毒蕈中毒診斷與治療汕頭市中心醫(yī)院急診科毒蕈中毒（Mushroompoisoning）

常由采食毒性較小，但烹調(diào)不當(dāng)?shù)霓︻惢蛘`食外觀與無毒蕈相似的毒蕈所致。

毒蕈中毒的特點：1、毒蕈種類多，分布廣泛，資源豐富。

2、以春夏兩季為高發(fā)季節(jié)。

3、毒蕈中毒臨床癥狀各異。

4、毒蕈中毒預(yù)后差異較大。其他少見的表現(xiàn)

包括墨汁鬼傘引起的雙硫侖樣反應(yīng)，馬勃菌引起的馬勃病，馬口菌引起的橫紋肌溶解，杯傘菌引起的紅斑性肢痛病等。診斷要點

1、有野外采集、食用鮮蕈史。

2、同食者相繼發(fā)病，癥狀類同。

3、起病時有嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀。

4、根據(jù)肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、是否存在溶血等判斷臨床分型。

5、如帶有鮮蕈來診，需送檢加以鑒別。鑒別診斷

需要與急性胃腸炎，其他食物、農(nóng)藥中毒，細(xì)菌性痢疾、霍亂等疾病相鑒別。毒蕈中毒的治療清除毒物

1、1：5000高錳酸鉀溶液、活性炭等洗胃。

2、口服活性炭、硫酸鎂導(dǎo)瀉。

3、大量補(bǔ)液、利尿，促毒物排出。

4、食用超過24小時，可使用肥皂水高位灌腸。

5、血液灌流療效肯定。對癥治療

1、對于胃腸炎癥狀，可適當(dāng)止吐、解痙治療。

2、治療水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

3、對于并發(fā)中毒性肝炎、心肌炎、腎功能衰竭、急性溶血的患者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，盡早行血液灌流治療。

4、發(fā)生溶血者，可靜滴5％碳酸氫鈉，應(yīng)用維生素K1等。

5、中毒性肝炎者同肝衰竭治療。預(yù)防

1、不隨便采摘、食用野蕈。

2、做好毒蕈中毒的知識宣教。

3、對于同食而未發(fā)病者亦應(yīng)觀察及作相應(yīng)排毒、解毒處理。胃腸炎型

1、為大部分毒蕈中毒的首先表現(xiàn)。

2、主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。

3、可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。

4、常見毒蕈有：毒粉褶菌、牛肝菌等。精神神經(jīng)型

1、外周膽堿能神經(jīng)毒性

毒蕈堿：結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似，可興奮外周毒蕈堿型膽堿能受體。

①臨床表現(xiàn)為多汗，瞳孔縮小，流涎，支氣管平滑肌痙攣，心跳減慢等毒蕈堿樣作用。

②常見毒蕈有：杯傘菌屬、絲蓋傘菌屬。

精神神經(jīng)型

2、谷氨酰胺能神經(jīng)毒性

①鵝膏氨酸興奮中樞谷氨酰胺能受體

蠅蕈醇興奮中樞GABA（γ-氨基丁酸）受體。

②臨床表現(xiàn)為中樞刺激效應(yīng)和致幻覺作用，包括反射亢進(jìn)、肌陣攣、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、幻覺等。

③常見毒蕈為鵝膏菌屬等。精神神經(jīng)型

3、致癲癇性神經(jīng)毒性

①鹿花菌素在體內(nèi)活化為甲基肼化合物

可抑制吡哆醇。

②臨床表現(xiàn)：譫妄、癲癇發(fā)作、木僵、昏迷

③常見毒蕈為鹿花菌屬。精神神經(jīng)型

4、致幻覺性神經(jīng)毒性

主要有裸蓋菌屬，以共濟(jì)失調(diào)、幻覺、運動機(jī)能亢進(jìn)等為特征。

國外亦稱“魔幻蘑菇”中毒性肝炎型

1、為環(huán)肽類毒素引起，主要為毒傘肽。

2、主要抑制RNA聚合酶Ⅱ和DNA轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞合成停止和細(xì)胞死亡，引起遲發(fā)型肝損害。

3、典型的病程發(fā)展包括：胃腸炎期－假愈期－內(nèi)臟損害期。

4、可發(fā)展至多器官功能衰竭。

5、常見毒蕈為鵝膏菌屬，包括白毒傘等。急性腎功能衰竭型

1、由絲膜菌屬所含的奧來毒素引起。

2、抑制蛋白合成、產(chǎn)生氧自由基和引起腎小管間質(zhì)性腎炎，最后發(fā)展為急