2022/11/1第一頁，共四十三頁。產力:

將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量。2022/11/1第二頁，共四十三頁。產道3第三頁，共四十三頁。1、骨產道骨盆入口平面入口前后徑＜入口斜徑＜入口橫徑前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm產道4第四頁，共四十三頁。1、骨產道產道中骨盆平面中骨盆前后徑＞中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）前后徑11.5cm橫徑10cm5第五頁，共四十三頁。1、骨產道產道骨盆出口平面并非一個真正的平面分為不同的兩個平面，呈雙三角型6第六頁，共四十三頁。1、骨產道產道骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點的假想曲線。骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度7第七頁，共四十三頁。1、軟產道產道軟產道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會陰的變化8第八頁，共四十三頁。1、軟產道產道子宮下段形成由子宮峽部形成非孕時長約1cm，臨產后長達7～10cm9第九頁，共四十三頁。1、軟產道產道子宮頸的變化宮頸管消失宮口擴張10第十頁，共四十三頁。胎兒11第十一頁，共四十三頁。胎兒胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨胎頭徑線雙頂徑：兩側頂骨隆突間距離枕徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離12第十二頁，共四十三頁。胎兒胎位縱產式：胎體縱軸與骨盆軸相一致，包括頭先露與臀先露，容易通過產道橫產式：即肩先露，足月活胎不能通過產道13第十三頁，共四十三頁。精神、心理因素分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源14第十四頁，共四十三頁。分娩機制定義

胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行的一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。銜接(engagement)

下降(descent)

俯屈(flexion)

內旋轉(internalrotation)

仰伸(extention)

復位(restitution)及外旋轉(externalrotation)胎兒娩出15第十五頁，共四十三頁。分娩機制銜接(engagement)：

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或者達到坐骨棘水平。16第十六頁，共四十三頁。分娩機制下降(descent)：

胎頭沿骨盆軸前進的動作17第十七頁，共四十三頁。分娩機制俯屈(flexion)

：

當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈。18第十八頁，共四十三頁。分娩機制內旋轉(internalrotation)：胎頭圍繞骨盆軸向前旋轉，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相抑制的動作。19第十九頁，共四十三頁。分娩機制仰伸(extention)：

胎頭完成內旋轉后，到達陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉向上，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。20第二十頁，共四十三頁。分娩機制復位(restitution)及外旋轉(externalrotation)：

胎頭免出后，胎頭跟胎肩回復正常位置。胎頭枕部旋轉45度保持胎頭跟胎肩垂直關系。21第二十一頁，共四十三頁。分娩機制胎兒娩出22第二十二頁，共四十三頁。分娩機制分娩機制是連續過程，下降動作始終貫穿于分娩全過程。23第二十三頁，共四十三頁。先兆臨產先兆臨產:分娩發動前，出現預示不久即將臨產的癥狀。1.假臨產：宮縮持續時間短（小于30S）間歇時間長且不規律，強度不增加；宮縮時宮頸管不消退，宮口不擴張；多在夜間出現，清晨消失；能被強鎮靜藥抑制。2.胎兒下降感3.見紅（大多出現在臨產開始24-48H,少數1周）24第二十四頁，共四十三頁。臨產產婦已進入產程。主要標志為：有規律并且逐漸增強的宮縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降，用強鎮靜藥物不能抑制。25第二十五頁，共四十三頁?？偖a程：分娩全過程，是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產程：指臨產開始直至宮口完全擴張即開全為止。初產婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢，需11～12小時；經產婦宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時。第二產程：從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產婦需1～2小時，不應超過2小時；經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。第三產程：從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5～15分鐘，不應超過30分鐘。總產程及產程分期2022/11/1第二十六頁，共四十三頁。產力異常子宮收縮力是分娩進程中最重要的產力，貫穿于分娩全過程，具有節律性、對稱性、極性及縮復作用等特點。無論何種原因使上述特點發生改變，如失去節律性、極性倒置、收縮過強或過弱，均稱為子宮收縮力異常，簡稱產力異常。27第二十七頁，共四十三頁。子宮收縮力異常的分類28第二十八頁，共四十三頁。子宮收縮乏力的原因1、頭盆不稱或胎位異常

致繼發性宮縮乏力2、子宮因素

子宮肌纖維過度伸展、經產婦、子宮發育不良3、精神因素

產婦恐懼及精神過度緊張4、內分泌失調

5、藥物影響

臨產后使用大劑量鎮靜劑、鎮痛劑、及麻醉藥29第二十九頁，共四十三頁。臨床表現及診斷

1、協調性子宮收縮乏力特點：子宮收縮具有正常的節律性、對稱性及極性，僅收縮力弱。宮縮高峰指壓宮底肌壁仍可出現凹陷。致宮頸不能如期擴張、胎先露不能如期下降，使產程延長，甚至滯產。根據發生時期分為：原發性宮縮乏力繼發性宮縮乏力

30第三十頁，共四十三頁。臨床表現及診斷

2、不協調性子宮收縮乏力特點：子宮兩角的起搏點不同步致宮縮失去正常的節律性、對稱性、尤其是極性。盡管宮內壓隨宮縮而升高，但胎先露不降，宮口亦不能擴張，屬無效宮縮。因宮縮間隙期子宮壁不完全放松，產婦可出現持續性腹痛及靜息宮內壓升高。

31第三十一頁，共四十三頁。對產婦的影響

致產婦精神疲憊、乏力甚至脫水、酸中毒或低鉀血癥，手術產率增加。

第二產程延長可致產后排尿困難甚至發生尿漏或糞漏。

同時，也可致產后出血，并使產褥感染率增加。

32第三十二頁，共四十三頁。對胎兒的影響

不協調性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，易發生胎兒窘迫。

產程延長是手術助產機會增加，易發生新生兒產傷，使新生兒窒息、顱內出血及吸入性肺炎等增加。

33第三十三頁，共四十三頁。處理

協調性子宮收縮乏力首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常（1）第一產程

1）一般處理預防宮縮乏力：消除產婦緊張情緒(產前教育、陪伴導樂分娩等）、指導休息、飲食及大小便等。破膜12小時以上應給予抗生素預防感染。2）加強宮縮①人工破膜②縮宮素靜滴③地西泮靜注34第三十四頁，共四十三頁。處理

①人工破膜指征：宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產程延緩者注意事項：

a、破膜前須檢查有無臍帶先露

b、破膜應在宮縮間歇期進行

c、破膜后術者手指應停留在陰道內，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出，以免臍帶脫垂

d、同時觀察羊水量、性狀和胎心變化35第三十五頁，共四十三頁。處理

②縮宮素靜滴原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml內，從8滴/min即2.5mU/min開始增加劑量：確認無過敏，根據宮縮強弱調整，調整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時宮腔內壓力達50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續40～60秒36第三十六頁，共四十三頁。

指標

分數0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)(未消退為2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+2Bishop宮頸成熟評分法37第三十七頁，共四十三頁。處理

（2）第二產程頭盆相稱靜滴縮宮素、指導用腹壓胎兒窘迫胎頭雙頂徑超過坐骨棘平面且無明顯顱骨重疊可助產分娩，否則，應行剖宮產術（3）第三產程胎肩娩出后靜滴縮宮素，預防產后出血38第三十八頁，共四十三頁。

不協調性子宮收縮乏力

處理原則調節子宮收縮，使其回復正常節律性及極性

哌替啶100mg肌注（伴胎窘及頭盆不稱者禁用強鎮靜劑，應盡早剖宮產）在子宮恢復協調性之前禁用縮宮素處理

39第三十九頁，共四十三頁。子宮收縮過強

（一）、協調性子宮收縮過強臨床表現：子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅宮縮過強、過頻，宮腔壓力〉50mmHg。急產：總產程不足3小時。對母兒影響：1、產婦：軟產道裂傷、子宮破裂、產褥感染、胎盤滯留、產后出血。2、胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、死亡、顱內出血、感染、骨折。

40第四十頁，共四十三頁。

【處理】有急產史的孕婦，提前住院待產提前作好接產準備提前作好搶救新生兒窒息準備預防新生兒顱內出血新生兒盡早應用破傷風抗毒素及時縫合軟產道裂傷預防感染41第四十一頁，共四十三頁。

子宮收縮過強

（二）、不協調性子宮收縮過強1、強直性子宮收縮：子宮強力收縮，宮縮間