多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療[發病率]5-15%，占不孕癥患者的30%-40%，占不排卵性不孕的75%。[PCOS病因]病因不明，主要的病因學說：（1）卵巢外因素-促性腺激素協同作用；（2）P450c17酶活性失調；（3）遺傳和基因因素。在課程改革的大潮中,農村單設初中的語文學科教育正面臨著許多問題,愈顯嚴峻和迫切。語文教育因對當地經濟、文化等社會因素的依賴,而存在著巨大的地域差異、城鄉差異。在整個全面建設小康的時代大潮中,農村單設初中的發展存在相對的滯后性。以巴中市巴州區青木中學為例,作為農村單設初中,物質條件仍比較落后,但隨著“西部農村學校校舍改造工程”和巴中市打造“大交通”格局、大力發展本地社會經濟教育文化等工作的深入推進,青木中學積極主動的把握發展機遇、籌謀發展策略、創新發展道路,保持“省級校風示范學校”的優良傳統,弘揚“紅軍文化和精神”,轉變教育理念,積極探索現代教育方法,創新教育模式,教育業績在巴州區從第九位躍升到第二位。下面,筆者以青木中學為例,分析農村單設初中的語文教育現狀及發展策略。一、時代語境中,消費社會的諸多弊端嚴重影響孩子的健康成長商品經濟的發展,帶來繁榮的同時,也在沖擊著傳統的思想道德觀念及精神文化。時代變遷,覆地翻天,可是精神文明建設卻很難與飛速發展的物質文明建設穩步跟進。所以出現過嚴重的精神危機,有了靈魂掙扎的一代。消費社會存在的勾心斗角、爾虞我詐、自私自利等問題,是人性弊端的畸形凸現,也是思想道德觀念、精神文化方面的問題,不僅在成人世界顯得越來越突出,稚嫩的孩子們長期耳濡目染中以漸漸喪失了天性的單純與善良。二、家庭環境中,親情缺失、監管不力導致養成教育與培養目標嚴重錯位現在農村留守學生過半,這也是前所未有的歷史變化。他們被寄宿在爺爺奶奶、外公外婆或是姑舅姨表等親戚家中。許多人從小對父母就沒什么印象,只管拿錢,平常打電話,都象是例行公事,根本就沒有聽到遠方親人聲音、知道遠方親人情況的渴望、激動和喜悅。就算見了面,有些人依然是很淡漠的。三、學生個體方面存在的突出問題和不足一是積累較少。因受閉塞的客觀環境及落后的物質條件制約(與知識經濟時代、信息時代極不相稱,但巴中正在努力打造大交通),學生的視野不夠開闊,興趣不夠廣泛,氛圍不夠濃厚,在日常生活中的積累就比較匱乏。而在課內的學習中也并不能按要求完成基本積累,一或興趣使然,二或方法未當。學生中存在一種普遍現象,“課內一本書,課外不沾邊”。二是悟性不高。素質教育歸根結底,是“教書育人”的教育。有思想家說:“人是能思想的葦草。”細細想來,這話實在讓人驚心動魄――如果不能思想,那便徒具人形,充其量是一株脆弱無比的葦草而已。三是主動性不夠。萬惡懶為首。從初一以來,我總是獨霸課堂,一統天下,狂轟濫炸,根本不考慮如何培養學生自我表現的勇氣和口頭表達能力。久而久之,學生便形成了“師講我聽,師寫我抄,師問我答”的被動局面和依賴思想,總是機械學習,懶于思考。這樣就使得他們難以主動地去發現自已,認識自已,就難以有效地采取相應措施,尋求“有自我特色”的學習途徑,就難以揚長避短,求得進步了。最終,就淪為趙謙翔老師所做的精辟描述那般“甘當聽長,樂為抄工”了。四是缺少創見。由于長期以來的桎梏,學生形成了“千人一面,千篇一律”的思維模式,學習模式。比如“答題中總追求標準答案,殊不知,這正是泯滅了獨特的“人”之個性的表現。比如寫作文,搜腸刮肚,絞盡腦汁,卻下筆無言;或者千篇一律,大同小異,毫無個人之情,獨特之見。看到這樣的教學效果,我不禁悲哀,不禁反思,學生的個性與魅力哪里去了?他們的“貧血”與“缺鈣”不正是我獨霸課堂所造成的嗎?四、發展策略和應對措施一是改良學校設施,增加微機室的電腦、積極籌建學校圖書館,補充課外讀物。通過網絡和圖書讓閉塞的農村單設初中與廣大社會保持緊密聯系,及時接受新信息,了解新情況,從而使學生拓寬視野、開闊心胸。二是提倡參與式教學模式,徹底改變照本宣科和填鴨式教學,設計活動、創設情境讓學生參與,比如表演課本中的話劇,舉辦誦讀競賽、辯論賽、作文競賽等活動盡可能發現和培養興趣愛好和個人天賦特長。三是轉變教育理念,實現從應試教育向素質教育的切實轉變。在抓好教材、大綱的基礎上,鼓勵學生從生活中學習語文,感受文學與生活的密切關系,從而實現學習心態從“要我學”向“我要學”轉變。四是更加注重人格養成教育和情感熏陶。語文教育不應該簡單地理解為語言文字的教育,而應該是以語言文字為載體的人文精神、品格氣質、思想情感的教育。語文就是實現人的“人性化”的主陣地、主途徑。學習語文就應該是學習做人。人的內在精神氣質思想感情,自然會外化為各種知識技能等素質要求。注重情感教育,尤其要多關愛留守學生、單親學生和性格內向的學生,決不放棄所謂的“雙差生”。引導學生養成勤儉、樸實、好學、誠信、友愛、堅強等良好品格。五是注重創新思維培養。注重課堂教學和課外輔導的提問方式,通過求異思維訓練、發散思維訓練等多種方法培養學生的創新意識和能力。六是加強校際交流。教師要學習名校的教學方法和教育理念,并結合本校實際情況加以創新和改良,學生也可以在交流中增加對外界的了解和認知,從而改變落后與保守的思想和習慣。隨著國家政策措施的傾斜、社會重視程度的逐步提高,農村單設初中的語文教育,只要抓住機遇,尋求突破,在發展道路上,仍是大有可為的。在說明文教學中，部分教師一般的教法是把說明文的寫法灌輸給學生，再讓學生像寫八股文一樣去套用這種方法，讀起來沒有情感投入，寫起來都是千篇一律，沒有新意。師生都覺得說明文的閱讀教學枯燥乏味，不能激起學生的興趣。有效地進行說明文閱讀教學，使說明文教學變得靈動。一、挖掘說明文閃光點，激發學生學習興趣初中語文教材所選的說明文在內容上都具有趣味性。教師在教案準備和情境設計上，尋找教學資源時應抓住這個有利條件，充分調動學生學習的積極性，激發他們學習說明文的興趣。筆者認為，教師應當在教學時讓學生自己發現興趣點，充分重視發現過程中對激發興趣所產生的作用。例如，在教學《人民英雄永垂不朽》這篇課文時，為了引起學生的興趣，并引起他們進行思考，教師可以打亂掛圖的順序，遮住掛圖的標題。這時再出示問題：圖上畫面的內容是什么？這十幅畫的正確順序是如何排列的？這時學生的求知的欲望強烈，在閱讀課文時就會很有目的性。再比如教學《故宮博物院》這篇課文時為了提高課堂教學效果，使學生在愉快的氛圍，里掌握課文的主要內容，教師先讓學生在閱讀課文內容的基礎上按課文內容上介紹的資料畫一張建筑圖，再在重點說明的建筑上用不同的顏色標注，學生會很專注，深刻理解課文內容。教師把事先準備好的課件打開，播放故宮建筑的有關資料片，學生會饒有興趣地檢驗自己的成果，煥發出活躍的氣氛。二、開展說明文實踐活動，感受說明文原理說明文總是客觀地反映事物的本質，和記敘文議論文有著根本的區別。另外，在語言的運用上也要求能恰如其分地進行表述。始終堅持科學性是寫說明文的第一要素。例如，寫天氣就有著本質的區別，記敘文《在烈日和暴雨下》可以把氣溫描寫成“發了狂”，“像下了火”，而說明文中的“氣象預報”則必須準確地寫出天氣的實際溫度。再如教學《蜘蛛》這篇課文時，這篇說明文采用了一些描寫的方法，尤其是比喻句比較多。教師可以預先設計一個情境，讓學生進入情境并在愉快的氣氛中讓學生弄明白比喻句的本體，從趣味性的記敘描寫中理解這篇說明文想要表述的事物。在化學、物理等理科的教學中十分重視實驗過程，用實驗得出結論。那么語文中說明文的教學是否也能讓學生實際體驗一回呢？答案是肯定的。比如在《統籌方法》一文中，統籌方法的科學原理抽象而又深奧，作者只設置了一兩個人們在生活中熟悉且特別簡單的事例，如泡茶喝就由淺入深地說明了問題，簡單易懂，還可以親身體驗。這是說明文的一大優勢，其他文體都是望塵莫及的。如聞一多最后一次講演中的感情，學生沒法體會;朱自清夜游荷塘的心情，學生也難以體會。三、不斷開發課程資源，拓展說明文教學內容說明文教學過程中，語文教師可以依據學生的需要，合理挖掘教學資源，豐富說明文的課堂教學。語文課程資源范圍較廣，包括課堂教學資源和課外學習資源，可以是文物古跡自然風光，也可以是風俗民情家庭生活，甚至還包括日常生活中的話題等都能納入語文課程資源的范疇。語文教師應經常性地舉行多種語文教學活動，開發與利用課程資源，鼓勵學生在不同情境中學語文用語文的意識，從各方面增強學生的語文運用能力。課程資源的開發加上教師適當補充的相關知識，拓寬了學生的視野，正好順應了說明文知識性強的要求，增加了學生對資源的處理能力。例如，在教學《大自然的語言》一課時，可以適當補充一些勞動人民口頭傳誦的物候方面的俗語，還可以補充古詩句中的物候名句，如“竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知”等。這樣學生既掌握課文內容，又豐富了知識，開闊了視野，能力也得到了培養。還可以把相關的內容進行綜合比較并綜合起來，學生將會站在一個新的高度，以更廣闊的視野和更高的視角來看待事物。四、抓住說明事物特征，從中獲得科學真知在學生的心中，幾乎都會有一種不可壓制的愿望，希望自己像魯濱遜那樣成為一個有所發現、有所研究、有所探索的人。作為教師，在教學說明文的活動中，應抓住事物的特征進行教學。初中語文課本中的說明文，精品連連，只要教師引導得當，設計合理有效的方法，激發學生的學習興趣，讓他們獲得真知。例如，在《花兒為什么這樣紅》的新課導入的時候，首先像化學實驗課那樣給學生做一個演示實驗：在玻璃杯中分別加入石灰水和稀鹽酸溶液，再往透明的玻璃杯里滴入幾滴酚酞溶液。變化發生了，一個杯子里的溶液變藍了，另一個變紅了。這時同學們來了精神，一個個睜大了驚奇的眼睛，望望杯子又望望老師，求知的欲望被激發得淋漓盡致。老師抓住這個有利時機，拋出早已準備好的問題：估計同學們特想知道其中的奧妙，答案就在課文《花兒為什么這樣紅》里面，看完你就明白了。被吊足胃口的學生一個個都打開課本，認真研讀起來，達到了預設的目的。總之，提高說明文教學的課堂效率，必須深挖教材中的教學資源，拓展說明文的教學范圍。要重視說明文的教學，進行科學合理地設計，讓說明文的教學具有趣味性以吸引學生的注意力，提高課堂效率，讓說明文的課堂教學充滿靈動。多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療56、極端的法規，就是極多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療[發病率]5-15%，占不孕癥患者的30%-40%，占不排卵性不孕的75%。[PCOS病因]病因不明，主要的病因學說：（1）卵巢外因素-促性腺激素協同作用；（2）P450c17酶活性失調；（3）遺傳和基因因素。[發病率]5-15%，占不孕癥患者的30%-40%，占不[PCOS病理生理]性腺激素分泌失調:GnRH/LH脈沖活性增高,LH/FSH分泌比例失調，導致LH/FSH比值增高（一般≥2）促性腺激素-卵巢軸的調節異常:LH-間質細胞軸，FSH-顆粒細胞軸，及高泌乳素血癥高雄激素血癥:大部分患者的睪酮和DHEA輕至中度增高雌酮（estrone，E1）過多:外周組織E1不受垂體促性腺激素的調節，持續處于高水平，是功能性子宮出血的重要原因[PCOS病理生理][PCOS病理生理]胰島素抵抗和高胰島素血癥:高胰島素血癥脂質在脂肪組織聚積肥胖加重胰島素抵抗的程度影響胰島素對卵泡發育和卵巢激素分泌的調控。血脂或脂蛋白異常瘦素（leptin）及其受體影響PCOS患者的胰島素抵抗IGFS，表皮生長因子和轉化生長因子能刺激卵泡發育以及調節卵巢功能。神經肽Y（neuropeptideY，NPY）是形成肥胖的重要因子，PCOS患者的NPY產生和調節是不正常的。血栓傾向，其嚴重后果是心腦血管并發癥。[PCOS病理生理]

PCOS不孕癥的診斷PCOS不孕癥的診斷[臨床表現]月經失調：月經稀發居多，閉經次之。不孕：大部分為原發不孕，部分為繼發不孕。超重或肥胖：體重指數(bodymassindex,BMI),BMI=體重(kg)/身長(m2)。BMI15-19:正常；19-22:良好；>24:超重；女性>27—肥胖。雄激素過高征象[臨床表現][內分泌檢查]LH/FSH比例失調：發生率約55%，LH/FSH≥2-3。考慮BMI超過28kg/m2時，會對LH產生負性作用。高雄激素血癥：卵巢來源和腎上腺來源的雄激素均增高，同時測定睪酮、雄烯二酮、DHEA-S、DHEA、17-OHP、雙氫睪酮等，以便于鑒別診斷。雌酮與雌二醇比例失調:雌二醇恒定于較低水平；E1水平升高，E1/E2>1。高泌乳素血癥[內分泌檢查][代謝異常]胰島素抵抗：胰島素抵抗早期，胰島素濃度代償性增高，血糖濃度尚在正常范圍；當病情進一步發展，胰島素濃度開始降低，餐后血糖濃度升高，發生IGT,進一步發展為糖尿病。

胰島素抵抗綜合征：

①胰島素的外周抵抗：胰島素的靶組織（包括骨骼肌、脂肪組織以及肝臟等）對胰島素刺激的葡萄糖攝取的抵抗；②糖耐量減低（IGT）；③高胰島素血癥；④VLDL-TG增高；⑤HDL-C降低；⑥高血壓；⑦高瘦素血癥。

[代謝異常][超聲檢查]子宮：一般無特征性改變卵巢：典型PCOS特點——卵巢體積增大，以厚度增加最明顯。每個切面見8-10個以上直徑2mm-8mm小卵泡，無優勢卵泡，卵巢邊緣回聲增強、增寬。間質不同程度地增生，回聲增強。[腹腔鏡檢查]卵巢形態飽滿，表面光滑，包膜增厚，皮質表面毛細血管網增生，多個大小不等突出的囊狀卵泡。可分為多囊型及硬化型兩類。[超聲檢查]【PCOS的診斷及鑒別診斷】肯定的或很可能的：高雄素血癥、排除慢性雄激素過多的無排卵、月經紊亂、雄性化臨床表現可能的：胰島素抵抗、圍月經初潮開始、LH/FSH增高（55%）、超聲發現診斷標準的核心①雄激素過多的證據②慢性無排卵排除能導致上述異常的其他疾病，包括Cushing，S綜合征、遲發性21-羥化酶缺乏癥、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥以及雄激素分泌瘤等。【PCOS的診斷及鑒別診斷】【遠期并發癥】

1、糖尿病2、子宮內膜癌3、心血管疾病【遠期并發癥】【鑒別診斷】多卵泡卵巢：體積不大，間質無增生，卵泡彌散分布。體重正常或偏輕，下丘腦功能不足型閉經。卵胞膜細胞增生癥：雄激素更高，LH水平正常，用克羅米酚促排卵效果差。主要區別在于增生的黃素化泡膜或間質細胞群彌散分布于遠離卵泡處，比PCOS更肥胖、男性化更明顯，睪酮水平更高，DHEA-S正常卵巢雄激素腫瘤：腫瘤側卵巢單側增大，雄激素多≥200ng/dl，病程呈進行性。

【鑒別診斷】高泌乳素血癥：雄激素增高以DHEA、DHEAS為主，促性腺激素水平正常或偏低，一般無多毛表現。腎上腺疾病：⑴腎上腺皮質增生癥⑵腎上腺腫瘤或癌⑶腎上腺酶缺乏：①遲發型21-羥化酶缺乏②11-α羥化酶輕度缺乏特發性多毛：又稱為家族性或體質性多毛，腎上腺和卵巢分泌的雄激素均未增加高泌乳素血癥：雄激素增高以DHEA、DHEAS為主，促性腺激【PCOS不孕癥的治療】根據不同患者的具體情況而定（一）誘發排卵治療克羅米酚（CC）：一線藥物，排卵率70%-85%，妊娠率33%-45%。用法及用量：CC+小劑量HMGHMG：衡量法，漸增法，漸減法FSH：小劑量減增、FSH劑量漸減、coasting等方案二甲雙胍：提高其排卵率和妊娠率。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：一般用于IVF降調節。【PCOS不孕癥的治療】

（二）高雄激素血癥的治療口服避孕藥：II號短效避孕藥；達英－35；媽富隆；單孕激素制劑最好不用。不孕癥患者，2-3個月后再促排卵。抗雄激素制劑：螺內酯；氟他胺；醋酸環丙孕酮；非那甾胺；腎上腺糖皮質激素：強的松常用劑量為5mg-7.5mg/天，地塞米松常用劑量0.25mg-0.5mg/天。用藥過程中皮質醇水平的檢測。

（二）高雄激素血癥的治療口服避孕藥：II號短效避孕藥（三）高胰島素血癥的治療飲食控制+體育鍛煉：運動可以改善胰島素敏感性降胰島素治療：二氮嗪H；生長抑素K，可直接抑制胰島素分泌，增加妊娠率。（三）高胰島素血癥的治療（四）增加胰島素敏感性治療

胰島素增敏劑的應用：1、噻唑烷二酮類衍生物（TZDS）文迪雅；匹格列酮2、二甲雙胍（metformin）二甲雙胍是PCOS治療過程中研究最多。國內用量為500mg，3次/日，服3-12個月，國外用量1500mg-2550mg/d。

雌激素應用：達英-35效果較好。（四）增加胰島素敏感性治療（五）子宮內膜病變的治療

對于年輕或者有生育要求的患者：初始治療—高效孕酮有生育要求者—內膜轉化后盡快妊娠，孕期嚴密隨訪，足月妊娠考慮剖宮產同時切除子宮或行淋巴清掃。治療4-6個月無改善應考慮切除子宮。對于卵巢的處理，須根據病變的期別決定是否在進行手術之前促排卵，行體外受精后胚胎冷凍保存。對于已行子宮切除者，如無腫瘤轉移，可考慮子宮移植。

（五）子宮內膜病變的治療（六）手術及微創治療

腹腔鏡：卵巢多點穿刺卵泡放液、卵巢多點活檢樣切除，電凝或激光療法對內分泌改善、恢復排卵、提高受孕率均有一定的效果，術后粘連、卵巢功能早衰的問題有待于解決。卵巢楔形切除未成熟卵泡穿刺治療：降低過高的雄激素，改善LH/FSH比例，恢復排卵，提高自然受孕率，預防卵巢過度刺激綜合征。（六）手術及微創治療經陰道超聲下未成熟卵泡穿刺治療重度多囊卵巢綜合征在超聲引導下進行IMFP，檢查穿刺后患者的內分泌和卵巢基礎竇卵泡計數，可連續2～3個周期穿刺，直至達到基礎竇卵泡計數≤10個/卵巢。隨后進行HMG常規促排卵治療，隨訪其排卵及妊娠情況。

經陰道超聲下未成熟卵泡穿刺治療重度多囊卵巢綜合征在超

具體方法：I組:穿刺前用少量HMG組，從月經周期第5天開始肌注HMG150IU/d，約4～5天，當優勢卵泡直徑達到10mm時，肌注HCG10000IU，并于36小時后在陰道超聲引導下行經陰道卵泡穿刺術。II組:穿刺前未用HMG組，于月經第10～12天肌肉注射HCG10000IU后36h穿刺。具體方法：擬定的治療有效標準為：T0＜45ng/dl，LH/FSH＜2，每側卵巢基礎竇卵泡計數≤10個。穿刺后的促排卵治療：在連續進行IMFP治療后，如果患者達到上述有效標準，即開始連續促排卵治療，于月經周期第5天開始HMG150IU/天肌注，同時B超監測，根據卵泡成熟時間指導同房或行人工受精。

擬定的治療有效標準為：T0＜45ng/dl，LH/FSH＜2結果

表1I組治療前后內分泌及基礎竇卵泡計數的變化（x±s）（*P＜0.05vs治療前；**P＜0.01vs治療前）

治療前治療后第1次第2次第3次FSH5.9±2.74.9±1.65.4±2.65.3±3.1LH12.5±3.58.3±3.56.1±1.5*4.6±2.7*LH/FSH2.2±0.41.7±0.41.2±0.60.8±0.2*T069.3±12.553.5±12.5*45.9±19.2*36.8±16.5**基礎竇卵泡計數24.5±13.1(n=37)19.1±5.6（n=37）13.7±6.6*(n=37)9.2±3.4**(n=14)結果

表1I組治療前后內分泌及基礎竇卵泡計數的變

治療前治療后第1次第2次第3次FSH6.1±1.36.1±1.45.9±5.35.1±1.1LH11.5±6.28.8±4.1**6.9±5.9**6.3±2.7**LH/FSH2.1±0.61.4±0.7*1.2±0.4*1.2±0.6*T0（ng/dl）67.8±25.752.7±19.7*47.1±21.5**41.4±12.5**基礎竇卵泡計數27.3±11.8(n=34)17.1±8.6(n=34)11.7±5.5*(n=34)8.9±2.7**(n=19)（*P＜0.05vs治療前；**P＜0.01vs治療前）表2II組治療前后內分泌及基礎竇卵泡計數的變化（x±s）

治療前治療后第1次第2次第3次FSH6.1±1.36.1±組別組I組II年齡（歲）27.9±3.628.9±2.4不孕年限（年）3.1±1.52.9±1.7治療前LH/FSH2.2±0.42.1±0.6T069.3±12.567.8±25.7基礎竇卵泡計數24.5±13.127.3±11.8治療后LH/FSH0.8±0.21.2±0.6T036.8±16.541.4±12.5基礎竇卵泡計數9.2±3.48.9±2.7平均穿刺次數2.382