腫瘤診斷基礎皖醫弋磯山醫院腫瘤內科王潞1腫瘤診斷基礎皖醫弋磯山醫院腫瘤內科王潞1腫瘤診斷學腫瘤的臨床診斷腫瘤的影像學診斷腫瘤的內鏡診斷腫瘤標志物診斷腫瘤的病理學診斷2腫瘤診斷學腫瘤的臨床診斷2腫瘤的臨床診斷病史

年齡性別職業：物理化學致癌生活習慣：吸煙、高脂飲食等婚育史：分娩次數、哺乳、妊娠流產史家族史：有些腫瘤有家族聚集傾向既往史：胃潰瘍、乳腺腺病等3腫瘤的臨床診斷病史3腫瘤的臨床診斷臨床表現：

局部表現腫塊腫瘤引起的阻塞癥狀：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小腸、大腸腫瘤腫瘤引起的壓迫癥狀：縱膈腫瘤、轉移癌，甲狀腺癌，前列腺癌腫瘤破壞所在器官的癥狀：骨腫瘤，腦腫瘤，肺癌，胃癌，腸癌，膀胱癌疼痛：肝癌，肺癌，胃腸、泌尿道腫瘤，胰腺、胃癌和直腸、宮頸癌浸潤神經叢，骨腫瘤、骨轉移癌病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，腸癌，宮頸癌、陰道癌，乳腺導管癌，泌尿道癌潰瘍：皮膚癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宮頸、陰道、外陰癌4腫瘤的臨床診斷臨床表現：局部表現4腫瘤的臨床診斷

臨床表現

全身表現

發熱（惡性淋巴瘤、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胰腺癌、腎癌、晚期癌等）；消瘦、貧血、乏力（為晚期癌表現，消化道腫瘤多見）；黃疸（壺腹周圍癌、原發性肝癌、轉移性肝癌）。

5腫瘤的臨床診斷臨床表現5腫瘤的臨床診斷臨床表現腫瘤伴隨綜合癥

表現在皮膚與結締組織方面（瘙癢、黑棘皮病、皮肌炎、帶狀皰疹）；神經系統方面（多發性肌炎、周圍神經炎、肌無力綜合癥）；心血管方面（游走性血栓性靜脈炎、非細菌性血栓性心內膜炎）；內分泌與代謝方面（皮質醇增多癥、高鈣血癥、高低血糖癥、低鈉血癥、類癌綜合癥）；血液方面（慢性貧血、紅細胞增多癥、類白血病反應、血小板增多）。6腫瘤的臨床診斷臨床表現

腫瘤的臨床診斷

腫瘤臨床表現

十大警告信號

腫塊；疣或黑痣；持續性消化不良；吞咽不適；耳鳴、聽力減退、鼻塞；不規則陰道出血；

持續性聲嘶、干咳、痰中帶血；便血、血尿；久治不愈的傷口、潰瘍；原因不明的體重減輕。7腫瘤的臨床診斷

腫瘤腫瘤的臨床診斷

體格檢查腫塊：大小、形狀、邊界、質地、表面、活動度、壓痛及與周圍組織和器官的關系。區域淋巴結：頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等。伴發體征：胸腔積液、腹水、上腔靜脈壓迫征等。8腫瘤的臨床診斷體格檢查8綜合診斷定性腫瘤/非腫瘤/與腫瘤有關的疾?。磕[瘤：良性/惡性/交界性？惡性腫瘤：組織來源、分化程度、浸潤轉移情況？定位確定腫瘤的原發部位，特別是早期病例和某些部位不明的轉移性腫瘤。定量確定腫瘤的大小、浸潤程度和范圍，以及區域淋巴結轉移和遠處轉移的情況。同時檢查重要器官（心、肺、肝、腎、骨髓等）功能情況，以決能否耐受較大的手術、放療和化療。腫瘤的臨床診斷9綜合診斷腫瘤的臨床診斷9腫瘤的臨床診斷腫瘤的臨床分期：國際抗癌聯盟（UICC）的TNMT：原發瘤范圍，用T1~T4表示浸潤范圍的遞增，T0表示未發現原發瘤，Tis表示原位癌；N：區域淋巴結情況，用N1~N3表示轉移程度的遞增，N0表示無區域淋巴結轉移；M：遠處轉移，M0表示無遠處轉移，M1表示有遠處轉移。10腫瘤的臨床診斷腫瘤的臨床分期：國際抗癌聯盟（UICC）的TN肺癌11肺癌11腫瘤的臨床診斷軟組織腫瘤（GTNM分期法）G1：高分化；G2：中分化：G3：低分化；G4：未分化。G3和4在某些情形下可以合并成“G3-4分化不良或未分化”12腫瘤的臨床診斷軟組織腫瘤（GTNM分期法）12腫瘤的X線影像學診斷透視：胸透，鑒別腫塊來自肺還是縱隔攝片：肺、腹部、骨腫瘤造影檢查：消化道、膽管、泌尿道選擇性血管造影13腫瘤的X線影像學診斷透視：胸透，鑒別腫塊來自肺還是縱隔13CT的影像診斷發展歷史1969年英國Hounsfeild發明CT1972年第一臺CT公諸于世,1979年正應用于臨床并獲得了諾貝爾醫學獎。成像方法：用高度準直的X線束圍繞身體某一部分作一個斷面的掃描，只有薄層組織接收X線曝光，在被選層面以內沒有重疊。14CT的影像診斷發展歷史14CT檢查技術平掃：多用于肺、骨骼系統、尿路和膽道結石的檢查。增強掃描：靜脈內使用造影劑后CT掃描，有常規增強和多期增強兩種。薄層掃描：指≤5mm的掃描，提高小病灶的檢出率和囊性病變性質為主的判斷。CT重建技術：多層面重建術、多層面容積重建術和腔內三維表面重建術等，顯示腫瘤的部位、大小及與周圍組織和器官的關系。CT血管成像：靜脈內注射以強化靶血管，結合螺旋CT容積掃描和三維重建多角度多方位顯示血管，用于：血管病變腫瘤與血管的關系15CT檢查技術平掃：多用于肺、骨骼系統、尿路和膽道結石的檢查。

螺旋CT血管造影可以了解腫瘤與周圍血管的關系16螺旋CT血管造影可以了解16MRI影像診斷

磁共振成像(MRI)的基本概念生物組織對于中等波長的電磁波的吸收(核)磁共振成像

原子核強磁場射頻發射和吸收梯度場的空間編碼17MRI影像診斷

磁共振成像(MRI)的基本概念生物組織對于中MRI的優缺點與CT相比，沒有電離輻射；不使用含碘造影劑，不存在碘過敏反應的危險；成像參數多，成像方法也多，比CT依靠單一的X線衰減值成像獲得的信息豐富；沒有骨偽影干擾；多平面直接成像，從不同斷面直觀了解病變部位、起源和侵犯范圍；是一種無創性分析體內組織或病變的檢查手段。對軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤、骨腫瘤的臨床分期較CT更加準確。但也受設備偽影、運動偽影、金屬偽影的影響，價格較昂貴。18MRI的優缺點與CT相比，沒有電離輻射；不使用后縱隔：神經源性腫瘤19后縱隔：神經源性腫瘤19定義：是利用超聲在不同組織中傳播的反射、散射、衍射等原理進行成像和診斷的方法。B型超聲診斷法（B超）超聲彩色血流成像法（彩超）腔內超聲：

具有專用性，針對一定的腔道、一定的臟器選用一定的專用探頭，包括術中超聲（腹腔內超聲）。介入性超聲：利用B超和彩超成像技術的監視下，插入穿刺針或導管進行進一步診斷或治療。介入性診斷：在病變區抽液、檢驗、培養，吸取細胞學、切取活檢。介入性治療：病變區內抽液、引流、注藥或引入物理能、化學能或腫瘤藥物。腫瘤的超聲診斷20定義：是利用超聲在不同組織中傳播的反射、散射、衍腫瘤的超聲診超聲觀察分析的主要病變形態和位置液性病變：無回聲（暗區），加大增益其后方或后壁明顯增高回聲。纖維化病變：呈點狀、線狀、網狀或結節狀增高回聲。鈣化性病變：表面極強回聲，呈點狀、條狀、斑聲狀，可伴聲影。實質占位性病變：位置、形態、大小、內部結構、邊緣包膜、周圍侵犯程度、與周圍臟器的關系、良惡性腫瘤鑒別。管腔阻塞性病變：阻塞以上管腔的擴張及以下管腔的萎陷。腫瘤的超聲診斷21超聲觀察分析的主要病變腫瘤的超聲診斷21放射性核素影像診斷

ECT（emissioncomputedtomography）

概念：即發射型計算機斷層儀。它是利用注入人體的放射性藥物經組織代謝后在不同組織器官及病灶形成不同的藥物分布，依靠放射性核素幅射出的射線（一般是r射線）進行成像。分類：SPECT和PETSPECT的腫瘤臨床應用：骨轉移瘤、腎上腺髓質組織腫瘤與類癌、甲狀腺腫瘤、淋巴瘤。22放射性核素影像診斷ECT（emissionc陽性（“熱區”）顯像

特征：高度攝取放射性藥物和（或）攝取后排泄延緩形成放射性異常濃聚

骨轉移性病變圖像特征23陽性（“熱區”）顯像圖像特征23PET是PositionEmissioncomputedTomography的縮寫，譯成中文為：正電子發射型電子計算機斷層,是利用正電子發射體標記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機體及病灶組織細胞的代謝、功能、血流、細胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學顯像。PET腫瘤代謝顯像24PET是PositionEmissioncomPET正電子發射計算機斷層顯像儀（PositronEmissioncomputedTomography）描繪正電子放射性藥物在體內的分布產生全身、高靈敏（5mm）、高特異、功能圖像早期診斷疾病陰性預測（98％）較陽性預測（80％）更有價值25PET正電子發射計算機斷層顯像儀25PET/CT先做PET，再做CT用X線進行PET圖像的校正（Attenuationcorrection）產生高質量的功能-解剖同機融合圖像全身、快速、早期、精確26PET/CT先做PET，再做CT26CT-PET27CT-PET27內鏡診斷內鏡診斷的方法：形態診斷、放大觀察染色、熒光病理活檢細胞刷涂片穿刺細胞學診斷介入超聲診斷28內鏡診斷內鏡診斷的方法：28內鏡診斷內窺鏡分類：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、關節鏡等

內鏡的進展：一是將超聲檢查術應用于內鏡二是在內鏡下開展的治療技術29內鏡診斷內窺鏡分類：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、29

定義

是指在惡性腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產生的或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產物等。作用腫瘤的診斷提示腫瘤細胞的特征和起源判斷腫瘤的預后指導腫瘤的治療監測腫瘤的復發腫瘤標志物診斷30腫瘤標志物診斷30腫瘤標志物的分類

胚胎抗原類：AFP、CEA等糖鏈抗原類：CA125、CA199、CA153等激素類:雌激素、雄激素、HCG等酶類：NSE、AKP等蛋白質類：PSA、β2-MG等癌基因產物類：ras、myc、P53等31腫瘤標志物的分類胚胎抗原類：AFP、CEA等31常見腫瘤標記物的檢查及臨床意義

甲胎蛋白（alpuafetalproteimAFP)在胎兒發育到六周開始出現，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。生理條件下，AFP在卵黃囊的內胚層細胞和胚肝、新生兒肝細胞中高度表達，在胃腸道粘膜上皮細胞中也有見表達。32常見腫瘤標記物的檢查及臨床意義甲胎蛋白32甲胎蛋白凡AFP＞500μg/L持續1個月或凡AFP＞200μg/L持續2個月，應高度懷疑肝癌，同時應有醫學影像學的證據參與診斷；低濃度（50～200μg/L），持續時間超過2個月的患者，應視為肝癌的高危人群。當谷丙轉氨酶（ALT）正常，用AFP來診斷肝癌，可取性可達100％。33甲胎蛋白凡AFP＞500μg/L持續1個月或凡癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）

妊娠期2個月起存在于胎兒消化系統中，如腸道、胰腺和肝臟中。胎兒出生后其濃度明顯下降。最初認為是一個結腸癌標記物（60%-90%），CEA與CA242聯合應用被認為是對結腸癌的最佳標記物的搭配。在整個直腸癌治療其間，CEA是一個有效的監視指標，是發現復發的理想指標，其敏感性高于X線和直腸鏡。以后發現在胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）乳腺癌（60%）也有較高表達。34癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，

癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）

只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，也不只局限于某一類腫瘤，因此CEA對多數腫瘤的早期發現與鑒別診斷并無幫助。CEA具有較高的假陽性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查。35癌胚抗原（carcinoembryonicantigenCA125

80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明顯升高，子宮內膜樣癌、透明細胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明顯升高。粘液性卵巢癌患者的陽性率則較低。CA-125在卵巢包塊良惡性的鑒別上特別有價值，敏感度為78％、特異性95％、陽性預測價值82％、陰性預測價值91％。CA-125和CEA聯合測定，計算兩者比值，可提高卵巢癌檢出的敏感性和特異性。

其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結/直腸癌34%乳腺癌40%。36CA125

80～90％的卵巢上皮癌中CA-1

CA19-9

CA19-9的器官特異性不強

在各種腺癌特別是消化系統的惡性腫瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝膽管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直腸癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高。37CA19-9CA19-9的器官特異性不強37

CA19-9

在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結石和肝臟疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超過120kU/L，往往是呈“一過性”升高。38CA19-9在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、

CA15-3

CA15-3作為乳腺癌的主要標記物，23％的原發性乳腺癌和69％轉移性乳腺癌可有CA15-3的升高。乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期，僅有10～20％的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期診斷。對晚期病人，當CA15-3>100kU/L時，肯定有轉移，敏感性高于CEA。39CA15-3CA15-3作為乳腺癌的主要標

CA15-3

80％的胰腺癌、71％的肺癌、64％的卵巢癌、63％的直腸癌、28％的肝癌中也可見到CA15-3的升高。5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺?。?6％）也可見有CA15-3的升高。

40CA15-380％的胰腺癌、71％的肺癌、64

前列腺特異性抗原

（prostatespecialantigen，PSA）

具有器官特異性，是前列腺癌診斷的首選標志物，其在血清中的濃度和陽性率隨病情的進展而增減。作用：早期發現前列腺癌臨床分期和預后的判斷監測前列腺癌的復發

41前列腺特異性抗原

（prostatespecialan腫瘤標志物的合理應用腫瘤首選標志物補充標志物肺癌CEA、NSETPA、SCC、ACTH、降鈣素、TSA肝癌AFPAFU、γGT、CEA、ALP乳腺癌CA15-3、CEACA549、hCG、降鈣素、鐵蛋白胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA242前列腺癌PSA、f-PSAPAP結腸直腸癌CEACA19-9、CA50胰腺癌CA19-9CA50、CEA、CA125卵巢癌CA125CEA、hCG、CA19-9睪丸腫瘤AFP、hCG

宮頸癌SCCCA125、CEA、TPA膀胱癌無TPA、CEA骨髓瘤本-周蛋白、β2-M

42腫瘤標志物的合理應用首選標志物補充標志物肺癌CEA、NS病理診斷腫瘤診斷依據分級（5級）1.臨床診斷：病史、癥狀、體征2.專一性檢查診斷：實驗室檢查、影像學檢查3.手術診斷4.細胞學診斷5.組織病理學診斷43病理診斷腫瘤診斷依據分級（5級）43病理診斷細胞病理學診斷方法正確采集腫瘤細胞是診斷的先決條件，也是提高確診率的關鍵。

脫落細胞學：痰液、尿液、宮頸刮片，各種腔鏡刷片，胸腹水、心包積液離心涂片。穿刺細胞學：用直徑<1mm的細針刺入實體瘤內吸取細胞進行涂片。淺表腫瘤：手固定直接穿刺，如LN、甲狀腺、乳腺及體表軟組織腫塊。深部腫瘤：在B超、X-線或CT引導下穿刺，如肝、肺、前列腺、縱隔腫塊。44病理診斷細胞病理學診斷方法44病理診斷

細胞病理學診斷方法優點：簡單、快速、經濟、痛苦小、易于推廣、重復操作，診斷陽性率高：90%以上的宮頸癌、食管癌和LN轉移癌，80~90%乳腺癌、肺癌、肝癌。缺點：假陰性結果難以確定浸潤癌還是原位癌，如乳腺癌某些腫瘤不能做出診斷，如甲狀腺濾泡狀癌早期食管癌、賁門癌拉網或肺癌痰液陽性者不能確定腫瘤具體部位，仍需腔鏡檢查。45病理診斷細胞病理學診斷方法45病理診斷組織病理學診斷針蕊穿刺活檢：用帶針蕊的粗針穿刺，獲取組織制成組織病理學切片。手術切取活檢：切取小塊病變組織供病理診斷，為進一步治療提供確切依據。切除活檢：將病變全部切除，包括僅切除腫塊或包括腫塊邊緣正常組織和區域淋巴結的各類型根治標本。46病理診斷組織病理學診斷46病理診斷術中病理診斷指征：確定病變是否為腫瘤，及腫瘤的良惡性質。了解腫瘤播散情況，如淋巴結、臨近臟器轉移或浸潤。明確手術邊緣情況，判斷手術范圍。確定微小可疑組織的性質，如甲狀旁腺。保留新鮮組織標本，以供特殊檢查。確診率：一般為90%~98%，誤診率1%~2%，延遲率2%~6%。冰凍診斷需與常規切片對照方能做出最后診斷。47病理診斷術中病理診斷474848腫瘤診斷基礎皖醫弋磯山醫院腫瘤內科王潞49腫瘤診斷基礎皖醫弋磯山醫院腫瘤內科王潞1腫瘤診斷學腫瘤的臨床診斷腫瘤的影像學診斷腫瘤的內鏡診斷腫瘤標志物診斷腫瘤的病理學診斷50腫瘤診斷學腫瘤的臨床診斷2腫瘤的臨床診斷病史

年齡性別職業：物理化學致癌生活習慣：吸煙、高脂飲食等婚育史：分娩次數、哺乳、妊娠流產史家族史：有些腫瘤有家族聚集傾向既往史：胃潰瘍、乳腺腺病等51腫瘤的臨床診斷病史3腫瘤的臨床診斷臨床表現：

局部表現腫塊腫瘤引起的阻塞癥狀：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小腸、大腸腫瘤腫瘤引起的壓迫癥狀：縱膈腫瘤、轉移癌，甲狀腺癌，前列腺癌腫瘤破壞所在器官的癥狀：骨腫瘤，腦腫瘤，肺癌，胃癌，腸癌，膀胱癌疼痛：肝癌，肺癌，胃腸、泌尿道腫瘤，胰腺、胃癌和直腸、宮頸癌浸潤神經叢，骨腫瘤、骨轉移癌病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，腸癌，宮頸癌、陰道癌，乳腺導管癌，泌尿道癌潰瘍：皮膚癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宮頸、陰道、外陰癌52腫瘤的臨床診斷臨床表現：局部表現4腫瘤的臨床診斷

臨床表現

全身表現

發熱（惡性淋巴瘤、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胰腺癌、腎癌、晚期癌等）；消瘦、貧血、乏力（為晚期癌表現，消化道腫瘤多見）；黃疸（壺腹周圍癌、原發性肝癌、轉移性肝癌）。

53腫瘤的臨床診斷臨床表現5腫瘤的臨床診斷臨床表現腫瘤伴隨綜合癥

表現在皮膚與結締組織方面（瘙癢、黑棘皮病、皮肌炎、帶狀皰疹）；神經系統方面（多發性肌炎、周圍神經炎、肌無力綜合癥）；心血管方面（游走性血栓性靜脈炎、非細菌性血栓性心內膜炎）；內分泌與代謝方面（皮質醇增多癥、高鈣血癥、高低血糖癥、低鈉血癥、類癌綜合癥）；血液方面（慢性貧血、紅細胞增多癥、類白血病反應、血小板增多）。54腫瘤的臨床診斷臨床表現

腫瘤的臨床診斷

腫瘤臨床表現

十大警告信號

腫塊；疣或黑痣；持續性消化不良；吞咽不適；耳鳴、聽力減退、鼻塞；不規則陰道出血；

持續性聲嘶、干咳、痰中帶血；便血、血尿；久治不愈的傷口、潰瘍；原因不明的體重減輕。55腫瘤的臨床診斷

腫瘤腫瘤的臨床診斷

體格檢查腫塊：大小、形狀、邊界、質地、表面、活動度、壓痛及與周圍組織和器官的關系。區域淋巴結：頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等。伴發體征：胸腔積液、腹水、上腔靜脈壓迫征等。56腫瘤的臨床診斷體格檢查8綜合診斷定性腫瘤/非腫瘤/與腫瘤有關的疾病？腫瘤：良性/惡性/交界性？惡性腫瘤：組織來源、分化程度、浸潤轉移情況？定位確定腫瘤的原發部位，特別是早期病例和某些部位不明的轉移性腫瘤。定量確定腫瘤的大小、浸潤程度和范圍，以及區域淋巴結轉移和遠處轉移的情況。同時檢查重要器官（心、肺、肝、腎、骨髓等）功能情況，以決能否耐受較大的手術、放療和化療。腫瘤的臨床診斷57綜合診斷腫瘤的臨床診斷9腫瘤的臨床診斷腫瘤的臨床分期：國際抗癌聯盟（UICC）的TNMT：原發瘤范圍，用T1~T4表示浸潤范圍的遞增，T0表示未發現原發瘤，Tis表示原位癌；N：區域淋巴結情況，用N1~N3表示轉移程度的遞增，N0表示無區域淋巴結轉移；M：遠處轉移，M0表示無遠處轉移，M1表示有遠處轉移。58腫瘤的臨床診斷腫瘤的臨床分期：國際抗癌聯盟（UICC）的TN肺癌59肺癌11腫瘤的臨床診斷軟組織腫瘤（GTNM分期法）G1：高分化；G2：中分化：G3：低分化；G4：未分化。G3和4在某些情形下可以合并成“G3-4分化不良或未分化”60腫瘤的臨床診斷軟組織腫瘤（GTNM分期法）12腫瘤的X線影像學診斷透視：胸透，鑒別腫塊來自肺還是縱隔攝片：肺、腹部、骨腫瘤造影檢查：消化道、膽管、泌尿道選擇性血管造影61腫瘤的X線影像學診斷透視：胸透，鑒別腫塊來自肺還是縱隔13CT的影像診斷發展歷史1969年英國Hounsfeild發明CT1972年第一臺CT公諸于世,1979年正應用于臨床并獲得了諾貝爾醫學獎。成像方法：用高度準直的X線束圍繞身體某一部分作一個斷面的掃描，只有薄層組織接收X線曝光，在被選層面以內沒有重疊。62CT的影像診斷發展歷史14CT檢查技術平掃：多用于肺、骨骼系統、尿路和膽道結石的檢查。增強掃描：靜脈內使用造影劑后CT掃描，有常規增強和多期增強兩種。薄層掃描：指≤5mm的掃描，提高小病灶的檢出率和囊性病變性質為主的判斷。CT重建技術：多層面重建術、多層面容積重建術和腔內三維表面重建術等，顯示腫瘤的部位、大小及與周圍組織和器官的關系。CT血管成像：靜脈內注射以強化靶血管，結合螺旋CT容積掃描和三維重建多角度多方位顯示血管，用于：血管病變腫瘤與血管的關系63CT檢查技術平掃：多用于肺、骨骼系統、尿路和膽道結石的檢查。

螺旋CT血管造影可以了解腫瘤與周圍血管的關系64螺旋CT血管造影可以了解16MRI影像診斷

磁共振成像(MRI)的基本概念生物組織對于中等波長的電磁波的吸收(核)磁共振成像

原子核強磁場射頻發射和吸收梯度場的空間編碼65MRI影像診斷

磁共振成像(MRI)的基本概念生物組織對于中MRI的優缺點與CT相比，沒有電離輻射；不使用含碘造影劑，不存在碘過敏反應的危險；成像參數多，成像方法也多，比CT依靠單一的X線衰減值成像獲得的信息豐富；沒有骨偽影干擾；多平面直接成像，從不同斷面直觀了解病變部位、起源和侵犯范圍；是一種無創性分析體內組織或病變的檢查手段。對軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤、骨腫瘤的臨床分期較CT更加準確。但也受設備偽影、運動偽影、金屬偽影的影響，價格較昂貴。66MRI的優缺點與CT相比，沒有電離輻射；不使用后縱隔：神經源性腫瘤67后縱隔：神經源性腫瘤19定義：是利用超聲在不同組織中傳播的反射、散射、衍射等原理進行成像和診斷的方法。B型超聲診斷法（B超）超聲彩色血流成像法（彩超）腔內超聲：

具有專用性，針對一定的腔道、一定的臟器選用一定的專用探頭，包括術中超聲（腹腔內超聲）。介入性超聲：利用B超和彩超成像技術的監視下，插入穿刺針或導管進行進一步診斷或治療。介入性診斷：在病變區抽液、檢驗、培養，吸取細胞學、切取活檢。介入性治療：病變區內抽液、引流、注藥或引入物理能、化學能或腫瘤藥物。腫瘤的超聲診斷68定義：是利用超聲在不同組織中傳播的反射、散射、衍腫瘤的超聲診超聲觀察分析的主要病變形態和位置液性病變：無回聲（暗區），加大增益其后方或后壁明顯增高回聲。纖維化病變：呈點狀、線狀、網狀或結節狀增高回聲。鈣化性病變：表面極強回聲，呈點狀、條狀、斑聲狀，可伴聲影。實質占位性病變：位置、形態、大小、內部結構、邊緣包膜、周圍侵犯程度、與周圍臟器的關系、良惡性腫瘤鑒別。管腔阻塞性病變：阻塞以上管腔的擴張及以下管腔的萎陷。腫瘤的超聲診斷69超聲觀察分析的主要病變腫瘤的超聲診斷21放射性核素影像診斷

ECT（emissioncomputedtomography）

概念：即發射型計算機斷層儀。它是利用注入人體的放射性藥物經組織代謝后在不同組織器官及病灶形成不同的藥物分布，依靠放射性核素幅射出的射線（一般是r射線）進行成像。分類：SPECT和PETSPECT的腫瘤臨床應用：骨轉移瘤、腎上腺髓質組織腫瘤與類癌、甲狀腺腫瘤、淋巴瘤。70放射性核素影像診斷ECT（emissionc陽性（“熱區”）顯像

特征：高度攝取放射性藥物和（或）攝取后排泄延緩形成放射性異常濃聚

骨轉移性病變圖像特征71陽性（“熱區”）顯像圖像特征23PET是PositionEmissioncomputedTomography的縮寫，譯成中文為：正電子發射型電子計算機斷層,是利用正電子發射體標記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機體及病灶組織細胞的代謝、功能、血流、細胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學顯像。PET腫瘤代謝顯像72PET是PositionEmissioncomPET正電子發射計算機斷層顯像儀（PositronEmissioncomputedTomography）描繪正電子放射性藥物在體內的分布產生全身、高靈敏（5mm）、高特異、功能圖像早期診斷疾病陰性預測（98％）較陽性預測（80％）更有價值73PET正電子發射計算機斷層顯像儀25PET/CT先做PET，再做CT用X線進行PET圖像的校正（Attenuationcorrection）產生高質量的功能-解剖同機融合圖像全身、快速、早期、精確74PET/CT先做PET，再做CT26CT-PET75CT-PET27內鏡診斷內鏡診斷的方法：形態診斷、放大觀察染色、熒光病理活檢細胞刷涂片穿刺細胞學診斷介入超聲診斷76內鏡診斷內鏡診斷的方法：28內鏡診斷內窺鏡分類：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、關節鏡等

內鏡的進展：一是將超聲檢查術應用于內鏡二是在內鏡下開展的治療技術77內鏡診斷內窺鏡分類：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、29

定義

是指在惡性腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產生的或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產物等。作用腫瘤的診斷提示腫瘤細胞的特征和起源判斷腫瘤的預后指導腫瘤的治療監測腫瘤的復發腫瘤標志物診斷78腫瘤標志物診斷30腫瘤標志物的分類

胚胎抗原類：AFP、CEA等糖鏈抗原類：CA125、CA199、CA153等激素類:雌激素、雄激素、HCG等酶類：NSE、AKP等蛋白質類：PSA、β2-MG等癌基因產物類：ras、myc、P53等79腫瘤標志物的分類胚胎抗原類：AFP、CEA等31常見腫瘤標記物的檢查及臨床意義

甲胎蛋白（alpuafetalproteimAFP)在胎兒發育到六周開始出現，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。生理條件下，AFP在卵黃囊的內胚層細胞和胚肝、新生兒肝細胞中高度表達，在胃腸道粘膜上皮細胞中也有見表達。80常見腫瘤標記物的檢查及臨床意義甲胎蛋白32甲胎蛋白凡AFP＞500μg/L持續1個月或凡AFP＞200μg/L持續2個月，應高度懷疑肝癌，同時應有醫學影像學的證據參與診斷；低濃度（50～200μg/L），持續時間超過2個月的患者，應視為肝癌的高危人群。當谷丙轉氨酶（ALT）正常，用AFP來診斷肝癌，可取性可達100％。81甲胎蛋白凡AFP＞500μg/L持續1個月或凡癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）

妊娠期2個月起存在于胎兒消化系統中，如腸道、胰腺和肝臟中。胎兒出生后其濃度明顯下降。最初認為是一個結腸癌標記物（60%-90%），CEA與CA242聯合應用被認為是對結腸癌的最佳標記物的搭配。在整個直腸癌治療其間，CEA是一個有效的監視指標，是發現復發的理想指標，其敏感性高于X線和直腸鏡。以后發現在胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）乳腺癌（60%）也有較高表達。82癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，

癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）

只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，也不只局限于某一類腫瘤，因此CEA對多數腫瘤的早期發現與鑒別診斷并無幫助。CEA具有較高的假陽性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查。83癌胚抗原（carcinoembryonicantigenCA125

80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明顯升高，子宮內膜樣癌、透明細胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明顯升高。粘液性卵巢癌患者的陽性率則較低。CA-125在卵巢包塊良惡性的鑒別上特別有價值，敏感度為78％、特異性95％、陽性預測價值82％、陰性預測價值91％。CA-125和CEA聯合測定，計算兩者比值，可提高卵巢癌檢出的敏感性和特異性。

其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結/直腸癌34%乳腺癌40%。84CA125

80～90％的卵巢上皮癌中CA-1

CA19-9

CA19-9的器官特異性不強

在各種腺癌特別是消化系統的惡性腫瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝膽管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直腸癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高。85CA19-9CA19-9的器官特異性不強37

CA19-9

在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結石和肝臟疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超過120kU/L，往往是呈“一過性”升高。86CA19-9在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、

CA15-3

CA15-3作為乳腺癌的主要標記物，23％的原發性乳腺癌和69％轉移性乳腺癌可有CA15-3的升高。乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期，僅有10～20％的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期診斷。對晚期病人，當CA15-3>100kU/L時，肯定有轉移，敏感性高于CEA。87CA15-3CA15-3作為乳腺癌的主要標

CA15-3