主動脈夾層動脈瘤急救流程主動脈夾層動脈瘤急救流程主動脈夾層動脈瘤急救流程資料僅供參考文件編號：2022年4月主動脈夾層動脈瘤急救流程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：病例患者，男性、76歲、因“反復(fù)頭暈、胸悶十余年、再發(fā)伴胸痛1天”。以“胸痛待查，冠心病可能？原發(fā)性高血壓3級、2型糖尿病、高脂血癥”收住入院。有高血壓病史20余年，平時血壓波動在140-220/80-100mmhg之間。有糖尿病10余年及高脂血癥史。入院時、P80次/分、R18次/分、BP188/90mmhg。主訴無頭暈、頭痛、心悸、氣促、胸悶、胸痛等不適。醫(yī)囑給予硝酸甘油1片舌下含服，3升/分吸氧，安博維等藥物降壓、降糖、調(diào)脂對癥支持治療。在入院一小時左右因兒女的事生氣后突發(fā)胸背部疼痛，呈刀割或撕裂樣尖銳性疼痛并放射到肩背部特別是肩胛部，伴出冷汗，持續(xù)不能緩解，無明顯頭暈、頭痛、暈厥、惡心、嘔吐等不適；測BP220/96mmhg、R20次/分、P98次/分；行床邊心電圖：提示左心室肥大，非特異性ST-T改變；心臟彩超：見主動脈根部擴大，夾層分離處主動脈壁由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶；血生化、心肌酶譜、凝血功能等無明顯異常。問題：1該患者是什么疾病及診斷依據(jù)是什么2該如何進行急救處理？

3使用硝普鈉時注意事項？知識點（一）主動脈夾層動脈瘤又叫主動脈夾層血腫(簡稱主動脈夾層)，并非真正是腫瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循環(huán)血液滲入主動脈夾層，形成血腫的一種致命性疾病。而主動脈中層退行性病變或中層囊性壞死是發(fā)病的基礎(chǔ)。發(fā)病途徑：一是主動脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動脈內(nèi)層分離；二是由于主動脈內(nèi)壓升高，特別是老年人的主動脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。（二）主動脈夾層形成的主要原因有以下幾點：1、高血壓病：現(xiàn)在已經(jīng)證實，高血壓會促進中老年人的主動脈退行性改變，這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，便使中膜組織發(fā)生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細胞減少等，從而降低動脈壁各層組織間的粘合力，引起并加速主動脈夾層的形成。2、動脈粥樣硬化性：中老年人的主動脈粥樣硬化發(fā)生率可達90％以上，血壓持續(xù)升高時會進一步促進主動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而嚴重的粥樣硬化斑塊又會加劇主動脈中膜的退變和破壞。在主動脈退變的基礎(chǔ)上，高壓血流不斷沖擊動脈壁，最終導(dǎo)致內(nèi)、中膜的撕裂和主動脈夾層的形成。3、動脈中層病變（馬凡綜合癥、ED綜合癥、大動脈炎）.4、遺傳因素（無癥狀家族性夾層動脈瘤）.5、外傷。6、其他（先天性因素、弓縮窄、妊娠）。（三）主動脈夾層的危害有哪些？

主動脈夾層一般的致死原因有以下幾點：1.主動脈破裂、心包填塞主動脈夾層致死的首要原因。2.主動脈瓣關(guān)閉不全急性左心衰近端夾層主動脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率在70%～90%。3.重要臟器供血障礙臟器缺血壞死，造成臟器功能衰竭；腦、脊髓、腹腔臟器(肝、腎、腸道）、下肢.（四）硝普鈉的注意事項1本品只宜作靜脈滴注，長期使用應(yīng)置于重病監(jiān)護室內(nèi)。靜滴速度每分鐘按體重不應(yīng)超過10μg／kg。2靜滴前，將本品50mg先用5％葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5％葡萄糖注射液250—1000ml稀釋至所需濃度，輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。3溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色、應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品，如顏色變藍、綠或暗紅色，指示已與其他物質(zhì)起反應(yīng)，即應(yīng)棄去重換。4為按計劃達到合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)流速，抬高床頭可增進降壓效果；藥液有局部刺激性，謹防外滲，推薦自中心靜脈作滴注。5在用藥過程中要持續(xù)血壓監(jiān)測。(五)不良反應(yīng)：1血壓下降過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大；用于手術(shù)時控制降壓時，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時。可能發(fā)生反跳性血壓升高。2中毒：本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短；氰化物中毒或超極量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。惡心、嘔吐、頭痛、食欲不振、皮疹、出汗、藥熱、劑量過大出現(xiàn)血壓下降，可引起重要器官供血不足。長期使用有硫氰酸鹽中毒癥狀，嚴重過量可致昏迷、死亡。處理流程病人呼叫主訴左前胸壁疼痛向后背肩胛部放射，呈撕裂樣。護士甲帶監(jiān)護儀到床邊。詢問病情、安慰患者、吸氧、臥位、評估生命體征、疼痛部位、性質(zhì)、程度伴隨癥狀。給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護、通知醫(yī)生。護士乙?guī)碾妶D機，做