傳染病及信息報告海鹽縣沈蕩醫院防保科

2011年

主要內容傳染病防治法傳染病流行病學傳染病疫情報告重點傳染病知識簡述傳染病信息報告

傳染病相關法律法規《傳染病防治法》1989年2與21日、2004年8月28日、2004年12月1日《傳染病信息報告管理規范》2006年5月19日公布并實施《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》05年12月27日、06年1月1日《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》03年11月7日、06年9月二、傳染病流行病學中的幾個重要概念1、傳染過程傳染過程是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。病原體被清除隱性感染病原攜帶狀態顯性感染死亡2．傳染病流行過程

傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發生、發展的過程。基本環節：傳染源、傳播途徑、易感人群流行環節傳染源病人攜帶者受感染動物傳播途徑接觸水食物醫源性垂直媒介土壤社會因素經濟政治文化宗教風俗自然因素氣候地理易感人群3．潛伏期潛伏期是指病原體侵入機體后到出現最早臨床癥狀前的這一段時間。潛伏期的流行病學意義：追溯傳染源和確定傳播途徑；確定接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察期限；確定免疫接種時間；評價預防措施效果；影響疾病的流行特征。5．病原攜帶者病原攜帶者是指沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。（1）潛伏期病原攜帶者：霍亂、痢疾等。這類攜帶者多數在潛伏期末排出病原體。（2）恢復期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續排出病原體者。相關的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。慢性病原攜帶者。（3）健康病原攜帶者：指整個感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質炎等。病人和接觸者的管理措施1．對病人的管理措施對傳染病病人應做到早發現、早報告、早隔離和早治療。隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。2．對接觸者的管理措施（1）醫學觀察：即對傳染病接觸者定期進行訪視、問診和測量體溫，接觸者可照常參加工作和日?；顒?。醫學觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場所，限制其活動，不準與其他人員接觸，并同時進行醫學觀察。（一）醫療機構傳染病疫情報告的職責建立突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告制度，包括報告卡和總登記簿的填寫、疫情收報、核對、自查（漏報、診斷符合率等）等。執行首診負責制，嚴格門診工作日志制度以及突發公共衛生事件和疫情報告制度，負責突發公共衛生事件和疫情監測信息報告工作。建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設備，保證突發公共衛生事件和疫情監測信息的網絡直接報告。對醫生和實習生進行有關突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告工作的培訓。配合疾病預防控制機構開展流行病學調查和標本采樣。（二）責任報告單位和責任報告人履行傳染病報告職責的機構為責任報告單位，主要是醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構、衛生檢疫機構責任報告單位執行職務的人員為責任報告人，主要是執行職務的醫護人員和檢疫人員、疾病控制人員、鄉村醫生、個體開業醫生（三）報告范圍法定報告傳染病:甲、乙、丙衛生部規定的不明原因肺炎病例衛生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病某種傳染病就診人數突然增多，有可能發生暴發、流行時；發現歷史上未曾出現過或本地罕見的傳染病時；急性傳染病病例死亡時；數天內就診多例同一病癥不明原因的急性疾病應以最快的通訊方式向當地疾控中心報告乙類傳染病26種，包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病11種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（四）報告方式和要求

網絡直報《傳染病報告卡》內容完整、準確，字跡清楚2011年新網絡直報要求：

①

14歲以下患兒家長的姓名、聯系電話設為必填項

②學生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業相對應的

工作單位設為必填項

③病例“診斷時間”精確到小時,即-----年----月----日---時

④乙肝患者要分急性、慢性

病程：6個月以內為急性，超6個月為慢性

診斷乙肝要符合以下三項：近期出現無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸谷丙異常乙肝三系異常單乙肝三系異常，就認為是乙肝是錯誤的注意：診斷是乙肝，傳染病報告卡上備注一欄內必須填寫乙肝三系檢測結果、谷丙檢測結果新系統邏輯校驗報告病種與病例分類梅毒——實驗室診斷病例淋病——實驗室診斷病例尖銳濕疣——臨床診斷病例生殖器皰疹——臨床診斷病例生殖道沙眼衣原體感染——實驗室診斷和病原攜帶者傳染病信息報告病例分類疑似病例臨床診斷病例實驗室確診病例病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛生部規定的其他傳染病傳染病信息報告病例分型炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類乙型肝炎、血吸蟲病應分為急性和慢性。報告時限對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發現其他暴發傳染病、新發傳染病和原因不明疾病暴發時，應在2小時內完成網絡直報，無網絡直報條件的責任報告單位應以最快方式（城市2小時、農村6小時內）報出傳染病報告卡傳染病信息報告報告時限甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性流感的病人或疑似病例時，或發現其他傳染病和不明原因疾病爆發——2小時內

其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后——24小時內符合圖大公共衛生事件報告標準的傳染病爆發疫情——按《突發公共衛生事件信息報告管理規范》要求報告——2小時內報告對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及病原攜帶者，應在24小時內，通過網絡進行信息的錄入報告。無網絡直報條件的責任報告單位應在24小時內寄出傳染病報告卡報告卡的填寫工作單位：填寫患者發病時所在工作單位的名稱（含農民工）；學生（托幼兒童）詳填發病時所在學校（托幼機構）及班級名稱現住地址：指病例發病時實際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應詳細填寫到村民組（門牌號）。病例如有一處以上住址時，應填寫患病期間能隨訪到的住址

新生兒破傷風病例的職業按以下方式選擇：Ⅰ.出生場所為醫院時選擇“其它”；Ⅱ.出生在其它場所時選擇“散居兒童”。

發病日期：指本次疾病開始出現癥狀的日期。不明確時填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期診斷日期：初次報告時填初診的日期。再次強調：精確到小時-年-月-日-時，訂正報告時，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如肺結核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，仍填初診日期。診斷日期不得早于發病日期14歲及以下兒童要填寫家長姓名。肝炎、菌痢、梅毒、淋病必須填寫實驗室診斷依據。

手足口病

認識手足口病一、手足口病的定義手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。（二）傳染源和傳播途徑1、傳染源：人是腸道病毒唯一自然宿主。病人和隱性感染者是HFMD的主要傳染源流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；2、傳播途徑人群間的密切接觸進行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經口感染；醫源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播。（三）易感人群普遍易感,但以隱性感染為主。隱性感染與顯性感染之比為100∶1（全人群）。感染后誘導產生中和抗體，對同型病毒產生持久免疫，可保護機體免受再次感染，但不同病毒間無交叉免疫力。成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發病率最高,4歲以內占85%～95%。多種腸道病毒感染可引起HFMD，不排除多次患HFMD的情況。（四）流行特征地區分布：極為廣泛，無嚴格地區性；季節分布：一年四季均可發生，常從3、4月份開始增多，流行季節為夏秋季，9月以后發病率明顯降低。流行方式：暴發流行后散在發生。暴發期間，幼托機構為傳染發生的主要場所。除暴發外，HFMD也呈散發流行。院內感染也是HFMD的傳播方式之一。每隔2～3年在人群中可流行一次。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。四、臨床表現

潛伏期手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。多數病人突然起??；約半數病人發病前1～2ｄ或發病的同時有發熱,多在38℃左右。臨床表現

初期有輕度上感癥狀,首發癥狀多為低熱，常伴有食欲減退，全身不適，咽喉痛?？谇徽衬ふ畛霈F較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側也常發生；病程初期，患兒由于口腔潰瘍存在，患兒疼痛明顯,有流涎拒食現象；皮疹也于1~2天后開始出現，初為斑丘疹，隨后轉為皰疹。皮疹不伴有發癢，多位于手掌和足底，也可出現于臀部.斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；斑丘疹、皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內有混濁液體且量較少,長徑與皮紋走向一致；HFMD患者也可只表現為皮疹或口腔潰瘍診斷診斷原則流行病學資料臨床表現實驗室檢查確診時須有病原學的檢查依據診斷標準(一)

臨床診斷病例1.在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。3.極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。

無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

(二)

實驗室診斷病例臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。2.重癥病例：（1）重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現下列情況之一者：①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

③休克等循環功能不全表現。

病例報告病例報告原則：2009年浙江省衛生廳關于手足口病病例報告規定，分手足口病、病毒性皰疹/