1、子宮脫垂的護理查房婦科 胡利嬪引言子宮脫垂 在我國農村是與產婦保健、產科質量關系密切的“兩病”之一(“兩病”指子宮脫垂和尿瘺)。 但是目前，雖然在我國施行計劃生育，每對夫婦只生育1個孩子，但隨著人類壽命的延長，子宮脫垂疾病仍然在大城市中屢見不鮮。目錄1.基礎知識回顧2.病情介紹3.治療4.護理5.健康教育基礎知識定義子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。臨床分度根據1981年在青島召開的部分省、市、自治區“兩病”科研協作組的意見，檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度。臨床表現癥狀：一度患者一般無癥狀，二三度患者

2、常有以下癥狀。1.下墜感及腰骶部酸痛（由于子宮脫垂牽拉韌帶，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重體力勞動后加重，休息后減輕。）2.塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納。）3.排尿排便異常（合并陰道前壁脫垂者常出現排尿困難，尿潴留或尿失禁，合并直腸脫垂者可有便秘，排便困難。）3.手術治療（適用于度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者。 (1)加強盆筋膜支持的手術：適用于度脫垂或度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有：陰道前后壁修補術。陰道前后壁修補宮頸部分切除及主韌帶

3、縮短術。韌帶懸吊手術。經腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。(2)經陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術：適用于、度脫垂無生育要求的患者。(3)陰道封閉術：又稱Le-Fort手術。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者。因術后部分陰道封閉失去性交功能。病情介紹米文秀 25床 女 67歲 已婚主訴：發現陰道脫出物1+年現病史：絕經17年，入院前1+年發現陰道脫出物，長久站立及腹壓增加后陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，自訴約米粒大小，無腹痛腹脹，無陰道異常流血流液，未就診處理。入院前8+月長久站立及腹壓增加后自覺陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，約鴿子蛋大小，可手法回納，我

4、院門診建議手術，患者拒絕。入院前1+月陰道脫出物摩擦后少許出血，色紅。以子宮脫垂2度，陰道前壁膨出于2014.6.6收入院。診療計劃：1.完善血常規，凝血，生化3，術前特檢，心電圖，彩超，肺功能4等相關檢查。2.待檢查完善后，無手術禁忌癥，擇期手術。3.高錳酸鉀坐浴局部消毒術前準備。心臟彩超:主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣輕度反流，左室舒張順應性降低，收縮功能測值正常，心內科會診無特殊處理。余無特殊。治療患者于2014.6.11 在全麻下行陰式子宮切除+陰道前后壁修補術。術中陰道填塞碘伏紗布一張壓迫止血，留置尿管通暢，尿液清亮。病理意見：陰道粘膜萎縮，前壁展平，突出部位達處女膜緣，后壁超出處女膜，部

5、分脫出于陰道外口，宮頸輕度糜爛，超出處女膜緣1cm，宮體位于陰道內，萎縮。術后診斷： 1.子宮脫垂二度 2.陰道前壁膨出二度 3.陰道前壁膨出二度靜脈常規預防感染，止痛，補液，對癥治療氣壓泵治療預防下肢靜脈血栓霧化吸入止咳祛痰口服阿司匹林抗血小板聚集會陰擦洗預防感染注意監測生命體征及陰道流血情況病理報告示：慢性宮頸發炎，萎縮性宮內膜。患者現目前恢復良好，飲食大小便均正常。殘余尿測定若正常，擇期出院。護理 護理診斷 診斷依據 護理措施 效果評價舒適的改變與手術后疼痛，機體耐受力下降有關1.保持會陰部清潔2.遵醫囑使用抗生素3.觀察體溫，血象變化病人不適的程度減輕 護理診斷 診斷依據 護理措施 效

6、果評價營養失調：低于機體需要量底與攝入不足，手術消耗有關進食高熱量，高營養，易消化，富含維生素的食物盡量減少病人消耗病人體重變化情況，對營養知識的了解情況健康教育術后休息三月，半年內避免重體力勞動，出院后一月到門診復查。 預防性護理做好婦女更年期及老年期的保健，對預防子宮脫垂也很重要。(1) 注意勞逸結合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢。(2)應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。(3)注意營養，堅持做運動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。(4)積極防治慢性支氣管炎和習慣性便秘。(5) 在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥等疾病時，應及時接受雌激素替代治療。此外，婦女一生中要經歷

7、許多特殊的生理時期，做好這些時期的保健，可以避免或減輕發生子宮脫垂。(1) 過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少子宮脫垂的可靠保證。(2)做好青春期保健：發育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力，如果由于某些原因而使腹內壓力增加，就容易發生子宮脫垂。(3)注意月經期保健：在月經期間大腦皮質興奮性降低。受內分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特別是婦女在月經期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經失調，甚至閉經。閉經時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發生子宮脫垂。(4)切實做好孕期保健：做好婦女的孕期保健，及時發現并糾正胎位異常，防止發生胎位性難產。(5)正確處理分娩各產程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產程愈長，子宮脫垂的發病率愈高，目前認為，第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。(6)認真做好產褥期保健：在產褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發生子宮脫垂。據報道，產褥期子宮脫垂的發生率顯著高于其他期，多系1個月內參加勞動者，子宮脫垂發生率最高，占全部病例的85%以上。(7)切實做好哺乳期保健：哺乳期間卵巢功能下降。尤其產后長期哺乳，可因卵巢功能長期處于低落狀態而導致子宮萎縮，子宮