呼吸系統疾病病人的護理一、呼吸系統的解剖生理（一）呼吸系統的結構和生理功能呼吸道：環狀軟骨為界，分為上、下呼吸道上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是氣體的通道，防止異物吸入，在發聲和嗅覺中起重要作用2～4肺泡：肺泡上皮細胞有Ⅰ型細胞，是氣體交換的主要場所：Ⅱ型細胞分泌表面活性物質（二）小兒呼吸系統解剖生理特點解剖特點咽：咽鼓管相對寬、短、直，呈水平位，故鼻咽部感染時易引起中耳炎喉：故喉部炎癥時易引起聲嘶和吸氣性呼吸困難在有異物時易進入右支氣管胸廓:嬰幼兒胸廓呈圓桶狀，肋骨呈現水平位生理特點40～45/min,130～40/min應出現呼吸節律不齊或暫停呼吸類型：嬰幼兒呼吸運動時胸廓運動幅度小，主要靠膈肌上下運動，多呈腹式呼吸IgA、IgG二、呼吸系統常見癥狀及護理（一）咳嗽、咳痰的痰液有惡臭氣味提示是厭氧菌感染護理：1500ml15s3min（二）咯血500ml/d1300～500ml窒息：變現為表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，抽搐，大汗，神志突然喪失護理：頭偏向一側，或換側臥位大咯血時絕對臥床休息遵醫囑應用藥物止血藥：冠心病、高血壓及妊娠者禁用鎮靜藥：禁用嗎啡、哌替啶、以免抑制呼吸飲食要求小量咯血宜進少量溫涼流質飲食窒息的預防搶救預防：囑病人勿屏氣位，病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，高流量吸氧或按醫囑給予呼吸興奮藥，警惕再窒息的可能（三）肺源性呼吸困難1.護理1休息和環境：保持環境安靜，空氣新鮮及適宜的溫、濕度，避免吸入刺激性氣體體位：半臥位或端坐臥位（四）胸痛1.護理：小結1.小結1.15s，兩次抽吸間隔時間＞3min，吸痰前、中、后提高吸氧濃度。2.少量咯血為＜100ml/d100～500ml/d，大量咯血為＞500ml/d1300～500，ml大咯血時絕對臥床，頭偏向一側，或側臥位：窒息時，體位引流，至病人頭低足高位：輕拍背部使血塊排出：清除口、鼻腔內凝血塊：恢復，應行人工呼吸；高流量吸氧或按醫囑給予呼吸興奮藥，警惕在窒息的可能。茶、咖啡、酒等刺激性飲料肺源性呼吸困難是給予半臥位或端坐臥位。三、小兒急性上呼吸道感染的護理90%以上由鼻病毒引起，常見鏈球菌、葡萄球菌感染等，其中由溶血性鏈球菌最常見臨床表現普通感冒：成人多為鼻病毒所致小兒輕重不一，年長兒以呼吸道局部表現為主，嬰幼兒則以發熱等全身癥狀為突出表現。全身表現：高熱驚厥兩種特殊類型呼吸道感染① A② 咽結合膜熱：病原體為腺病毒（3、7）并發癥：向下蔓延引起支氣管炎、肺炎等。年長兒患鏈球菌感染，以后可引起急性腎炎、風濕熱。治療要點與預防：積極抗感染和對癥處理護理措施監測體溫：體溫＞18.5防高熱驚厥。飲食要清淡，少食多餐，給高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食0.5%的麻黃堿溶液滴鼻。四、急性感染性喉炎病人的護理臨床表現成人：一般全身癥狀不明顯輕者僅有聲嘶，甚至可完全失音骨上窩、肋間隙凹陷(三凹征)2輔助檢查（1）直達喉鏡檢查（小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查）治療要點有輕度呼吸困難者加用激素類制劑霧化吸入：抗生素液加激素液（1%麻黃堿。護理措施（1）觀察患者呼吸情況，出現呼吸困難立即處理。五、小兒急性支氣管炎的護理X治療要點：控制感染（細菌感染者應用抗生素護理措施保持呼吸道通暢：攝入充足的水分和營養，臥位時頭胸部稍抬高。痰較多時，室內相對濕度宜在 60%右，哮喘性支氣管炎的患兒有缺氧癥狀時給予吸氧，定是時做霧化吸入。監測體溫：體溫＞38.5小兒毛細支氣管炎以喘憋、三凹征和哮鳴為主要臨床熱點。1.臨床表現（1）體征：肺部體征早期喘鳴音，本病高峰期在呼吸困難發生后的48～72h2.治療要點：氧療控制喘憋：異丙嗪和氯丙嗪3護理措施(1)飲食：宜高蛋白，高熱量，高維生素六.肺炎病人的護理(一)肺炎病因與分類病因：以細菌性肺炎最常見分類：有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌（二）成人肺炎鏈球菌肺炎臨床表現（1）39～40咳嗽、咳痰，痰液為鐵銹色休克型肺炎的臨床表現：常發生在發病 24～72h時，休克型肺炎最突出的表現是血壓降至 10.6/6.7kpa（80/50mmHg）以下輔助檢查（1）X線檢查：早期僅見肺紋理增多，實變期可見大片均勻一致的致密陰影治療要點（1）抗生素：首選青霉素護理措施2～4L/min不宜用阿司匹林等解熱藥慎用退熱藥，避免大量出汗3小結小結1.發病前有上呼吸道感染的先驅癥狀;典型癥狀為起病急劇，寒戰、高熱，體溫可在數小時內達39～40度，呈稽留熱，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳痰，痰液為鐵銹色；嚴重者可致休克型肺炎，在發病24～72h時，血壓下降至80/85mmHg以下早期僅見肺紋理增多，或受累的肺段、肺葉稍模糊，實變期可見大片均勻一致的致密陰影。10.6/6.7kPa（80/50mmHg）以下，出現休克狀態，體溫不升或過高，心率＞140/min，血壓逐漸下降，冷汗、面色蒼白、脈搏細速，唇指發紺，少尿或無尿，出現神經精神癥狀。（.青霉素，對青霉素過敏或耐藥者。可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素等2～4L/min高熱給予物理降溫，不宜用阿司匹林或其他解熱藥。臨床以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為特征分類：支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎副流感病毒。2003痹。臨床表現(1)(2)重癥肺炎：出呼吸系統癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環、消化、神經系統表現。發生中毒性腸麻痹時表現明顯腹脹、呼吸困難加重、腸鳴音消失等。幾種不同病原體所致肺炎的特點臨床分兩類：① 喘憋性肺炎，以全身中毒癥狀重、呼吸困難明顯為主。② 毛細支氣管炎：表現喘憋重，但中毒癥狀不重肺炎支原體肺炎：臨床特點是癥狀與體征不成比例護理要點：積極控制感染、對癥治療及防止合并癥（1）控制感染抗生素用藥時間：持續到體溫正常后5～7d，抗病毒可選利巴韋林等7.護理措施保持呼吸道通暢：① 鼓勵患兒多飲水② 出改善呼吸功能：致患兒與半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗密切觀察病情：① 預防心力衰竭安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時按醫囑給予鎮靜劑控制輸液量及速度（5ml/kg）4心衰② 大皰等并發癥的可能。小結小結130～40SIgA90%以上為病毒，預防發生高熱驚厥的措施是控制體溫上感時，如患兒哭鬧不安、用雙手抓耳，外耳道有膿液流出，提示并發中耳炎支氣管肺炎仍以肺炎鏈球菌感染多見肺炎患兒發生嚴重腹脹、腸鳴音消失考慮為中毒性腸麻痹肺炎合并心力衰竭時表現：呼吸困難突然加重（呼吸＞60/min、煩躁不安、面色蒼白或發紺，不能以肺炎或其他合并癥解釋；心率增快（嬰兒＞180/min、幼兒心率＞160/min，不能以體溫升高和呼吸1.5cm3cm尿量減少胸、肺大皰等并發癥的可能七、支氣管擴張癥病人的護理1.臨床表現：3沫，總稱為渾濁液，下層為膿性粘液和壞死組織沉淀物，如有厭氧菌感染，呼吸和痰液均有臭問杵狀指治療要點（1）痰液引流：① 祛痰藥：有喘息者加支氣管擴張藥② 體位引流：根據病變部位采取相應體位引流，頭低腳高位3.護理措施注意休息：大咯血者絕對臥床休息體位引流：高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人禁止體位引流小結1.癥狀：長期咳嗽和大量膿痰，常在晨起和夜間臥床時加重，每日痰量可達100ml以上，靜置后分為小結1.癥狀：長期咳嗽和大量膿痰，常在晨起和夜間臥床時加重，每日痰量可達100ml以上，靜置后分為3和痰液均有臭味，反復咯血，反復肺感染體征：病情較重或繼發感染時，在病變部位聽到局限性、固定的小水泡音，病程較長者可有肺氣腫及杵狀指5～10min15～30min，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩擊患部以提高引流效果5高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人禁止體位引流大咯血者應絕對臥床休息。患側臥位，大咯血時暫禁食，小量咯血進少量溫良飲食，避免刺激性飲高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人禁止體位引流大咯血者應絕對臥床休息。患側臥位，大咯血時暫禁食，小量咯血進少量溫良飲食，避免刺激性飲食；大咯血伴劇烈咳嗽應用鎮咳藥如發生大咯血窒息，應立即取頭低足高俯臥位，頭側向一邊，避免血液吸入引起窒息，輕拍背部以利于血塊排出。禁止屏氣。八.慢性阻塞性肺疾病病人的護理發病機制（1）慢性阻塞性肺氣腫：多由慢性支氣管炎發展而來臨床表現：有喘息及反復發作，痰多為白色黏液或泡沫狀慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現：進行性加重的呼吸困難輔助檢查(1)慢性支氣管炎① 血常規：急性發作期血白細胞計數和中性粒細胞增多② X治療要點（1）慢性阻塞性肺氣腫：① 家庭氧療：給予鼻導管持續低流量吸氧② 呼吸肌功能鍛煉：包括腹式呼吸法和縮唇呼氣法護理措施慢性支氣管炎：霧化吸入可消除炎癥1～2L/min25%～29%6.健康教育（1）指導呼吸訓練① 縮唇呼氣：氣體經縮窄的口唇緩慢呼出，其作用是提高支氣管內壓② 腹式呼吸：用鼻吸氣，經口呼氣小結慢性支氣管炎的臨床特征為慢性咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作小結慢性支氣管炎的臨床特征為慢性咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作性支氣管炎的痰在支氣管內可致肺部啰音180%量增加，殘氣量/40%呼吸肌功能鍛煉，包括腹式呼吸法和縮唇呼氣法1～2L/min25%～29%，每日不少于15h，尤在夜間不宜停用防止呼氣時小氣道過早陷閉，有利肺泡氣排出腹式呼吸，用鼻吸氣，經口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼吸，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼呼吸時應使胸廓保持最小的活動度。九、支氣管哮喘病人的護理發病機制：① 變態反應：哮喘主要由接觸變應原觸發或引起② 氣道炎癥：哮喘的本質是氣道慢性炎癥③ 氣道對各種變應原或非特異性刺激收縮反應增高輔助檢查（1）血液檢查：嗜酸性粒細胞增多，并發感染則白細胞增多。外源性哮喘IgE增高（2）X線檢查：發作時兩肺透明度增加（短暫肺氣腫）治療要點支氣管解痙藥：① β（舒喘靈）是輕度哮喘的首選藥，不良反應有心動過速2② 茶堿類：靜脈注射速度不宜過快，不宜肌內注射，急性心肌梗死及血壓降低的病人禁用抗炎藥物：色甘酸鈉為肥大細胞膜穩定藥4.護理措施：（1）促進排痰：有效咳嗽，翻身拍背，痰液粘稠是多飲水，每日入量1500ml以上，哮喘持續狀態靜脈補液2500～3000ml（2）室溫在18～22度（3）禁食某些過敏性食物小結小結哮喘主要由接觸變應原觸發或引起經藥物控制或自行緩解降低的病人禁用。老年人及心多過速的病人宜選二羥丙茶堿色甘酸鈉為肥大細胞膜穩定藥，對預防運動及過敏原誘發的哮喘最有效1500ml狀態靜脈補液2500～3000ml物18～2250%～70%，避免接觸過敏原，禁放花、草、地毯；防止塵土飛揚禁食某些過敏性食物，如魚、蝦、蛋、蟹、奶等10min十、慢性肺源性心臟病病人的護理臨床表現（1）肺、心功能失代償期:肺性腦病是肺心病死亡的首要原因護理措施（1）持續每24h至少15h低流量（1～2/min）給氧，氧濃度為25%～29%吸氧7小結發病機制、缺氧、高碳酸血癥、支氣管慢性炎癥及鄰近肺泡肺小動脈因斷裂而收縮造成肺動脈阻力增加；低氧血癥一起繼發性紅細胞增加，血液黏稠度增加，均可導致肺動脈高壓，肺動脈高壓是右心小結發病機制、缺氧、高碳酸血癥、支氣管慢性炎癥及鄰近肺泡肺小動脈因斷裂而收縮造成肺動脈阻力增加；低氧血癥一起繼發性紅細胞增加，血液黏稠度增加，均可導致肺動脈高壓，肺動脈高壓是右心室負荷加重，失代償期右心室擴大，再引起右心房擴張和右心衰竭COPD代償期主要表現為發紺、呼吸困難加重，Ⅱ型呼吸衰竭，心力衰竭3.CO2心房擴大的表現及時清除痰液，改善肺泡通氣量；持續低流量（1～2L/min）25%～29%24h15h給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，加強呼吸功能鍛煉，慎用鎮靜藥避免或減少支氣管及肺部急性感染，預防感冒，保持呼吸道通暢，堅持氧療十一、血氣胸病人的護理（一）氣胸病理閉合性氣胸：胸腔內壓力趨于穩定開放性氣胸：患側胸膜腔與大氣直接相通，胸膜腔內負壓消失臨床表現（1）不同類型的氣胸① 30%30%可有胸悶、胸痛和氣促等表現，叩診呈鼓音。② 開放性氣胸：呼吸困難，呼吸時有空氣進出的“嘶嘶”聲③ 張力性氣胸：表現為進行性呼吸困難，肋間隙增寬，氣管向健側偏移，叩診呈高度鼓音輔助檢查① 張力性氣胸：胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出治療要點（1）不同類型氣胸治療要點① 開放性氣胸：現場急救處理的首要措施是立即迅速包扎封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸② 2（二）血胸臨床表現：少量血胸（500ml）癥狀不明顯中量（500～1000ml）和大量（1000ml）血胸輔助檢查：① 胸膜腔穿刺抽得不凝血液治療要點① 較多時行胸膜腔穿刺，抽出積血，必要時行胸腔閉式引流200ml/h以上（三）血氣胸的護理護理措施維持有效氣體交換：病情穩定者取半坐臥位減輕疼痛與不適：當病人咳嗽時，用雙手按壓患側胸壁，以減輕疼痛胸膜腔閉式引流的護理86～823胸腔引流管的裝置① 單瓶水封閉式引流：這是觀察閉式胸膜腔引流是否通暢的最簡單方法3～4cm60～100cm。搬動病人或腔滑脫，應立即用手捏閉傷口處皮膚位，鼓勵病人咳嗽。并定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲和受壓，不可沖洗小結開放性氣胸可出現縱隔擺動開放性氣胸應迅速封胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，然后處理260～100cm應雙重夾閉引流管，防止空氣進入鼓勵病人咳嗽、深呼吸，促進氣體和液體排出小結開放性氣胸可出現縱隔擺動開放性氣胸應迅速封胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，然后處理260～100cm應雙重夾閉引流管，防止空氣進入鼓勵病人咳嗽、深呼吸，促進氣體和液體排出十二、呼吸衰竭病人的護理（一）慢性呼吸衰竭病因：① 支氣管肺疾病（COPD）② 肺組織疾病臨床表現（1）最典型的表現輔助檢查與治療要點60mmHgpaCO50mmHg，當paCOpH≥7.352 2 2析是診斷呼吸衰竭最主要的依據。治療要點：① CO2② 尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥護理措施CO2病情觀察：對煩躁不安的病人慎用嗎啡等鎮靜藥，以防止引起呼吸抑制9小結呼吸困難是最早出現和最