PAGE1PAGEPAGE29護理操作常見并發癥預防與處理流程一、皮內注射法操作常見并發癥預防及處理(一)疼痛1、原因(1)病人精神緊張、恐懼。(2)進針與皮紋垂直，皮內張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發生機械斷裂而產生疼痛。(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。(4)操作者操作手法欠熟練。(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。2、臨床表現快、出汗、血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3、預防及處理(1)注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。(3)改進皮內注射方法：在皮內注射部位的上方，囑病人用一手環形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛。(4)可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，亦能減輕疼痛。(5)熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是O．1ml)。(6)注射待消毒劑干燥后進行。(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。(二)局部組織反應1、原因(1)藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發生炎癥反應(如疫苗注射)。(2)藥液濃度過高、推注藥量過大。(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機體對藥物敏感性高，局部發生變態反應。2、臨床表現注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現。

3、預防及處理(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。(3)嚴格執行無菌操作。(4)讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時告知醫護人員。(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發機體過敏的藥物。(6)對已發生局部組織反應者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消處理。(三)、虛脫1、原因(1)因病人對肌內注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射時的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現象。(2)護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發生虛脫。2、臨床表現

血壓下降等表現，嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。3、預防及處理(1)注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態下進行治療。(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。(3)對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。(4)注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥位，必要時靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)、過敏性休克1、原因

(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。(2)病人對注射的藥物發生速發型變態反應(過敏反應)。

2、臨床表現

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3、預防及處理(1)皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3)注射盤內備有0．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。(4)一旦發生過敏性休克，立即組織搶救。

1)立即停藥，協助病人平臥。2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0．5ml，直至脫離危險期。3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。4)按醫囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25～50

mg或苯海拉明40mg。5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6)若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內插管人工呼吸等。7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據。(五)疾病傳播

1、原因

(1)操作過程中未嚴格執行無菌技術操作原則，如未執行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執行有關操作規程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環境，造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人出現畏寒、發熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

3、預防及處理

(1)嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時，防止污染環境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。(3)注射后，需消毒手后方可為下一個病人進行注射。(4)對已出現疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。

二、皮下注射法操作常見并發癥預防及處理

(一)、出血

1、原因(1)注射時針頭刺破血管。(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。2、臨床表現

拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3、預防及處理(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。(二)、皮下硬結

1、原因

(1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。

(2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。

2、臨床表現局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。

3、預防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。

(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產生)。

(5)護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。已形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用）②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結處。(三)、低血糖反應1、原因

皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。2、臨床表現

突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。

3、預防及處理

(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。

(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。

(3)推藥前要回抽，無回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情況。如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。三、肌內注射法操作常見并發癥預防及處理

(一)、神經性損傷

1、原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。

2、臨床表現

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失。發生在下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發生在上肢時肘關節活動受限，手部有運動和感覺障礙。

3、預防及處理

(1)周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注射技術，防止神經性損傷的發生。

(2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進行注射部位的定位，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。(4)在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛，立即改變進針方向或停止注射。(5)對中度以下不完全神經損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，促進神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術。(二)、局部或全身感染

1、原因

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發生感染。

2、臨床表現

在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒、譫妄等。3．預防及處理

與皮下注射法相同。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生素。(三)、疼痛

1、原因

肌內注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當、進針過深或過淺都可引起疼痛。

2、臨床表現

注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現下肢癱瘓。

3、預防及處理(1)正確選擇注射部位。(2)掌握無痛注射技術。進行肌內注射前，先用拇指按壓注射點10秒，而后常規皮膚消毒、肌內注射；用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區的皮膚（一般為注射的右側或下側）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。(3)配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌BR注射時，若藥量超過2ml，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內注射更能減輕病人疼痛。四、靜脈注射法操作常見并發癥預防及處理

(一)、血腫

1、原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環不良等病人，血管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。

(3)固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5)細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當或時間、壓力不夠。

2、臨床表現血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。3、預防及處理

(1)選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿刺技術，避免盲目進針。(3)重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應自針孔以上1～2處，一般按壓時間為3～5

min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24

h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。(5)若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(二)、靜脈炎

1、原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。2、臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發熱等表現。3、預防及治療(1)對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。(2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。(3)若已發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30

min或用超短波理療，每日1次，每次15～20

min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。(4)如合并全身感染癥狀，按醫囑給予抗生素治療。 五、靜脈輸液操作常見并發癥預防及處理(一)、發熱反應

發熱反應是輸液反應中最常見的并發癥。

1、原因

常因輸入致熱物質而引起。(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2)輸液器消毒不嚴或被污染。(3)輸液過程中未能嚴格執行無菌技術操作。

2、臨床表現

多發生于輸液后數分鐘至1h，表現為發冷、發熱。38℃左右，于停止輸液數小時內體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱達40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。3、預防和處理(1)輸液前嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)一旦出現發熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。(3)通知醫生，遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(4)對癥處理，寒戰病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養，查找發熱反應的原因。(二)、急性肺水腫1、原因(1)短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代謝緩慢，機體調節功能差。2、臨床袁現稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音。

3、預防和處理根據病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。如果發現有上述癥狀，應立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5～10

min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8

L／min)，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內加入50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫囑給予鎮靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)、靜脈炎1、原因(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。(2)輸人藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內膜的正常代謝功能而發生化學炎性反應。(3)在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。2、臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。靜脈炎分級：(1)O級：只是局部不適感，無其他異常。(2)一級：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛。(3)二級：穿刺點發紅，滴速加快時出現血管痛。(4)三級：穿刺點發紅，并擴延5cm左右。(5)四級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發紅擴展5cm以上。(6)五級：除具有4級癥狀以外，在拔針時，針尖可見膿汁。臨床上一般以2～4級常見。3、預防及處理(1)嚴格執行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。(2)出現靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(3)超短波物理療法。(4)合并全身感染癥狀，根據醫囑給予抗生素治療。(5)嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸注速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。(6)營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部的抗炎能力。(7)輸入非生理性ph值藥物時，適當加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(四)、空氣栓塞空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。1、原因(1)加壓輸液、輸血時無人守護。(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。2、臨床表現病人胸部感到異常不適，有突發性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發紺，病人有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的水泡聲。3、預防及處理(1)輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。(2)輸液過程中加強巡視，及時發現并處理并發癥。(3)深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。(4)發現上述癥狀立即置病人于左側頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收。(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。(6)嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。(五)、液體外滲1、原因穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。2、臨床表現組織壞死。3、預防及處理(1)牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。(2)經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3)發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(六)、輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。1、原因(1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。(2)盛藥液容器不潔凈。(3)輸液容器與注射器不潔凈。(4)在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環境不潔凈等。2、臨床表現(1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及壞死。(2)由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3)粒本身是抗原，可引起變態反應及出現血小板減少癥。(4)粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。3、防及處理(1)用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。(2)化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染的機會和程度。(3)嚴格無菌技術操作、遵守操作規程。(4)認真檢查輸入液體的質量。(5)輸入藥液現配現用，避免污染。六、輸血反應（一）預防1、認真鑒定血型及交叉配血試驗，護士執行操作首先做到三查八對2、以輸同型血為原則。3、血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護士取血的過程中不要過度震蕩，造成溶血。4、為了預防輸血反應，在輸血的前15min內速度要慢，每分鐘約20-30滴，如無輸血反應，可按醫囑進行輸血。一般每分鐘60-90滴，或在60-90min內輸完400ml血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應再輸給患者，因其可能被細菌污染。5、患者在輸血的過程中，護理人員應密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。6、避免快速輸入庫存冷血，要嚴格掌握輸血量，避免過量，嚴重貧血及易發生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg。（二）處理1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報告醫生并遵醫囑給藥。3、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應報告卡，上報檢驗科。5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。（三）流程立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫生→遵醫囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。二、輸液反應（一）預防1、嚴格掌握輸液的適應癥和禁忌癥。對腎功能、心功能不全者更要慎用，并嚴格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質的患者用藥更應謹慎。2、注射室的環境要清潔，嚴格執行無菌技術操作。3、對藥前認真檢查藥品的外觀情況。4、嚴格執行“三查八對”。5、注意藥物之間的配伍禁忌，調整好輸液瓶的順序。6、在輸液過程中要加強巡視。（二）處理1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2、報告醫生并遵醫囑給藥。3、情況嚴重就地搶救，必要時進行心肺復蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時報告醫院藥劑科，必要時報告護理部。6、保留輸液器和藥液。7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。（三）流程立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫生→遵醫囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。三、靜脈空氣栓塞（一）預防輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。（二）處理1、當發現空氣進入人體內時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進一步進入。2、讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避免肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。3、立即給患者吸氧。4、遵醫囑給藥。5、患者病情穩定后，詳細據實的記錄空氣進入的原因、空氣量及搶救處理過程。6、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。（三）流程立即夾住靜脈通路→頭低左側臥位→通知醫生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續觀察。四、用錯藥（一）預防1、護士取藥、擺藥、發藥嚴格執行查對制度。2、對病人的疑問應重新核對，確認無誤后給病人解釋。3、遵醫囑正確實施給藥。4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應。5、加強用藥指導，護患溝通。（二）處理1、一旦發生患者用錯藥時，立即停止所給藥。2、報告主管醫生，并遵醫囑給藥，配合醫生進行搶救，通知科主任，護士長，上報護理部、醫務科或總值班。3、作好護理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。4、患者家屬有異議時，按有關程序對藥物進行封存。（三）流程做好安全防范→發現患者用錯藥時→立即停止所給藥→報告主管醫生→遵醫囑給藥、配合醫生進行搶救→上報告護理部、醫務科或總值班→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫患雙方封存藥物。五、患者發生嚴重藥物不良反應（一）預防1、醫生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。2、護士在給患者用藥時嚴格執行查對制度。3、遵醫囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。4、加強用藥指導，護患溝通。（二）處理1、患者一旦發生嚴重藥物不良反應時，立即停止所給藥。護士立即報告主管醫生、科主任、護士長及藥劑科。2、配合醫生進行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理。3、做好護理記錄。4、做好病人及家屬的安撫工作，必要時醫患雙方封存藥物。5、必要時報護理部、醫務科或總值班。（三）流程做好安全防范→發現患者發生嚴重藥物不良反應時→立即停止所給藥→報告主管醫生、科主任、護士長、藥劑科→配合醫生進行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理→做好護理記錄→做好病人及家屬的安撫工作→必要時報護理部、醫務科或總值班。六、化療藥物外滲（一）預防1、首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。2、叮囑患者切勿自行調節輸液速度。3、叮囑患者盡量減少去衛生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。4、詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺。5、掌握化療藥物的相關知識；化療藥物刺激性的分類，外滲的相關因素；外滲的預防及處理方法。6、掌握化療給藥的注意事項。7、每15-30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現象，對于發泡性藥物要專人床邊守護，密切觀察至用藥完畢。8、嚴格床頭交接班，每班交接內容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。9、合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。（二）處理1、發現化療藥物出現外滲應立