第六節癲癇病人的護理Epilepsy教學目標掌握臨床表現、診斷及處理原則。掌握癲癇持續狀態的處理了解本病的概述、病因、發病機制；熟悉其分類；2癲癇慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征癇性發作腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙可同時有幾種癇性發作3病因特發性癲癇及癲癇綜合征遺傳傾向兒童、青少年發病癥狀性癲癇及癲癇綜合征中樞神經系統病變隱源性癲癇未找到明確病因狀態關聯性癲癇發作與特殊狀態有關，如高熱、缺氧、內分泌改變、電解質失調、藥物、飲酒戒斷4發病機制機制復雜，但基本電生理是一致的：病態的大腦神經元異常、過度放電，導致周圍的神經元同步性放電。5影響癲癇發作的因素年齡：多數首次發作在20歲之前遺傳因素睡眠：GTCS常在晨醒后發作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發作內環境改變：缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、情感沖動等發作，閃光、音樂、閱讀、下棋、刷牙6臨床表現部分性發作單純部分性發作復雜部分性發作部分性發作繼發全身性強直-陣攣發作放電源于一側大腦半球，向周圍正常腦區擴散可擴展為全身性發作7單純部分性發作部分運動性發作Jackson發作Todd癱瘓部分感覺性發作針刺樣，麻木感，視幻覺，聽幻覺，嗅幻覺，眩暈，異常味覺自主神經性發作上腹部不適感，嘔吐，面色蒼白，潮紅，豎毛，瞳孔散大，尿失禁精神性發作記憶障礙，識別障礙，情感障礙，錯覺，結構性幻覺8復雜部分性發作從簡單部分性發作開始繼之有意識障礙開始即有意識障礙

有意識障礙為特征9部分性發作10全面性發作伴有意識障礙或以意識障礙為首發癥狀，神經元癇性放電起源于雙側大腦半球。全面性強直-陣攣發作強直性發作陣攣性發作肌陣攣發作失神發作失張力性發作11全面性強直-陣攣發作強直期意識喪失，倒地，全身骨骼肌呈持續性收縮；眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲；口先張，而后閉，可能咬破舌尖；軀干先屈后反張，出現震顫20秒陣攣期震顫幅度延及全身成為間歇性痙攣，陣攣頻率曲快變慢，持續約1分鐘；最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止痙攣后期短暫的強直痙攣，全身肌肉松弛，可發生大小便失禁12癲癇持續狀態一次癲癇發作持續30分鐘以上，或連續多次發作、發作間期意識或神經功能未恢復至通常水平。13大發作14全面性發作強直性發作四肢肌肉強直性收縮，肢體往往固定于某種緊張狀態陣攣性發作嬰幼兒，重復陣攣性抽動肌陣攣發作突發短暫的震顫樣肌收縮失神發作短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷失張力性發作姿勢性張力喪失15全面性發作16實驗室和其他檢查腦電圖棘波、棘慢波、尖波動脈造影17處理要點藥物治療一般原則確定是否用藥正確選擇用藥盡量單藥治療堅持長期規律治療18常用抗癲癇藥物苯妥英鈉－GTCS，部分大發作卡馬西平－部分性發作首選丙戊酸鈉－全面性發作合并失神苯巴比妥－小兒癲癇19癲癇持續狀態的治療控制發作地西泮首選，緩慢靜注，注意呼吸抑制氯硝安定、異戊巴比妥鈉、水合氯醛其他處理防治腦水腫物理降溫20護理診斷有窒息的危險：與癲癇發作有關有受傷的危險：與意識喪失、全身抽搐有關潛在并發癥：癲癇持續狀態21護理措施一般護理避免疲勞、便秘、睡眠不足、情感沖動及強光刺激勞逸結合飲食清淡22護理措施發作時的護理防止外傷迅速就地躺下將壓舌板或者筷子裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間，以防病人自己咬傷舌頭發作時不要強行按壓肢體觀察保護23護理措施發作時的護理防止窒息頭低側臥位解開衣領和腰帶，防止誤吸必要時使用舌鉗，防止舌后綴不要強行喂食喂水24癲癇持續狀態護理遵醫囑安定緩慢靜脈推注,速度每分鐘不超過2mg保持環境安靜，避免各種刺激嚴密病情觀察變化，做好生命體征、意識、瞳孔等方面的監測連續抽搐者控制入量，