對27例坐骨神經痛應用優質護理的臨床療效觀察【摘要】目的探討優質護理服務對于坐骨神經痛患者的干預效果。方法于2013年6月至2014年6月期間，選取入我院接受治療的54例坐骨神經痛患者為研究對象，按照隨機數字表法，將其平均分為干預組和對照組，每組各27例，對照組患者接受傳統護理照顧，干預組患者接受優質護理服務，干預三周后比較兩組的疼痛程度、NGF含量、SP含量、住院滿意度及治療效果。結果對照組和干預組患者的VAS評分分別為：（5.23±0.71）、（4.32±0.53），JOA評分分別為：（13.92±2.3）、（17.03±0.5），干預組NGF含量高于對照組，SP含量低于對照組，干預組和對照組的住院滿意度總分分別為：（86.4±7.7）、（69.4±6.7），總有效率分別為：88.9%、62.9%，P＜0.01，差異均有統計學意義。結論優質護理服務可以降低坐骨神經痛患者的疼痛感、促進神經修復、提高住院滿意度、改善治療效果，是一種科學、有效的護理干預方式，值得臨床醫師推廣和應用。【關鍵詞】坐骨神經痛；優質護理；滿意度；疼痛；治療效果坐骨神經是機體最為粗大的神經之一，從梨狀肌下緣或穿過梨狀肌下行[1]，生理功能為管理或支配下肢的感覺和運動。繼發性坐骨神經痛是在外傷、炎癥刺激的基礎之上，梨狀肌受到損傷，直接或間接地致使坐骨神經局部及周圍結構發生病變，坐骨神經受到壓迫、激惹或損害[2]。原發性坐骨神經痛，又稱之為坐骨神經炎，發病率較少，是由致病微生物感染和（或）中毒而導致的坐骨神經損傷。臨床上將坐骨神經炎及繼發性坐骨神經痛統一稱為坐骨神經痛（Sciatica），臨床上患者主要表現為腰部及下肢的疼痛、麻木、無力，急性發作時疼痛加劇[1]，嚴重影響患者的日常生活。近幾年，坐骨神經痛的發病率越來越高[3-4]，對其的治療和護理也逐漸成為研究的熱點。“優質護理服務”是本著“以病人為中心”的原則，在強化基礎護理的基礎上，全面落實規范化護理責任制，深化護理專業內涵，旨在輔助、協同治療，改善臨床治療效果，提升護理服務水平，2010年，優質護理服務在全國各級醫院陸續開展[5]，取得良好的臨床療效[6]。本研究通過對27例坐骨神經痛患者應用優質護理，并探究其干預效果。1資料與方法1.1一般資料采用目的抽樣法，于2013年6月至2014年6月期間，選取入我院接受治療符合納入標準的54例坐骨神經痛患者為研究對象。納入標準：=1\*GB3①經X線、脊柱MRI、CT檢查等影像學檢查、電生理檢查確診為坐骨神經痛者；=2\*GB3②不伴有心、腦、腎等其它系統疾病者；=3\*GB3③精神正常，無認知障礙，可順利完成此次研究者；=4\*GB3④愿意參與本研究，并簽訂知情同意書者。這54例研究對象包括30例（55.6%）男性和24例（44.4%）女性，年齡范圍：34～72歲，平均年齡：（53.8±9.9）歲，病程：＜6個月者20例（37%），6個月～12個月24例（44.4%），＞12個月10例（18.5%）。按照隨機數字表法，將研究對象平均分為干預組和對照組，每組各27例，干預組包括14例男性和13例女性，平均年齡：（52.9±6.6）歲，對照組包括16例男性和11例女性，平均年齡：（54.2±5.4）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般人口學資料及疾病信息做t檢驗，結果顯示：P＞0.01，差異無統計學意義，表明兩組為同質資料，可以進行比較。1.2方法對照組患者接受傳統護理照顧，干預組患者接受優質護理服務，現將優質護理服務[7]的干預措施敘述如下：=1\*GB3①藥浴護理：針對患者的實際情況進行全身藥浴，將藥浴水溫控制在37-44℃為佳，過高容易引起身體燙傷，過低則不能發揮出藥浴的治療作用。藥浴應隔日進行一次，同時注意水位不可超過心臟位，以免水壓過大造成身體不適，待藥浴完畢后，由于出汗會排除體內的毒素，醫護人員要對其迅速補充體液，避免患者身體虛脫失調。兒童、年老體弱者、伴有心腦血管疾病或伴有其他嚴重身體疾病者不可進行單獨藥浴，必須有家屬陪同并且藥浴時間不宜過長。患者藥浴后要做好后期的恢復工作，一般情況下恢復期為1到4周，恢復期患者應合理調整身體狀態，保持心情舒暢。=2\*GB3②牽引護理：針對腰椎病患者的患病情況，采用腰椎牽引治療儀進行牽引治療，首先要注意控制牽引的力度，避免力度過大對患者腰椎造成損傷，其次注意調節牽引的時間，時間過長容易導致患者疲勞，時間過短牽引效果不佳，另外要注意牽引后的護理工作，牽引后患者要保持身體放松，靜臥半小時左右，牽引期間要注意對腰部的保護，不可過度勞累。=3\*GB3③藥物治療護理：針對患者的體質和病情，辯證施治，密切結合中醫和西醫的治療特點，取其所長，聯合治療，以使患者盡快恢復健康。=5\*GB3⑤油脂治療護理：采用藥物與動物油混合的治療手段，將藥物涂于病變處，用TDP照射，油脂治療要避免過長時間的照射對患者造成的損傷，同時應調整照射距離，以防燙傷。治療完畢后，醫務人員應囑咐患者多飲水以補充體液，并按摩照射部位，以求達到最佳的治療效果。干預時間為期3周。1.3評價指標選擇疼痛程度、血清神經生長因子(nervegrowthfactor,NGF)、P物質(substanceP,SP)、住院滿意度、治療效果作為優質護理的測評指標。=1\*GB3①疼痛程度：1）視覺模擬量表（verbalratingscale,VAS）[8]為一直線，長10cm，最左端0cm處表示患者未體驗到疼痛感，最右端表示疼痛程度最強，具體調查時請患者體驗到的疼痛程度在相應的位點上標注，具體分值解釋如下：0cm處計為0分，表示無痛，1-3cm計為1～3分，表示輕度疼痛，4-6cm計為4～6分，表示中度疼痛，7-10cm計為7～10分，表示重度疼痛；2）下腰痛評分法(JapaneseOrthopedicAssociationScores,JOA)[9]：由日本骨科學會進行改良，包括主觀癥狀（得分范圍：0～9分）、體征（得分范圍：0～6分）、日常生活活動（得分范圍：0～14分）、膀胱功能（得分范圍：-6～0分）4個維度，滿分為29分，得分越高，表示治療效果越好。=2\*GB3②住院滿意度量表：為本課題組自行設計，經臨床實證研究，Cronbach'salpha為0.931，CVI為0.91，信效度較好，包括5個維度：治療方面、護理方面、住院環境、手術過程、住院手續，25個條目，每個維度包括5個條目，每個條目采用1～4級評分法，非常不同意計為1分，不同意計為2分，同意計為3分，非常同意計為4分，量表得分范圍是：25～100分，得分越高，表示滿意程度越高。=3\*GB3③治療效果[10-11]：采用治愈、好轉、無效進行評價。若患側肢體疼痛消失、活動自如，實驗室檢測為陰性判定為痊愈；若患側肢體疼痛明顯減輕，進行活動時下肢仍感不適判定為好轉；若患者的癥狀和體征未有任何改變甚至惡化判定為無效。1.4統計學分析將收集的數據錄入Excel中，采用SPSS19.0進行統計學分析，疼痛程度、血清神經生長因子、P物質、住院滿意度系計量資料，用平均數±標準差描述，兩組資料的比較采用t檢驗；治療效果系計數資料，用頻數、百分比描述，兩組資料的比較采用卡方檢驗。2結果2.1一般資料本研究共納入54例研究對象，其中，男30例，女24例，年齡范圍：34～72歲，平均年齡：（53.8±9.9）歲，病程：＜6個月20例，6個月～12個月24例，＞12個月10例，其人口學特征及疾病信息，詳見表1。表1一般人口學資料（n=54）變量分類人數構成比（%）性別男3055.6女2444.4民族漢族5194.4少數民族35.6年齡≤391425.940-592138.960-791935.2文化程度小學及以下1833.3初中1629.6高中或中專及以上2037.03居住地農村26 48.1城鎮2851.9職業農民3259.3工人1935.2其他35.6病程＜6個月2037.036～12個月2444.4＞12個月1018.5病因腰椎間盤突出癥2750.0外傷1527.8原發性1222.22.2兩組患者VAS及JOA的比較（見表2）表2兩組患者VAS及JOA的比較（n=54,平均數±標準差）組別例數VAS評分JOA評分對照組275.23±0.7113.92±2.3干預組274.32±0.5317.03±0.5t值9.5115.25P值0.000*0.000*注：*表示P＜0.01由表2可以看出，優質護理服務可以降低患者的疼痛感，改善臨床癥狀，提高日常活動能力，P＜0.01，差異具有統計學意義。2.3兩組患者NGF及SPS的比較（見表3）表3兩組患者NGF及SPS的比較（n=54,平均數±標準差）組別例數NGF(pg/mL)SP(pg/mL)對照組2741.9±6.8320.1±55.9干預組2752.4±9.4239.7±57.3t值13.6819.32P值0.001*0.001*注：*表示P＜0.01由表3看出，優質護理服務可以促進患者神經的修復和生長，P＜0.01，差異具有統計學意義。2.4兩組患者住院滿意度的比較（見表4）表4兩組患者住院滿意度的比較（n=54）維度對照組（n=27）干預組(n=27)t值P值1.治療方面13.4±0.517.6±2.39.610.001*2.護理方面14.5±0.717.8±0.27.280.001*3.住院環境13.3±0.117.1±02*4.手術過程14.1±2.816.7±1.83.040.005*5.住院手續14.1±0.517.2±3.26.990.002*住院滿意度總分69.4±6.786.4±7.714.20.0001*注：*表示P＜0.01由表4看出，干預組和對照組患者的住院滿意度總分分別是：（86.4±7.7）、（69.4±6.7），說明優質護理服務可以提高患者的住院滿意度，P＜0.01，差異具有統計學意義。2.5兩組患者治療效果的比較（見表5）表5兩組患者治療效果的比較（n=54，頻數，百分比）組別例數痊愈好轉無效總有效率頻數百分比（%）頻數百分比（%）頻數百分比（%）頻數百分比（%）對照組27725.910371037.01762.9干預組271140.71348.1311.12488.9X23.422.713.574.87P值0.03*0.02*0.027*0.01*注：*表示P＜0.01由表4可以看出，干預組和對照組患者的總有效率分別為：88.9%、62.9%，說明優質護理服務可以改善治療效果，P＜0.01，差異均有統計學意義。3討論現如今，坐骨神經痛的發病率越來越高，給患者帶來了沉重的身體及心理創傷。臨床上患有坐骨神經痛的患者常表現為大腿后部、小腿外側的劇烈疼痛，患者可有咳嗽時疼痛加重、肌力弱甚至癱瘓、感染時易發生坐骨神經炎等癥狀。

坐骨神經痛的治療通常是根據病因進行治療，治療手段主要包括：牽引治療、藥物、手法治療、針刺和外科手術等。臨床通常采用腰椎牽引合并藥物進行輔助治療，近幾年，中醫推拿及藥物熏蒸法因痛苦小、效果較好而被作為治療手段在臨床上廣泛應用。急性發作時給予藥物控制，患者在日常生活活動中應注意保護腰部，加強保暖，防止寒氣入侵以致患者疼痛；注意防止細菌病毒感染，加重坐骨神經痛；患者應注意飲食起居的保養，多進行體育鍛煉，運動時保護腰部及患肢，避免穿著潮濕的衣物。另外做好坐骨神經痛的預防也十分重要，生活中患者應避免腰部過度負重、長時間彎腰等，做事前為避免扭傷可先活動腰部。

臨床上醫師可以根據患者病情進行藥浴護理，進行藥浴時需注意觀察患者的病情變化，時間不宜過長，體弱及行動不便者應有專人進行監護，防止過程中出現意外，做好防滑措施，牽引護理時要睡硬板床，避免受涼、腰部扭傷等；叮囑患者按時服藥，及時監測服藥后的病情變化。進行油脂治療時需時刻留意皮膚的溫度，避免皮膚的燙傷，固定照明距離，避免時間過長。

優質護理服務的展開在一定程度上降低了患者的疼痛體驗，緩解了心理壓力，幫助患者樹立了戰勝疾病的信心。與此同時，在與患者的治療與護理過程中，建立了良好的護患關系，提高了患者的依從性，調動患者的積極性，使其主動配合接受治療，進而提高治療效果，住院滿意度也隨之提高。

但該研究仍略有瑕疵，樣本量過小，干預時間較短，導致本實驗觀察得到的結果說服力不足。建議將樣本量擴大，多選取具有代表性的患者參與到研究中來，將干預時間延長，多觀察后續的干預效果。也可借鑒其他護理模式，如整體護理、綜合護理等，將優質護理服務與其整合，取長補短，制定出更為周密細致的護理方案，緩解患者疼痛，促進其恢復健康。參考文獻[1]劉桂蘭.兩種方法治療坐骨神經痛228例的觀察與護理[J].內蒙古中醫藥，2011，（9）：167-168.[2]吳在德.外科學IM].北京.人民衛生出版社,2002.960.[3]李霽，董競成，樂晶晶，等.針刺對慢性坐骨神經痛患者治療后靜息態腦默認網絡影像的影響[J].中國中西醫結合雜志[J].2012，32（12）：1624-162