社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院張華社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院張華社區(qū)護(hù)理學(xué)概述社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理學(xué)概述社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系

社區(qū)定義WHO：一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)在10-30萬之間，面積為5000-50000平方公里。費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。（街道、居委會(huì)；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村）社區(qū)定義四個(gè)特點(diǎn)

地域性：地理空間、社會(huì)空間人口要素：數(shù)量、構(gòu)成、分布同質(zhì)性：共同的利益、問題、需要結(jié)構(gòu)要素：各種社會(huì)群體和組織之間的關(guān)系。四個(gè)特點(diǎn)地域性：地理空間、社會(huì)空間社區(qū)的功能

社會(huì)化功能生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能社會(huì)參與及歸屬功能社會(huì)控制功能相互支持及福利功能社區(qū)的功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

概念指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要問題、合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向以婦女、兒童、老年人、慢性護(hù)理對(duì)象、智障者為重點(diǎn)（老幼婦殘）以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的（六位一體），有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況我國(guó)1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)截止2005年，95%的地級(jí)以上城市、80%的市轄區(qū)和部分縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我國(guó)政府規(guī)定3萬—10萬居民按照街道辦事處所管轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所衛(wèi)生服務(wù)中心我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況我國(guó)1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)

廣泛性：全體居民綜合性：服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)層面連續(xù)性：覆蓋生命各個(gè)階段和疾病發(fā)生發(fā)展的全過程可及性：時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、價(jià)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)廣泛性：全體居民社區(qū)護(hù)理

概念社區(qū)護(hù)理綜合運(yùn)用了公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能，借助有組織的社會(huì)力量,以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以服務(wù)為中心,對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、綜合的健康服務(wù)。目的：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平。社區(qū)護(hù)理概念社區(qū)護(hù)理對(duì)象社區(qū)社區(qū)環(huán)境健康社區(qū)群體健康家庭家庭整體功能個(gè)人健康人群亞健康人群重點(diǎn)人群高危人群患病人群社區(qū)護(hù)理對(duì)象社區(qū)健康人群社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)以健康為中心促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康以人群為主體與多部門合作提供綜合服務(wù)有較高的自主權(quán)和獨(dú)立性社區(qū)護(hù)理的長(zhǎng)期性、連續(xù)性和可及性社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)以健康為中心國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展過程

階段創(chuàng)始人護(hù)理對(duì)象護(hù)理類型護(hù)理項(xiàng)目機(jī)構(gòu)家庭看護(hù)圣文森保羅貧困患者個(gè)體醫(yī)療護(hù)理個(gè)體地段訪問護(hù)理威廉·勒思朋貧病個(gè)體治療、注意預(yù)防自愿團(tuán)體、少數(shù)政府資助公共衛(wèi)生護(hù)理麗蓮·伍德有需要的群眾家庭治療、預(yù)防政府資助、少數(shù)自愿團(tuán)體社區(qū)護(hù)理露絲·依思曼整個(gè)社區(qū)人群促進(jìn)健康、預(yù)防疾病政府機(jī)構(gòu)、自愿團(tuán)體、獨(dú)立開業(yè)、團(tuán)體、個(gè)人國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展過程階段創(chuàng)始人護(hù)理護(hù)理類型護(hù)理機(jī)構(gòu)家庭看護(hù)國(guó)外社區(qū)護(hù)理模式英國(guó)政府經(jīng)費(fèi)支持凡英國(guó)公民均可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)社區(qū)服務(wù)工作形式及內(nèi)容教區(qū)護(hù)理、健康訪視和學(xué)校護(hù)理國(guó)外社區(qū)護(hù)理模式英國(guó)英國(guó)英國(guó)是社區(qū)護(hù)理發(fā)展最早的國(guó)家在發(fā)展過程中社區(qū)護(hù)士也在不斷增加，逐漸出現(xiàn)了地段護(hù)士全科護(hù)士健康訪視護(hù)士學(xué)校保健護(hù)士職業(yè)保健護(hù)士英國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求比醫(yī)院護(hù)士要高護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)校畢業(yè)后通過國(guó)家資格考試即成為正式護(hù)士，而社區(qū)護(hù)士經(jīng)護(hù)校3年基礎(chǔ)教育畢業(yè)后，還要進(jìn)行1年社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，使之具備獨(dú)立工作的能力，以適應(yīng)社區(qū)保健工作要求，才能上崗從事社區(qū)護(hù)理工作英國(guó)英國(guó)是社區(qū)護(hù)理發(fā)展最早的國(guó)家英國(guó)教區(qū)護(hù)理通常由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及護(hù)士擔(dān)任，施行全天護(hù)理服務(wù)。內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理等。其中，以慢性病及活動(dòng)受限病人的護(hù)理為主健康訪視主要進(jìn)行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育學(xué)校護(hù)理包括學(xué)生體檢、衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)英國(guó)教區(qū)護(hù)理美國(guó)

20世紀(jì)80年代提出把全國(guó)衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向初級(jí)保健通過了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項(xiàng)目,將醫(yī)院健康護(hù)理擴(kuò)展到醫(yī)院外社區(qū)健康護(hù)理，建立了諸如社區(qū)救護(hù)中心等獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)美國(guó)20世紀(jì)80年代提出把全國(guó)衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向初級(jí)保美國(guó)美國(guó)社區(qū)護(hù)理中心大致分三種模式①社區(qū)診所；②附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心，如附屬于醫(yī)院健康機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等，多數(shù)附屬于護(hù)理學(xué)院（系）；③私人社區(qū)護(hù)理中心，由護(hù)士企業(yè)家管理美國(guó)美國(guó)社區(qū)護(hù)理中心大致分三種模式美國(guó)

護(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)移為使衛(wèi)生資源合理使用，將二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健的護(hù)理內(nèi)容不斷轉(zhuǎn)移到社區(qū)一級(jí)醫(yī)療保健如術(shù)后病人康復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)等美國(guó)護(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)移美國(guó)護(hù)理工作網(wǎng)絡(luò)化美國(guó)將需在社區(qū)接受護(hù)理和康復(fù)的病人全部資料及信息由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)院把相關(guān)信息編入護(hù)士所管轄區(qū)域社區(qū)護(hù)士可隨時(shí)了解社區(qū)服務(wù)對(duì)象的健康狀況，提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象也可通過網(wǎng)絡(luò)獲得護(hù)理知識(shí)及護(hù)理美國(guó)護(hù)理工作網(wǎng)絡(luò)化澳大利亞在澳大利亞社區(qū)有專門的家庭醫(yī)生和護(hù)士，運(yùn)用社區(qū)內(nèi)可利用資源，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理功能，以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需求澳大利亞在澳大利亞社區(qū)有專門的家庭醫(yī)生和護(hù)士，運(yùn)用社區(qū)內(nèi)可利澳大利亞模式多形式護(hù)士有獨(dú)立的組織其模式包括皇家社區(qū)護(hù)理社區(qū)中心護(hù)理私人護(hù)理臨終護(hù)理精神服務(wù)老年護(hù)理還可分為家庭護(hù)理普通護(hù)理專業(yè)護(hù)理澳大利亞模式多形式還可分為澳大利亞護(hù)理領(lǐng)域有較深入的內(nèi)涵如皇家社區(qū)護(hù)理，其組織內(nèi)有1200多名護(hù)士，12個(gè)服務(wù)中心，護(hù)士分5級(jí)，各級(jí)人員經(jīng)過合理調(diào)配形成工作小組，以小組為單位對(duì)病人開展全過程的護(hù)理服務(wù)澳大利亞護(hù)理領(lǐng)域有較深入的內(nèi)涵澳大利亞護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目多樣化和專業(yè)化以家庭護(hù)理為例，其開展的項(xiàng)目有健康評(píng)估乳腺癌管理糖尿病管理囊腫性纖維化服務(wù)血友病服務(wù)無家者服務(wù)臨終關(guān)懷澳大利亞護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目多樣化和專業(yè)化日本護(hù)理費(fèi)用有經(jīng)濟(jì)保障日本在社區(qū)保健的推行中以立法為前提，全民健康保險(xiǎn)為依托經(jīng)濟(jì)投入為保證各種社區(qū)護(hù)理費(fèi)用均列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，這些為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障日本日本重視社區(qū)護(hù)理教育社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)包括學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化2種途徑①學(xué)校教育：至2000年，日本共有護(hù)理大學(xué)65所，其中設(shè)碩士課程的護(hù)理大學(xué)22所，設(shè)博士課程的護(hù)理大學(xué)7所；②醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化：須取得國(guó)家注冊(cè)護(hù)士資格有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院護(hù)士再加半年保健課程的學(xué)習(xí)和自費(fèi)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研修后才可取得社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格日本國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r上個(gè)世紀(jì)90年代中期開始，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育開始伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)進(jìn)入了發(fā)展階段當(dāng)時(shí)的社會(huì)現(xiàn)狀對(duì)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)需求大，社區(qū)護(hù)理人員缺乏，人員綜合素質(zhì)普遍較低，影響了護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量1994年，CMB資助，衛(wèi)生部所屬8所高等醫(yī)科大學(xué)與泰國(guó)的清邁大學(xué)聯(lián)合開辦護(hù)理碩士班，設(shè)置了社區(qū)及家庭護(hù)理課程。1996年5月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)在北京舉辦了“全國(guó)首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議”1997年，護(hù)理本科教學(xué)中設(shè)置了社區(qū)護(hù)理課程。1997年，上海成立了老人護(hù)理院，隨后，深圳、天津先后成立了類似的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r上個(gè)世紀(jì)90年代中期開始，我國(guó)的社區(qū)護(hù)國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r2000年，衛(wèi)生部科教司發(fā)出《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱（試行）》2002年，衛(wèi)生部提出《社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見》2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005—2010年）》中提到發(fā)展社區(qū)護(hù)理，拓寬了護(hù)理服務(wù)2006年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步具體規(guī)定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r2000年，衛(wèi)生部科教司發(fā)出《社區(qū)護(hù)士崗需求迫切，勢(shì)在必行客觀需求醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變

人口老齡化

疾病譜的變化

婦女兒童的健康需求殘疾人的康復(fù)需求

理想模式

需求迫切，勢(shì)在必行客觀需求主觀需求居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求率達(dá)70%以上。其中城市高達(dá)90%以上主觀需求居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求率達(dá)70%以上。其中城市高達(dá)90現(xiàn)狀薄弱人力資源不足利用率較低現(xiàn)狀薄弱人力資源不足現(xiàn)狀薄弱人力資源不足數(shù)量不足世界衛(wèi)生組織提出每名公共衛(wèi)生護(hù)士服務(wù)人口數(shù)為2600人，美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)為5000人，而上海地區(qū)平均為22956人；國(guó)外社區(qū)醫(yī)護(hù)比例超過1：6，目前國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士之比約為l：0．5，離世界衛(wèi)生組織規(guī)定的l：2—4的目標(biāo)有較大差距我國(guó)目前126.6萬名社區(qū)護(hù)士中從事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士?jī)H有近8萬名。2001年上海社區(qū)調(diào)查社區(qū)護(hù)士數(shù)與居民數(shù)之比為1（20000），而國(guó)外是1（50002600）；社區(qū)護(hù)士數(shù)與社區(qū)醫(yī)生數(shù)之比為12.4，而國(guó)外為61，WHO規(guī)定為（24）1，提示我國(guó)社區(qū)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足現(xiàn)狀薄弱人力資源不足我國(guó)社區(qū)護(hù)士學(xué)歷較低，以中專為主社區(qū)護(hù)士中專學(xué)歷比：成都市占52.6%，黑龍江省為74.0%，深圳市為90.9%，上海市為88.8%，徐州市為90.2%約30%的非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事社區(qū)護(hù)理工作而從事社區(qū)護(hù)理工作前沒有經(jīng)過上崗培訓(xùn)的單位高達(dá)48.3%全國(guó)僅有65%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及47%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)我國(guó)社區(qū)護(hù)士學(xué)歷較低，以中專為主利用率較低

居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用率僅為5%-8.94%缺乏了解，認(rèn)為沒有必要不信任，宣傳和提高自身素質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目單調(diào)，有待拓展服務(wù)質(zhì)量有待提高，提高人員素質(zhì)和服務(wù)設(shè)備條件利用率較低我國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育仍然定位在強(qiáng)化培訓(xùn)及醫(yī)院臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)上社區(qū)護(hù)理服務(wù)普及率較低社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)識(shí)不足

社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍局限

社區(qū)護(hù)理管理體制不健全，缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理人力資源配置不合理，護(hù)士數(shù)量較少，素質(zhì)偏低

社區(qū)護(hù)理教育滯后,多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只在護(hù)理專業(yè)的課程中設(shè)置了社區(qū)護(hù)理學(xué)我國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面處于初步探索階段我國(guó)的社區(qū)護(hù)理尚處于雛形階段，與國(guó)外相比差距很大

英、美、荷蘭、泰國(guó)、日本已處于完善階段，已經(jīng)深入到社區(qū)專科護(hù)理研究階段，社區(qū)護(hù)士也是高層次的護(hù)理專家，具備碩士以上學(xué)歷處于初步探索階段我國(guó)的社區(qū)護(hù)理尚處于雛形階段，與國(guó)外相比差距社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展課件社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展課件社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展課件社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展課件亟待發(fā)展!

1亟待發(fā)展!

我國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容社區(qū)健康護(hù)理家庭健康護(hù)理重點(diǎn)人群的保健指導(dǎo)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容我國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容健康教育計(jì)劃免疫與預(yù)防接種定期健康檢查居家慢性病病人、殘疾人、精神障礙者的護(hù)理傳染病防治承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生管理工作我國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容健康教育社區(qū)護(hù)士的任職條件與要求任職條件具有國(guó)家護(hù)士資格并經(jīng)注冊(cè)通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)獨(dú)立從事家庭訪視或居家護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷社區(qū)護(hù)士的任職條件與要求任職條件WHO專家委員會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的要求以家庭為中心提供預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理以生活過程為焦點(diǎn)，通過居民積極主動(dòng)參加，解決健康問題判斷基本需求度，進(jìn)行高效率的計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)與其他社區(qū)衛(wèi)生工作者合作，有組織地進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)WHO專家委員會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的要求與社區(qū)居民委員會(huì)的各種活動(dòng)相結(jié)合，開展社區(qū)護(hù)理活動(dòng)支援和指導(dǎo)社區(qū)的各種組織和初級(jí)衛(wèi)生保健員向適當(dāng)配置義務(wù)保健員、開發(fā)社區(qū)資源、有效靈活運(yùn)用資源的方向努力依據(jù)社區(qū)需求，靈活運(yùn)用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)職員，開發(fā)適合本地區(qū)的社區(qū)護(hù)理模式。與社區(qū)居民委員會(huì)的各種活動(dòng)相結(jié)合，開展社區(qū)護(hù)理活動(dòng)社區(qū)護(hù)理管理工作的考核與監(jiān)督滿意率投訴率差錯(cuò)、事故發(fā)生率服務(wù)覆蓋率空巢老年慢性病病人訪視率、居家護(hù)理率家庭護(hù)理病歷建檔率、護(hù)理計(jì)劃與病人實(shí)際符合率社區(qū)護(hù)理管理工作的考核與監(jiān)督社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院張華社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院張華社區(qū)護(hù)理學(xué)概述社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理學(xué)概述社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系

社區(qū)定義WHO：一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)在10-30萬之間，面積為5000-50000平方公里。費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。（街道、居委會(huì)；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村）社區(qū)定義四個(gè)特點(diǎn)

地域性：地理空間、社會(huì)空間人口要素：數(shù)量、構(gòu)成、分布同質(zhì)性：共同的利益、問題、需要結(jié)構(gòu)要素：各種社會(huì)群體和組織之間的關(guān)系。四個(gè)特點(diǎn)地域性：地理空間、社會(huì)空間社區(qū)的功能

社會(huì)化功能生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能社會(huì)參與及歸屬功能社會(huì)控制功能相互支持及福利功能社區(qū)的功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

概念指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要問題、合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向以婦女、兒童、老年人、慢性護(hù)理對(duì)象、智障者為重點(diǎn)（老幼婦殘）以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的（六位一體），有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況我國(guó)1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)截止2005年，95%的地級(jí)以上城市、80%的市轄區(qū)和部分縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我國(guó)政府規(guī)定3萬—10萬居民按照街道辦事處所管轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所衛(wèi)生服務(wù)中心我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況我國(guó)1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)

廣泛性：全體居民綜合性：服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)層面連續(xù)性：覆蓋生命各個(gè)階段和疾病發(fā)生發(fā)展的全過程可及性：時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、價(jià)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)廣泛性：全體居民社區(qū)護(hù)理

概念社區(qū)護(hù)理綜合運(yùn)用了公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能，借助有組織的社會(huì)力量,以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以服務(wù)為中心,對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、綜合的健康服務(wù)。目的：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平。社區(qū)護(hù)理概念社區(qū)護(hù)理對(duì)象社區(qū)社區(qū)環(huán)境健康社區(qū)群體健康家庭家庭整體功能個(gè)人健康人群亞健康人群重點(diǎn)人群高危人群患病人群社區(qū)護(hù)理對(duì)象社區(qū)健康人群社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)以健康為中心促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康以人群為主體與多部門合作提供綜合服務(wù)有較高的自主權(quán)和獨(dú)立性社區(qū)護(hù)理的長(zhǎng)期性、連續(xù)性和可及性社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)以健康為中心國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展過程

階段創(chuàng)始人護(hù)理對(duì)象護(hù)理類型護(hù)理項(xiàng)目機(jī)構(gòu)家庭看護(hù)圣文森保羅貧困患者個(gè)體醫(yī)療護(hù)理個(gè)體地段訪問護(hù)理威廉·勒思朋貧病個(gè)體治療、注意預(yù)防自愿團(tuán)體、少數(shù)政府資助公共衛(wèi)生護(hù)理麗蓮·伍德有需要的群眾家庭治療、預(yù)防政府資助、少數(shù)自愿團(tuán)體社區(qū)護(hù)理露絲·依思曼整個(gè)社區(qū)人群促進(jìn)健康、預(yù)防疾病政府機(jī)構(gòu)、自愿團(tuán)體、獨(dú)立開業(yè)、團(tuán)體、個(gè)人國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展過程階段創(chuàng)始人護(hù)理護(hù)理類型護(hù)理機(jī)構(gòu)家庭看護(hù)國(guó)外社區(qū)護(hù)理模式英國(guó)政府經(jīng)費(fèi)支持凡英國(guó)公民均可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)社區(qū)服務(wù)工作形式及內(nèi)容教區(qū)護(hù)理、健康訪視和學(xué)校護(hù)理國(guó)外社區(qū)護(hù)理模式英國(guó)英國(guó)英國(guó)是社區(qū)護(hù)理發(fā)展最早的國(guó)家在發(fā)展過程中社區(qū)護(hù)士也在不斷增加，逐漸出現(xiàn)了地段護(hù)士全科護(hù)士健康訪視護(hù)士學(xué)校保健護(hù)士職業(yè)保健護(hù)士英國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求比醫(yī)院護(hù)士要高護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)校畢業(yè)后通過國(guó)家資格考試即成為正式護(hù)士，而社區(qū)護(hù)士經(jīng)護(hù)校3年基礎(chǔ)教育畢業(yè)后，還要進(jìn)行1年社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)，使之具備獨(dú)立工作的能力，以適應(yīng)社區(qū)保健工作要求，才能上崗從事社區(qū)護(hù)理工作英國(guó)英國(guó)是社區(qū)護(hù)理發(fā)展最早的國(guó)家英國(guó)教區(qū)護(hù)理通常由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及護(hù)士擔(dān)任，施行全天護(hù)理服務(wù)。內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理等。其中，以慢性病及活動(dòng)受限病人的護(hù)理為主健康訪視主要進(jìn)行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育學(xué)校護(hù)理包括學(xué)生體檢、衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)英國(guó)教區(qū)護(hù)理美國(guó)

20世紀(jì)80年代提出把全國(guó)衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向初級(jí)保健通過了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項(xiàng)目,將醫(yī)院健康護(hù)理擴(kuò)展到醫(yī)院外社區(qū)健康護(hù)理，建立了諸如社區(qū)救護(hù)中心等獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)美國(guó)20世紀(jì)80年代提出把全國(guó)衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向初級(jí)保美國(guó)美國(guó)社區(qū)護(hù)理中心大致分三種模式①社區(qū)診所；②附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心，如附屬于醫(yī)院健康機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等，多數(shù)附屬于護(hù)理學(xué)院（系）；③私人社區(qū)護(hù)理中心，由護(hù)士企業(yè)家管理美國(guó)美國(guó)社區(qū)護(hù)理中心大致分三種模式美國(guó)

護(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)移為使衛(wèi)生資源合理使用，將二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健的護(hù)理內(nèi)容不斷轉(zhuǎn)移到社區(qū)一級(jí)醫(yī)療保健如術(shù)后病人康復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)等美國(guó)護(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)移美國(guó)護(hù)理工作網(wǎng)絡(luò)化美國(guó)將需在社區(qū)接受護(hù)理和康復(fù)的病人全部資料及信息由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)院把相關(guān)信息編入護(hù)士所管轄區(qū)域社區(qū)護(hù)士可隨時(shí)了解社區(qū)服務(wù)對(duì)象的健康狀況，提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象也可通過網(wǎng)絡(luò)獲得護(hù)理知識(shí)及護(hù)理美國(guó)護(hù)理工作網(wǎng)絡(luò)化澳大利亞在澳大利亞社區(qū)有專門的家庭醫(yī)生和護(hù)士，運(yùn)用社區(qū)內(nèi)可利用資源，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理功能，以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需求澳大利亞在澳大利亞社區(qū)有專門的家庭醫(yī)生和護(hù)士，運(yùn)用社區(qū)內(nèi)可利澳大利亞模式多形式護(hù)士有獨(dú)立的組織其模式包括皇家社區(qū)護(hù)理社區(qū)中心護(hù)理私人護(hù)理臨終護(hù)理精神服務(wù)老年護(hù)理還可分為家庭護(hù)理普通護(hù)理專業(yè)護(hù)理澳大利亞模式多形式還可分為澳大利亞護(hù)理領(lǐng)域有較深入的內(nèi)涵如皇家社區(qū)護(hù)理，其組織內(nèi)有1200多名護(hù)士，12個(gè)服務(wù)中心，護(hù)士分5級(jí)，各級(jí)人員經(jīng)過合理調(diào)配形成工作小組，以小組為單位對(duì)病人開展全過程的護(hù)理服務(wù)澳大利亞護(hù)理領(lǐng)域有較深入的內(nèi)涵澳大利亞護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目多樣化和專業(yè)化以家庭護(hù)理為例，其開展的項(xiàng)目有健康評(píng)估乳腺癌管理糖尿病管理囊腫性纖維化服務(wù)血友病服務(wù)無家者服務(wù)臨終關(guān)懷澳大利亞護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目多樣化和專業(yè)化日本護(hù)理費(fèi)用有經(jīng)濟(jì)保障日本在社區(qū)保健的推行中以立法為前提，全民健康保險(xiǎn)為依托經(jīng)濟(jì)投入為保證各種社區(qū)護(hù)理費(fèi)用均列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，這些為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障日本日本重視社區(qū)護(hù)理教育社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)包括學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化2種途徑①學(xué)校教育：至2000年，日本共有護(hù)理大學(xué)65所，其中設(shè)碩士課程的護(hù)理大學(xué)22所，設(shè)博士課程的護(hù)理大學(xué)7所；②醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化：須取得國(guó)家注冊(cè)護(hù)士資格有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院護(hù)士再加半年保健課程的學(xué)習(xí)和自費(fèi)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研修后才可取得社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格日本國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r上個(gè)世紀(jì)90年代中期開始，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育開始伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)進(jìn)入了發(fā)展階段當(dāng)時(shí)的社會(huì)現(xiàn)狀對(duì)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)需求大，社區(qū)護(hù)理人員缺乏，人員綜合素質(zhì)普遍較低，影響了護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量1994年，CMB資助，衛(wèi)生部所屬8所高等醫(yī)科大學(xué)與泰國(guó)的清邁大學(xué)聯(lián)合開辦護(hù)理碩士班，設(shè)置了社區(qū)及家庭護(hù)理課程。1996年5月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)在北京舉辦了“全國(guó)首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議”1997年，護(hù)理本科教學(xué)中設(shè)置了社區(qū)護(hù)理課程。1997年，上海成立了老人護(hù)理院，隨后，深圳、天津先后成立了類似的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r上個(gè)世紀(jì)90年代中期開始，我國(guó)的社區(qū)護(hù)國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r2000年，衛(wèi)生部科教司發(fā)出《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱（試行）》2002年，衛(wèi)生部提出《社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見》2005年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005—2010年）》中提到發(fā)展社區(qū)護(hù)理，拓寬了護(hù)理服務(wù)2006年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步具體規(guī)定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r2000年，衛(wèi)生部科教司發(fā)出《社區(qū)護(hù)士崗需求迫切，勢(shì)在必行客觀需求醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變

人口老齡化

疾病譜的變化

婦女兒童的健康需求殘疾人的康復(fù)需求

理想模式

需求迫切，勢(shì)在必行客觀需求主觀需求居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求率達(dá)70%以上。其中城市高達(dá)90%以上主觀需求居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求率達(dá)70%以上。其中城市高達(dá)90現(xiàn)狀薄弱人力資源不足利用率較低現(xiàn)狀薄弱人力資源不足現(xiàn)狀薄弱人力資源不足數(shù)量不足世界衛(wèi)生組織提出每名公共衛(wèi)生護(hù)士服務(wù)人口數(shù)為2600人，美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)為5000人，而上海地區(qū)平均為22956人；國(guó)外社區(qū)醫(yī)護(hù)比例超過1：6，目前國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士之比約為l：0．5，離世界衛(wèi)生組織規(guī)定的l：2—4的目標(biāo)有較大差距我國(guó)目前126.6萬名社區(qū)護(hù)士中從事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士?jī)H有近8萬名。2001年上海社區(qū)調(diào)查社區(qū)護(hù)士數(shù)與居民數(shù)之比為1（20000），而國(guó)外是1（50002600）；社區(qū)護(hù)士數(shù)與社區(qū)醫(yī)生數(shù)之比為12.4，而國(guó)外為61，WHO規(guī)定為（24）1，提示我國(guó)社區(qū)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足現(xiàn)狀薄弱人力資源不足我國(guó)社區(qū)護(hù)士學(xué)歷較低，以中專為主社區(qū)護(hù)士中專學(xué)歷比：成都市占52.6%，黑龍江省為74.0%，深圳市為90.9%，上海市為88.8%，徐州市為90.2%約30%的非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事社區(qū)護(hù)理工作而從事社區(qū)護(hù)理工作前沒有經(jīng)過上崗培訓(xùn)的單位高達(dá)48.3%全國(guó)僅有65%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及47%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)我國(guó)社區(qū)護(hù)士學(xué)歷較低，以中專為主利用率較低

居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用率僅為5%-8.94%缺乏了解，認(rèn)為沒有必要不信任，宣傳和提高自身素質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目單調(diào)，