實(zhāshi)的腹透臨床知識有效的教育患者能力良好的組織技能善于溝通交流充滿熱情和主觀能動性富有(fùyǒu)耐心和同情心強烈的責任感優秀的腹透護士具應有如下潛質：第三十四頁，共六十一頁。關鍵要素(yàosù)之二：中心管理腹透中心(zhōngxīn)設置第三十五頁，共六十一頁。腹透中心管理(guǎnlǐ)要素確定腹透中心質量管理靶目標（KPIs）關鍵績效指標

建立標準化腹透治療(zhìliáo)/操作流程（SOP）腹膜透析標準操作規章持續質量改進（CQI）第三十六頁，共六十一頁。1.確定腹透中心質量管理靶目標（KeyPerformanceIndicators,KPIs）

關鍵(guānjiàn)績效指標

第三十七頁，共六十一頁。腹透中心(zhōngxīn)質量評估主要指標患者生存率技術存活率生活(shēnghuó)質量營養狀況高血壓的控制貧血(pínxuè)的糾正腎性骨病的控制心血管事件的降低第三十八頁，共六十一頁。腹透中心隨訪患者(huànzhě)管理KPIsJohnson,DW,etal.ISPDACN2010,8(2):2-3第三十九頁，共六十一頁。關鍵績效(jìxiào)指標（KPIs)KPIs與腹透中心的目標(mùbiāo)相關聯，應量化可測；KPIs反映腹透中心質量基本水準、質量改進效果及患者滿意度；KPIs是實現中心質量管理目標、腹透中心成功的關鍵第四十頁，共六十一頁。腹透置管KPIs

1年導管功能完好率：＞80%腸穿孔率：＜1%明顯出血(chūxiě)率：＜1%2周內隧道出口處感染率：＜5%2周內腹膜炎發生率：＜5%導管失功率：＜20%CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALACCESS.PeritDialInt2010;30:424–429第四十一頁，共六十一頁。2.建立標準化腹透治療(zhìliáo)/操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP）

第四十二頁，共六十一頁。腹透治療和操作(cāozuò)方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者護理指南CAPD患者培訓(péixùn)指南不同CAPD系統換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導管包括隧道外口護理指南處理透析相關并發癥方案PET操作方法腹透充分性評估方法患者液體和飲食限制(xiànzhì)教育指南第四十三頁，共六十一頁。腹透患者(huànzhě)管理策略第四十四頁，共六十一頁。腹透中心管理(guǎnlǐ)架構腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協調優質腹膜透析第四十五頁，共六十一頁。隨訪醫護(yīhù)組合目標管理隨訪組醫生醫生醫生責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士分組定向(dìnɡxiànɡ)管理患者第四十六頁，共六十一頁。標準化手術(shǒushù)置管程序腎科醫生置管標準手術置管規程減少患者等待置管時間最大限度降低(jiàngdī)導管相關并發癥第四十七頁，共六十一頁。患者培訓(péixùn)程序評估患者/家屬學習能力（術前）術后早期教育（術后當天）腹膜透析培訓課程（術后5~7天開始）培訓形式：集體培訓、個體培訓培訓總時間：5天腹透換液操作出口處護理腹透理論知識腹透隨訪及用藥相關注意事項操作和理論考核、床邊換液考核（出院前）利用門診和電話隨訪、腎友會，對患者進行再培訓（出院后）第四十八頁，共六十一頁。多樣化隨訪(suífǎnɡ)模式腹膜透析病人首次電話隨訪（出院后3天）首次門診隨訪（術后1個月）24h熱線電話短信平臺家庭訪視（必要時）衛星中心隨訪（遠程病人）電話隨訪（每1~2個月）門診隨訪（每1~3個月）第四十九頁，共六十一頁。門診(ménzhěn)隨訪程序預約門診隨訪時間門診隨訪當天護士評估病情及用藥、出口處、營養狀況等醫生初步調整透析處方及用藥方案抽血、拿藥、PET試驗、Kt/V試驗、更換短管隨訪后由護士追蹤各項檢查結果進行醫護查房，詳細調整透析處方及藥物方案護士致電患者回復檢查結果及用藥調整第五十頁，共六十一頁。門診隨訪(suífǎnɡ)內容臨床(línchuánɡ)狀況評估出口處及隧道評估導管相關并發癥評估腹膜炎危險因素評估生存質量、營養及心理狀態評估透析處方和藥物調整常規(chángguī)實驗室檢查特殊檢查（胸片、心電圖、心彩超等）透析充分性評價（PTE、Kt/V試驗）第五十一頁，共六十一頁。電話(diànhuà)隨訪程序追蹤患者病情了解臨床事件反饋處方調整內容落實醫囑執行情況預約返院隨訪時間依從性監測及督促進行(jìnxíng)強化教育第五十二頁，共六十一頁。

24h熱線電話程序(chéngxù)回答患者咨詢與提問指導和處理緊急事件：腹膜炎、導管意外、惡性高血壓、急性左心衰竭(shuāijié)等解決患者心理及生理問題第五十三頁，共六十一頁。短信平臺(píngtái)節假日問候健康教育并發癥高危季節警示通知(tōngzhī)與信息第五十四頁，共六十一頁。家庭(jiātíng)訪視程序訪視對象：市內患者、高危人群（反復腹膜炎、老年、透析齡長）訪視內容：居家環境、換液操作、出口處護理、自我管理能力(nénglì)、再培訓第五十五頁，共六十一頁。市內和市外患者(huànzhě)主要隨訪模式市內患者市外患者主要隨訪模式中心隨訪電話隨訪第一次中心隨訪1m1m頻率1~3m3~6m第一次電話隨訪3d3d頻率2m1~2m第五十六頁，共六十一頁。護士科學管理能力(nénglì)的培訓與提高主管教授指導(zhǐd