醫學影像診斷學考試重點-下醫學影像診斷學考試重點-下醫學影像診斷學考試重點-下V:1.0精細整理，僅供參考醫學影像診斷學考試重點-下日期：20xx年X月大四下影像診斷消化系統和腹膜腔消化道首選檢查方法：鋇劑造影右前斜位觀察食管的常規位置，在其前緣可見三個壓跡，從上至下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡胃一般分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形態可分為以下四種類型：①牛角型②鉤型③瀑布型④長鉤型胃服鋇后排空時間2—4h；服鋇后2—6h鋇的先端可達盲腸，7—9h小腸排空；服鋇后6h可達肝曲，12h可達脾曲，24—48h排空。食管壁厚度3mm，胃壁的厚度正常在2—5mm，小腸壁厚度約3mm，回腸末端腸壁厚可達5mm，正常結腸壁厚3—5mm龕影：是由于胃腸道壁產生潰爛，達到一定深度，造影時被鋇劑填充，當X線呈切線位投影時，形成一突出于腔外的鋇劑影像。憩室：是由于鋇劑經過胃腸道管壁的薄弱區向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內及附近的黏膜皺襞形態正常，稱之為憩室充盈缺損：是指充鋇胃腸道輪廓的局部向腔內突入而未被鋇劑充盈的影像胃腸道粘膜皺襞的改變：①黏膜皺襞破壞②黏膜皺襞平坦③黏膜皺襞增寬和迂曲④黏膜皺襞糾集⑤胃微皺襞改變食管賁門失遲緩癥X線表現：①食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細條影狀②鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內，呼氣時比吸氣時容易進入胃內③狹窄段以上食管不同程度擴張，擴張程度與賁門狹窄程度相關④食管蠕動減弱或消失，代替原發蠕動的是同步低頻幅收縮，遍及食管全長，此外，尚有第三收縮波頻繁出現⑤并發炎癥及潰瘍時，則粘膜皺襞紊亂，出現潰瘍龕影環形征：食管平滑肌瘤造影時，當鋇劑大部分通過后，腫瘤的上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環形，稱為環形征早期、進展期食管癌病理分型及影像表現答：早期食管癌：癌浸潤至食管粘膜，粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者，統稱為淺表食管癌，其中無淋巴結轉移者為早期食管癌。⑴早期食管癌X線表現：①平坦型：切線位可見管型邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續，粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒狀，提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均，扭曲或聚攏、中斷②隆起型：病變呈不規則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。③凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規則，正位緣可為單個或數個不規則淺鋇斑，其外圍多見多數小顆粒狀⑵中晚期食管癌X線表現：①髓質型：范圍較長的不規則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處有軟組織致密影②蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度擴張。③潰瘍型：較大不規則的長形潰瘍，其長軸與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔內輕或中度狹窄④縮窄型（硬化型）：管腔呈環狀狹窄，范圍較局限為3—5cm，邊緣較光整，與正常區分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。食管靜脈曲張根據曲張的起始部位分為起自食管下段的上行性食管靜脈曲張與起自食管上段的下行性食管靜脈曲張。前者為門靜脈高壓的重要并發癥，常見于肝硬化。后者常由上腔靜脈阻塞而引起食管靜脈曲張X線表現：吞鋇后的食管造影表現為：早期，下段食管粘膜皺襞增粗或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀。進一步發展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規則，食管腔擴張，蠕動減弱，排空延遲。胃底靜脈曲張則表現為胃底賁門附近粘膜皺襞呈多發息肉狀卵圓、類圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團塊狀。食管裂孔疝：是指腹腔內的臟器通過食管裂孔進入胸腔的疾病。疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。依其形態可分為：①滑動型②短食管型（先天性或后天性的食管痙攣）③食管旁型④混合型X線：①直接征象為膈上疝囊②膈上A環，B環：疝囊大小不等，疝囊的上界有一收縮環，即上升的下食管括約肌收縮形成的環或稱為A環，該收縮環與其上方的食管蠕動無關。疝囊的下界為食管裂孔形成的環形縮窄，該縮窄區的寬度常超過2cm。當胃食管前庭段上升時，因其上皮交界環位于膈上，管腔舒張時顯示為管腔邊緣的對稱性切跡，即食管胃環或B環，此環淺時僅1—2mm，深時達0.5cm左右，也可呈單側性切跡表現，通常位于A環下方的2cm處。③疝囊內可見粗而迂曲或呈顆粒狀的胃粘膜皺襞且經增寬的裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連慢性胃炎病理分型：①淺表型胃炎：病變僅限于黏膜表面，不累及腺管部分，有炎細胞浸潤，病變嚴重者上皮層脫落，黏膜糜爛②萎縮型胃炎：炎癥的范圍擴大到粘膜全層，另外主要改變為腺體數目減少甚至消失，有時可以發生腸上皮化生③肥厚型胃炎：黏膜及黏膜下層肥厚，腺管發生破壞、修復，最終導致纖維增生及囊性變胃潰瘍的特殊類型：①穿透性潰瘍②慢性穿孔性潰瘍③胼胝性潰瘍④多發性潰瘍X線表現：直接征象，代表潰瘍本身的改變；間接征象則為潰瘍所致的功能性與瘢痕性改變。胃潰瘍的直接征象是龕影，是鋇劑充填胃壁缺損處的直接投影，多見于小彎側，切線位呈乳頭狀、錐體或其他形狀，其邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或略不平。龕影口常有一圈黏膜水腫形成的透明帶。這種黏膜水中帶是良性潰瘍的特征，依其范圍與不同位置的顯示而有如下表現：①黏膜線：為龕影口部一條寬1—2mm的光滑整齊的透明線；②項圈征：龕影口部的透明帶，寬0.5—1.0cm，猶如一項圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小。另一良性潰瘍的特征為：慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮而形成的黏膜皺襞均勻性糾集。18、胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊不規則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內龕影周圍與口部黏膜水腫的表現如黏膜線、項圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不規則環堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失胃癌，好發40——60歲，以胃竇、胃小彎與賁門區常見。⑴早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下層，而不論其大小或有無轉移。病理分型：Ⅰ型，隆起型；Ⅱ型，表淺型（Ⅱa型：淺表隆起型，Ⅱb：淺表平坦型，Ⅱc：淺表凹陷型）；Ⅲ型，凹陷型。早期胃癌多見于胃竇部與胃體，尤以小彎最多，癥狀輕微，無自身癥狀。X線：為雙對比造影可顯示胃黏膜面的微細結構而對早期胃癌診斷具有重要價值。①隆起型（Ⅰ型）：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，境界銳利、基底寬，表面粗糙，雙對比法及扣壓法顯示為大小不等，不規則的充盈缺損，境界銳利清楚。②淺表型（Ⅱ型）：腫瘤表淺，平坦，沿黏膜及黏膜下層生長，形狀不規則，多數病變邊界清楚，少數病變邊界不清楚，其中的三個亞型隆起與凹陷均不超過5mm，在良好的雙對比與加壓的影響上方能顯示出胃小區與胃小溝破壞呈不規則顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷與僵直，多數病灶界限清楚。③凹陷型（Ⅲ型）：腫瘤形成明顯凹陷，深度超過5mm，形狀不規則。雙對比法及加壓法表現為形態不整，邊界明顯的龕影，其周邊的黏膜皺襞可出現截斷杵狀或融合，較難與潰瘍龕影鑒別。⑵進展期胃癌：指癌組織越過粘膜下層已侵及肌層以下者，亦稱中晚期胃癌或侵襲性胃癌，常有近處的癌細胞浸潤或遠處轉移。Borrmann分型：Ⅰ型，巨塊型或蕈傘型；Ⅱ型，潰瘍型；Ⅲ型，浸潤性潰瘍；Ⅳ型，浸潤型（局限型與彌漫型）。進展期胃癌的病灶大小在2—15cm之間，好發部位依次為胃竇、幽門前區、小彎、賁門、胃體胃底。主要臨床癥狀為上腹痛，消瘦，食欲減退，呈漸進性加重，貧血與惡病質，可有惡心，嘔咖啡樣物或黑便，出現轉移后有相應癥狀與體征。X線：Ⅰ型：局限性充盈缺損，形狀不規則，表面欠光滑，與鄰近胃壁分界清楚。Ⅱ型：不規則龕影，多呈半月形，外緣平直，內緣不整齊而且有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環堤，輪廓不規則但銳利，其中常見結節狀或指壓狀充盈缺損，以上表現稱之為半月綜合癥。伴有黏膜糾集中斷于環堤外。Ⅲ型：其特征類似于Ⅱ型，不同之處在于由于浸潤生長的緣故，環堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁之間無界限，故環堤外緣多不清楚。Ⅳ型：局限性與彌漫型二者均可有胃壁不規則增厚，主要特征為胃壁僵硬，邊緣不整，全周性浸潤可引起局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。彌漫型者呈典型的皮革胃，彈性消失、僵硬，與正常胃壁間無明確界限之分。黏膜皺襞增寬，挺直或呈結節狀，加壓檢查無變化。⑶特殊部位胃癌X線：①賁門胃底癌：賁門區腫塊，胃底部變形和胃體上部浸潤，賁門區龕影，食管下段浸潤，鋇劑分流、轉向，噴射顯像。②胃竇癌：引起的狹窄段多呈漏斗狀，嚴重者呈長條形或線形，狹窄的邊緣極不規則，或呈結節狀，胃壁僵硬，蠕動消失，狹窄近端與正常胃交界處分明，可出現肩胛征或袖口征。前者指狹窄的胃竇與其近端舒張的胃壁相連呈肩胛狀，后者則表現為近端隨蠕動推進套在僵硬段上呈袖口狀。胃扭轉根據扭轉方式不同可分為三型：①器官軸型或縱軸型扭轉②網膜軸型或橫軸型扭轉③混合型扭轉十二指腸潰瘍：常見病，最好發于十二指腸球部，其次為十二指腸降部。發病多為青壯年。臨床表現：周期性節律性右上腹痛，多在兩餐之間，進食后可緩解，伴有反酸、噯氣，當有并發癥時可嘔吐咖啡樣物，黑便。X線：①直接征象為龕影，通常使用加壓法可顯示類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或帶有放射狀黏膜皺襞糾集，可以是單個亦可以是多個。②球部因痙攣和瘢痕收縮而變形，是球部潰瘍的重要征象，常為球部一側壁的切跡樣凹陷，以大彎側多見；也可為山字形，三葉形或葫蘆形等畸變。③間接征象：球部潰瘍也可表現為鋇劑到達球部后不易停留而迅速排出的激惹征，以及幽門痙攣、開放延遲及胃分泌液增多。球部固定的壓痛等征象。也常伴有胃炎的一些表現及胃黏膜皺襞的增粗迂曲。筆桿樣壓跡：腸系膜上動脈壓迫綜合征X線相當于腸系膜上動脈走行一致的局限光滑整齊的縱行壓跡，狀如筆桿，黏膜皺襞可變平。小腸克羅恩病：好發于回腸末端。①卵石征：X線上對比造影，為縱橫交錯的裂隙狀潰瘍圍繞水腫的黏膜形成，彌漫分布于病變腸斷。②假憩室樣變：小腸克羅恩病雙對比造影顯示病變輪廓不對稱，腸系膜側常呈僵硬凹陷，而對側腸輪廓外膨。小腸腺癌好發于空腸近端與回腸遠端。X線：小腸造影檢查，腸腔內不規則充盈缺損，伴有不規則龕影及便捷清晰的管腔狹窄，管壁僵硬，黏膜皺襞破壞，鋇劑通過受阻及近端管腔擴張為本病的常見征象。回盲部腸結核：好發于回盲部及回腸末端，多繼發于肺結核。感染途徑：①腸源性：主要方式②血源性：肺結核的血行播散③周圍臟器結核的蔓延。吞食含有結核菌的痰液或污染物跳躍征：鋇劑造影檢查時，潰瘍型病變區由于炎癥與潰瘍刺激而痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂，鋇劑抵達病變區時，不能在該區滯留而迅速即被趨向遠側腸管，而致盲腸，回腸末端或升結腸的一部分不充盈，或僅有少量鋇劑充盈呈細線狀，而其上下腸管則充盈正常，即所謂“跳躍征”/激惹征，為潰瘍性腸結核典型表現。克羅恩病與腸結核鑒別：回盲部克羅恩病特征為節段性受阻，境界明顯，小腸系膜一側受損較重，游離緣常有假憩室變形，潰瘍以縱橫行線狀為特征，黏膜增粗如鋪路石狀，另外腸瘺或瘺道較腸結核多見；而回盲部腸結核病變為連續性，潰瘍龕影較少見到，且多在與腸管長軸相垂直的方向上分布，以及結合其他典型的腸結核X線可鑒別。結腸、直腸癌病理表現分三種類型：①增生型：腫瘤向腔內生長，呈菜花狀，表面刻有淺潰瘍，腫瘤基底寬，腸壁增厚②浸潤型：浸潤致腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環形生長，致腸腔向心性狹窄③潰瘍型：向腸腔生長浸潤全層，形成巨大潰瘍。X線：①增生型：腔內出現不規則的充盈缺損，輪廓不整，病變多發于腸壁的一側，表面黏膜皺襞破壞中斷或消失，局部腸壁僵硬平直，結腸袋消失，腫瘤較大時可使鋇劑通過困難，病變區可觸及腫塊②浸潤型：病變區腸管狹窄，常累及一小段腸管，狹窄可偏于一側或形成向心性狹窄，其輪廓可光滑整齊，也可呈不規則狀，腸壁僵硬，黏膜破壞消失，病變區界限清晰，本型常引起梗阻，病變區亦可觸及腫塊③潰瘍型：腸腔內較大的龕影，形狀多不規則，邊界多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍有不同程度的充盈缺損與狹窄，黏膜破壞中斷，腸壁僵硬，結腸袋消失。肝硬化的CT：⑴肝臟大小的改變：早期肝臟可能表現為增大，CT檢查沒有特異性。中晚期肝硬化可出現肝葉增大和萎縮，也可表現為全肝萎縮，更多地表現為尾葉、左葉外側段增大，右葉、左葉內側段（左內葉）萎縮，部分也可表現右葉增大并左葉萎縮或尾葉萎縮，結果出現肝各葉大小比例失調，如尾葉/右葉橫徑比＞0.65⑵肝臟形態輪廓的改變：因結節再生和纖維化收縮，肝邊緣顯示凹凸不平。部分肝段正常形態消失，如方葉由菱形變為圓鈍，右葉下段正常內凹的前后邊緣變為膨隆等⑶肝密度的改變：脂肪變性，纖維化可引起肝彌漫性或不均勻的密度降低。較大而多發的再生結節表現為散在略高密度結節⑷肝裂增寬：纖維組織增生，肝葉萎縮，致肝裂和肝門增寬，膽囊也因此而外移⑸繼發性改變：①脾大，脾外緣超過5個肋單位，或脾下緣低于肝下緣②門靜脈擴張，側支循環形成，脾門、胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲。如出現海綿樣變，在肝門的門靜脈主干及左、右分支周圍出現大量扭曲、擴張的肝靜脈血管叢③腹水肝膿腫MRI：①肝膿腫的MRI表現為圓形或類圓形的病灶②膿腔在T1W1呈均勻或不均勻的低信號，T2W1表現為極高信號③環繞周圍的膿腫壁，在T1W1上信號強度高于膿腔而低于肝實質，T2W1表示為中等信號④膿腫壁外側水腫帶T1W1呈低信號，T2W1呈明顯高信號⑤增強掃描膿腫壁T1W1明顯環形強化肝血管瘤CT：①平掃檢查表現為肝實質內境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值在30HU左右。②對比增強掃描時CT檢查海綿狀血管瘤的關鍵。在快速注入對比劑后20—30s內掃描獲得動脈期，可見腫瘤邊緣出現散在斑狀。結節狀明顯強化灶，接近同層強化的大血管密度。注入對比劑后50—60s掃描獲得的門靜脈期，散在的強化灶互相融合，同時向腫瘤中央擴展。數分鐘后延遲掃描，整個腫瘤均勻強化，且強化程度逐漸下降，但高于或等于周圍正常肝實質的強化密度。整個對比增強呈早出晚歸的特征。③部分海綿狀血管瘤延遲掃描時腫瘤中心可有無強化的不規則低密度區，代表纖維化或血栓化部分，然而腫瘤周圍強化仍顯示早出晚歸征。海綿狀血管瘤內的血竇和血竇內充滿緩慢流動的血液，形成MRI頗具特征性表現，T1W1腫瘤表現為圓形或邊緣分葉的類圓形的均勻低信號腫塊；T2W1腫瘤表現為均勻的高信號，隨回波時間延長，信號強度增高，在肝實質低信號背景襯托下，腫瘤表現邊緣銳利的明顯高信號灶，臨床上稱為“燈泡征”。對比增強掃描，腫瘤從邊緣增強，逐漸向中央擴展，最后充盈整個腫瘤，形成高信號腫塊。肝轉移瘤：轉移到肝臟有四條途徑：①鄰近器官腫瘤的直接侵犯②經肝門部淋巴性轉移③經門靜脈轉移，常為消化道惡性腫瘤的肝轉移途徑④經肝動脈轉移，肝癌比較常見。病理見肝內多發結節，易壞死，囊變，出血，鈣化。牛眼征：少數的肝轉移牛尖見無增強的低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，形如牛眼狀。急性胰腺炎：病理分類：①急性間質性胰腺炎（水腫性胰腺炎）②壞死性胰腺炎急性水腫性胰腺炎：①早期可無表現②胰腺彌漫性增大，密度減低，邊緣模糊③胰腺周圍積液④增強呈均勻輕度強化，無壞死區急性壞死性胰腺炎CT：①胰腺體積常有明顯增大②胰腺密度不均勻，有低密度水腫，高密度出血③增強呈不均勻強化④胰腺界限模糊⑤胰周積液⑥胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫⑦假性囊腫形成，大小不一囊性腫塊35、胰腺癌CT：①胰腺局部增大并有腫塊形成②腫塊的密度多等密度或低密度③中心液化可見更低密度區④遠端胰腺萎縮⑤胰腺周圍受侵⑥膽道系統擴張呈雙軌征（胰管與擴張膽管）⑦淋巴結轉移與遠隔轉移第八章泌尿生殖系統和腹膜后間隙1、泌尿系統X線平片常簡稱為KUB。KUB上，腎臟周圍多有較豐富的脂肪組織，因而?？娠@示腎的輪廓、大小和位置；而輸尿管、膀胱和尿道與周圍組織結構之間通常缺乏自然對比，難以顯示。2、輸尿管三個生理性狹窄區，即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣即與髂血管相交處和進入膀胱處。3、正常腎盞注入對比劑后2—3min開始顯影，15—30min時顯影最濃。正常腎盞最佳顯影時間是注入對比劑后15—30min4、腎臟的強化表現分為三個期相：皮質期（約開始注藥后30s至＜90s），實質期（約開始注藥后90—120s），排泄期（約開始注藥后5—10min）5、磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱為高信號，周圍軟組織等背景結構皆為極低信號，猶如X線靜脈性尿路造影所見并可進行多個角度觀察。6、KUB平片檢查時，能夠顯影的尿路結石稱為陽性結石，不能顯示著稱之為陰性結石。腎結石X線：表現為腎門區的高密度影。結石的密度可均勻一致、分層或濃淡相間；形態可為類圓、類方、三角形、鹿角狀或珊瑚狀及桑葚狀；大小不定，小者僅為點狀或結節狀，大者充滿全部腎盂腎盞。其中，分層、桑葚及鹿角狀高密度影均為腎結石的典型表現。側位片上，腎結石的高密度影與脊柱重疊。7、腎結核時若機體抵抗力增強，則病變趨向好轉，出現鈣鹽沉積，發生局部鈣化，甚至全腎鈣化（腎自截）。8、腎細胞癌分為透明細胞癌、乳頭狀細胞癌、嫌色細胞癌、集合管癌和未分類癌五種亞型。X線：平片上，可見點狀或弧線狀鈣化和腎輪廓局限性外突。尿路造影檢查，顯示鄰近腎盞拉長、狹窄和受壓變形，也可表現相鄰腎盞聚集或分離。CT：平掃，RCC通常表現為腎實質內單發腫塊，少數為多發，呈類圓或分葉狀，常造成局部腎輪廓外突。透明細胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內有代表陳舊性出血和壞死的不規則低密度區，偶可呈囊性表現；嫌色細胞癌或其他亞型較小腫瘤，密度常均一，類似或略高于鄰近腎實質；10%—20%腫塊內可見點狀或弧線狀鈣化。增強檢查，腫塊的強化程度和形式與組織學亞型相關：常見的透明細胞癌于皮質期，腫塊的實性部分明顯強化，程度類似腎皮質，并于實質期強化程度迅速減低，呈所謂“快進快出”型；而乳頭狀和嫌色細胞癌，在皮質期，腫塊的實質部分強化程度較低，明顯低于腎皮質，且其后各期強化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細胞癌的強化相對軍醫，極少有強化的壞死區，即使為較大的腫瘤。9、膀胱癌影像學表現：X線：平片診斷價值不大，僅偶可發現腫瘤鈣化，呈細小斑點狀或結節狀致密影。膀胱造影檢查，乳頭狀癌表現為自膀胱壁圖像腔內的結節狀或菜花狀充盈缺損。當腫瘤侵犯膀胱壁或為浸潤性生長的非乳頭狀癌，局部膀胱壁表現僵硬。CT：平掃，在低密度膀胱周圍脂肪和腔內尿液的對比下，膀胱癌可清楚顯示，多表現為自膀胱壁突入腔內的軟組織密度腫塊，常位于膀胱側壁和三角區；腫塊大小不等，呈才華、結節、分葉或不規則狀，與壁相連的基底部多較寬；密度常均一，少數腫塊表面可有點狀或不規則鈣化。部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現膀胱壁局部不規則增厚，表面常凹凸不平。增強檢查：早期掃描腫瘤多為均一強化。MRI：膀胱癌的形態表現與CT檢查相仿。在T1W1上，腫瘤的信號強度類似正常膀胱壁，在T2W1上，多為中等信號，要顯著高于正常膀胱壁。10、年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm，而老年人則分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm11、良性前列腺增生主要發生在移行帶，臨床表現主要為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。CT：顯示前列腺彌漫性一致性增大。正常前列腺的上緣低于恥骨聯合水平，如恥骨聯合上方2cm或更高層面仍可見前列腺，或（和）前列腺橫徑超過5cm，即可判斷前列腺增大。12、宮頸橫徑小于3cm13、T2W1上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現。宮體分三層信號：中心高信號，代表子宮內膜和分泌物；中間薄的低信號帶，亦稱聯合帶或結合帶，為子宮肌內層；周圍呈中等信號，代表子宮肌外層。宮頸自內向外有四層信號：即高信號的宮頸管內黏液、中等信號的宮頸黏膜皺襞、低信號的宮頸纖維基質和中等信號宮頸肌層。14、子宮平滑肌瘤影像學表現：X線：平片偶爾能發現子宮肌瘤的堆積樣顆粒狀鈣化或較大肌瘤產生的盆腔腫塊影。子宮輸卵管造影時黏膜下肌瘤可產生圓形充盈缺損。CT：子宮增大，可呈分葉狀表現，主要見于較大的肌層內肌瘤和漿膜下肌瘤。平掃肌瘤的密度可等于或略低于周圍正常子宮肌，增強檢查肌瘤可有不同程度強化，多略低于正常子宮肌的強化。MRI：是發現和診斷子宮肌瘤的最敏感方法，能檢出小至3mm的子宮肌瘤。在T1W1上，子宮肌瘤的信號強度類似子宮肌；然而在T2W1上，典型肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，與周圍子宮肌信號形成鮮明對比。15、子宮頸癌，在我國是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤。CT：Ⅰ期腫瘤：表現為宮頸增大，直徑大于3.5cm。Ⅱ期腫瘤：增大宮頸的邊緣不規則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現與宮頸相連的軟組織腫塊；輸尿管周圍脂肪密度增高，或出現腫塊。Ⅲ期腫瘤：繼續向外生長可侵犯盆壁，可發現盆腔淋巴結增大。Ⅳ期腫瘤：腫瘤侵犯膀胱和直腸，出現其他臟器轉移表現。MRI：Ⅰ期腫瘤：不能識別原位癌和微小腫瘤。Ⅱ期腫瘤：顯示腫瘤突入和侵犯陰道上部，或顯示宮頸增大，外緣不規則或不對稱，宮旁出現腫塊或宮旁脂肪組織內出現異常信號的粗線狀影。Ⅲ期腫瘤：除上述異常表現外，還顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現腎積水表現。Ⅳ期腫瘤：表現膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中斷，或這些器官的黏膜信號中斷，乃至出現膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內腫塊。16、腎上腺位于腎筋膜囊內，正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟實質，不能分辨皮、髓質。右側腎上腺常呈斜線狀、倒V或倒Y形，左側者多為倒V、倒Y或三角狀。通常用腎上腺側肢厚度和面積來估計腎上腺大小，正常側肢厚度小于10mm，面積小于150mm2第九章骨骼肌肉系統名解生長障礙線：骨骼在生長發育過程中暫時停止而遺留的痕跡，表現為在長管狀骨的兩端，垂直于骨皮質的細線，一條或數條，寬約1mm骨骺瘢痕：骺線完全消失后殘留的痕跡骨氣鼓：短管骨骨干結核也稱結核性指（趾）骨炎或骨氣鼓，多見于5歲以下兒童，病變常為雙側多發，好發于近節指（趾）骨Ollier?。喊檐浌前l育障礙和肢體畸形的多發性軟骨瘤，有單側發病傾向Maffucci綜合癥：多發性軟骨瘤并發軟組織血管瘤則稱Maffucci綜合癥碎片陷落征：骨囊腫合并骨折時，病灶常出現病理骨折，表現為骨皮質斷裂，骨折碎片可插入囊腔內，即所謂碎片陷落征Albright綜合征：骨纖維異常增殖同時并發皮膚色素沉著，性早熟，則稱為Albright綜合征Schmorl結節：椎間盤突出時髓核還可經相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區突入椎體骨松質內，形成壓跡，稱之為Schmorl結節簡答骨骼肌肉系統透視檢查主要適用于哪些情況？答：①異物的定義、摘除②骨折、脫位的診斷、復位骨齡及其意義答：骨齡：在骨的發育過程中，每個骨骼二次骨化中心出現的年齡和骺線完全消失的年齡。作用：①協助診斷內分泌和發育障礙性骨病②法醫判斷年齡X線片椎間隙內包括哪些解剖結構？答：相鄰兩椎體終板間的透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影。椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環構成何謂骨質疏松？答：指單位體積內骨組織的含量減少，即有機成分和無機成分減少，但兩者的比例仍正常。量變何謂骨質軟化？答：指單位體積內骨組織有機成分正常而鈣化不足，因而骨內鈣鹽含量低，骨質變軟。質變何謂骨質破壞？答：指局部骨質為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失何謂骨膜反應？答：骨膜受到各種刺激，發生水腫、增厚，內層的成骨細胞活動增加而導致骨膜新生骨的過程。死骨X線表現為局限性骨質密度增高的原因？答：骨質壞死是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨。形成死骨的主要原因是血液供應中斷。原因：①絕對骨密度增高：死骨小梁表面及髓腔內的新生骨，壞死的骨質被壓縮②相對骨密度增高：周圍骨質被吸收，密度降低而死骨本身密度不變，或在肉芽組織、膿液的包繞襯托下，死骨顯示為相對高密度關節基本病變有哪些？答：①關節腫脹②關節破壞③關節退行性變④關節強直⑤關節脫位關節強直的分類及其鑒別答：①骨性強直：關節破壞后，關節骨端由骨組織所連接，X線關節間隙變窄或消失，可見骨小梁通過關節連接兩側骨端，多見于化膿性關節炎愈合后②纖維性強直：X線可見狹窄的關節間隙，無骨小梁貫穿。多見于結核如何判斷骨折不愈合？答：骨折已半年以上，骨折斷端仍有異常活動，X線上無成橋骨痂形成，骨折斷端的髓腔已被濃密的硬化骨質封閉、變光滑，即為骨不愈合何謂Colles骨折？答：為最常見的骨折，是指橈骨的遠端距離遠端關節面2.5cm以內的骨折，且伴有遠側斷端向背側移位和向掌側成角，橈骨傾角減小或成為負角，使手呈銀叉狀畸形，機制為摔倒時手掌保護性觸地所致。骨折線常為橫形，有時為粉碎性骨折，并累及關節面。此種骨折常合并尺骨莖突骨折和下尺橈關節分離。橈骨遠端骨骺未聯合前，常發生橈骨遠端骨骺分離。股骨頭無菌性壞死的X線表現答：①早期：股骨頭外形、關節間隙正常。股骨頭內可見硬化區，小囊性透光區②中期：股骨頭塌陷，關節間隙正常。新月征、臺階征、雙邊征③晚期：股骨頭塌陷，關節間隙變窄。增生硬化，透光區，沈通氏線不連何謂Brodies膿腫？答：Brodies膿腫是慢性骨膿腫，表現為骨干骨松質內類圓形，橢圓形透光區，邊緣可以有硬化邊。常伴有鄰近關節的腫脹和疼痛。X線：多位于干骺端，圓形或類圓形，邊清，有硬化，骨膜反應少，死骨少見急性骨髓炎X線表現？答：骨髓炎發病7—10天內，骨質改變常不明顯，可出現局限性骨質疏松，主要為軟組織腫脹；其后，出現骨質破壞、死骨形成，骨膜新生骨，并伴有骨破壞區周圍的骨質增生。椎體結核的X線表現答：平片上表現與類型有關。①中心型（椎體型）：多見于胸椎，椎體內骨質破壞；②邊緣型（椎間型）：腰椎結核多屬此型。椎體的前緣、上或下緣局部骨質首先破壞，椎間隙變窄為其特點之一；③韌帶下型（椎旁型）：主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整；④附件型：較少見，以脊椎附件骨質破壞為主，累及關節突時跨越關節。以上各型均可產生椎旁冷膿腫，死骨較少見滑膜性關節結核、化膿性關節炎、類風濕性關節炎鑒別要點答：滑膜性關節結核：①多發病于膝、踝關節②早期關節囊增厚，滑膜充血水腫，關節囊和軟組織腫脹膨隆，密度增高，軟組織層次模糊，關節間隙增寬，鄰近骨質疏松③中晚期出現關節面骨質破壞，關節間隙變窄，周圍骨質疏松，破壞邊緣可出現硬化④病變愈合后產生關節強直，多為纖維強直?；撔躁P節炎：起病急，癥狀體征明顯且較嚴重。病變進展快，關節軟骨較早破壞而出現關節間隙狹窄，常為勻稱性窄。骨破壞發生在承重面，骨破壞同時多伴有增生硬化，骨質疏松不明顯。最后多形成骨性強直。類風濕性關節炎：骨破壞亦從關節邊緣開始，骨質疏松明顯與結核相似，但類風濕常對稱性侵及多個關節，關節間隙變窄出現較早，且勻稱性窄，然后再侵及骨性關節面。骨軟骨瘤X線表現？答：骨軟骨瘤可發生于任何軟骨內化骨，長骨干骺端是其好發部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。X線片上腫瘤包括骨性基底核軟骨蓋帽兩部分。前者表現為自母骨骨皮質向外伸延突出的骨性贅生物，發生于長骨狀骨者多背離關節生長，其內可見骨小梁，且與母骨的小梁相延續。基底部頂端略為膨大，或呈菜花狀，或呈丘狀隆起。基底部頂緣為不規則的致密線，軟骨蓋帽在X線片上不顯影。當軟骨鈣化時，基底頂緣外出現點狀或環形鈣化影。骨巨細胞瘤X線表現？答：①骨端膨脹性、多房性、偏心性骨質破壞②皮質膨脹，形成包殼，內見骨嵴，典型皂泡樣③膨脹明顯者，可包繞關節對側骨端④關節面成為腫瘤的部分包殼⑤橫向膨脹，最大徑與骨干垂直⑥破壞區與正常交界面清楚，不銳利，如硬化邊⑦破壞區無鈣化，無骨膜反應骨肉瘤X線表現？答：①骨質破壞：多始于干骺端中央或邊緣，小斑片狀或蟲蝕樣破壞，哈佛管擴張而呈篩孔狀破壞，融合擴大成大片缺損②腫瘤骨：云絮狀：密度較低，邊界模糊，是分化較差的瘤骨；斑塊狀：密度較高，邊界清楚，為分化較好的瘤骨；針狀：多為數細長骨化影，大小不一，邊緣清楚或模糊，且彼此平行或呈輻射狀，位于骨外軟組織腫塊內③軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界多不清楚，在軟組織腫塊內通?？梢姼呙芏鹊牧龉洽芄悄ば律呛虲odman三角：骨肉瘤可引起各種形態的骨膜新生骨以及Codman三角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并不具有特異性。根據骨破壞和腫瘤骨的多少，骨肉瘤可分為三種類型：①硬化型：有大量腫瘤新生骨生成，骨內見大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高②溶骨型：以骨質破壞為主，呈蟲蝕狀、大片狀骨破壞③混合型：即硬化型與溶骨型的兩種X線征象同時存在骨囊腫X線表現？答：①骨囊腫最好發于長管狀骨干骺端的骨松質或骨干的髓腔內②不跨越骺板，不累及關節面③病灶大多數呈卵圓形，其長徑與骨長軸一致④均居于中心，很少偏心性生長⑤囊腫向外膨脹性生長，皮質可變?、尥饩壒饣?，可并有硬化邊⑦膨脹的程度一般不超過干骺端的寬度⑧骨片陷落征：骨囊腫合并病理性骨折時，表現為骨皮質斷裂，骨折碎片陷入囊腔內，并隨體位改變骨纖維異常增殖癥的X線表現？答：①囊狀膨脹性改變②磨玻璃樣改變③絲瓜瓤樣改變④地圖樣改變佝僂病X線表現？答：佝僂病的主要表現有：①先期鈣化帶薄，模糊、消失②骺板增厚，表現為干骺端膨大③干骺端骨小梁稀疏，呈毛刷狀④骺核出現晚、模糊⑤骺和干骺間隙寬⑥全身改變：全身密度減低，小梁模糊，皮質變薄，承重骨變形，出現假骨折線。哈氏溝壞血病的X線表現？答：①全身骨密度減低，皮質變薄呈鉛筆畫線樣②呈壞血病線③壞血病透亮帶④骨刺征⑤先期鈣化帶出現斷裂⑥角征