1、肛裂的診療常規 肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病。肛裂常是一個裂口，絕大多數發生在肛管后正中線上，其次是前正中線(女性多見)，側方極少見。肛裂是一種常見的肛管疾患，在肛門部疾患中，其發病率僅次于痔瘡，也是青年人產生肛管處劇痛的常見原因。其特點是肛門周期性疼痛，出血，便秘。一、診 斷 (一)診斷依據 1癥狀 (1)疼痛 特點為疼痛發生與排便有直接關系，可放射至骶尾部，大便干結時尤甚，典型疼痛者，便時痛輕，便后痛重，先輕后重，中有間歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表現為便后片刻發生之疼痛遠較排便時劇烈，而劇痛來臨前常有小息，稱為疼痛間歇期。 (2)出血 出血時有時無，一般出血量

2、不多，表現為手紙帶血或便后滴血，出血顏色鮮紅。 (3)瘙癢 由于肛裂潰瘍的分泌物或因肛裂所并發的肛竇炎、肛乳頭炎等所產生的分泌物刺激所致。 (4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過來又可引起便秘，因排便時肛門劇烈疼痛，患者常產生懼便心理，從而人為地控制排便，致使大便在直腸內停留時間過長，水份吸收過多而更加干燥，排便愈困難，從而形成惡性循環。 2體征 肛裂檢查應以視診為主，患者可取適宜體位，檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側分開可見肛管移行區皮膚有一梭形潰瘍，如用探針輕觸潰瘍面，可引起明顯疼痛。陳舊性肛裂潰瘍面顏色灰白、底深、 邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯

3、征，指診可發現肛門緊縮。 3肛裂分期 肛裂分期有多種，但I臨床上以下述較為實用。 1)早期肛裂(新鮮肛裂) 在肛管上皮有梭形潰瘍，創面較淺，邊緣整齊而有彈性，基底新鮮，無明顯瘢痕，容易愈合。2)陳舊性肛裂 由于括約肌經常保持收縮狀態，潰瘍面合并感染，創面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，周圍組織發炎、充血、水腫、纖維化、靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結締組織增生。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘺等病理改變。 (二)鑒別診斷 1肛管上皮癌潰瘍凹凸不平，形狀不規則，邊緣隆起堅硬，周圍有炎癥浸潤，持續疼痛，有特殊臭味，如腫瘤侵及括約肌，可見肛門松弛或失禁現象，病理檢查多可確診。 2肛門皮膚

4、皸裂 可發生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見于皮下，常可見數處裂口同時存在，疼痛輕，出血少，無潰瘍、裂痔、肛乳頭肥大等并發癥，瘙癢癥狀明顯。 3克隆氏病肛管潰瘍潰瘍可發生于肛門任何部位，其特點是潰瘍形狀不規則，底深、邊緣潛行，常與肛瘺并存。同時伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性低熱和體重減輕等克隆氏病的一系列特征。二、治 療 (一)一般治療1飲食調攝合理飲食，多進含纖維食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及飲酒過度。 2起居衛生 生活規律，起居有時。應保持肛門部清潔，可于便后及睡前溫水坐浴，清洗肛門，以減少對肛門的刺激。 3治療它病 患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應及時治療，避免誘發肛裂。積極

5、治療各種原因所致的肛管上皮損傷，防止其繼發感染，形成潰瘍。 (二)西醫治療 1治療原則 肛裂的治療包括非手術治療及手術治療。除舊性肛裂長期不愈者外，一般都可采用非手術治療。治療原則是：消除肛裂癥狀，促進裂損愈合。 2具體措施及藥物 (1)常規治療 生理鹽水或1：5 000高錳酸鉀溶液清洗患處或坐浴，每日12次，每次1530分鐘。 凡士林油紗或金霉素眼膏，玻特利油膏換藥，每日2次。 (2)對癥治療 疼痛：解疼止痛，口服曲馬多緩釋片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要時舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用嗎啡類藥物，因可引起便秘，影響肛裂愈合。 出血：口服維生素C200mg，每日3次

6、，維生素l48mg，每日3次，或肌注止血敏每次05g，安絡血每次lOmg，立止血1 000U等。 便秘：口服液狀石蠟或蓖麻油30mL，每日23次，口服便塞停lOmg，每日1次。或用開塞露l2支灌腸助便。 (3)并發癥的處理要點 肛裂并發感染者可酌情應用抗生素，如甲硝唑及頭孢類抗生素等。如形成膿腫應切開引 慢性肛裂肛乳頭肥大形成肛乳頭纖維瘤者可予以手術切除。 肛裂瘢痕收縮形成肛門狹窄者可予以擴肛治療。 (三)手術療法 1適應證 (1)陳舊性肛裂。 (2)肛裂疼痛，合并排便困難者。2禁忌證 (1)妊娠頭3個月及臨產前3個月。 (2)伴有嚴重心、肺、肝、腎疾病及血液病者。 3術前準備 (1)實驗室和理化檢查血、尿、大便常規，血小板、血型、凝血三項、空腹血糖、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素氮、二氧化碳結合力、心電圖、胸部X線透視或照片。 (2)普魯卡因皮試。 (3)腸道準備術前晚口服輕瀉劑(便塞停)2片，術前2小時用溫等滲鹽水500l 000mL灌腸。 (4)肛周皮膚剃毛及清潔肛門。 4體位 可選用俯臥折刀位、側臥位或截石位。 5麻醉 可選用局部浸潤麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。 6術式 可選用：1)肛裂切除術；2)內括約肌切斷術；3)肛裂縱切橫縫術。 7術后處理 (1)術后一般不用抗生素，但對內括約肌側切術者，可酌情使用。 (2)手術當天起半流飲食，3