1、糖尿病患者的飲食理 呼吸科 歐社娣 2010-12-8糖尿病患者的飲食理 主要內容糖尿病飲食管理的重要性與目的營養的基本常識糖尿病飲食控制原則食物選擇技巧食物的血糖生成指數食物交換份飲食管理的注意事項主要內容糖尿病飲食管理的重要性與目的糖尿病飲食管理的重要性與目的IDF提出：糖尿病綜合治療的“五駕馬車”血糖自我監測知識教育藥物治療飲食治療適當運動糖尿病飲食管理的重要性與目的IDF提出：糖尿病綜合治療的“飲食管理的的重要性飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，貫穿于糖尿病的始終不良飲食習慣的危害： 不但血糖難以控制，還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現和加重；合理飲食的益處： 部

2、分患者經過合理的飲食調整，可以逐漸減少藥物劑量。個別患者結合適當的運動，可不需要藥物治療飲食管理的的重要性飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，貫穿于糖尿飲食管理的目的1：合理的飲食可保持健康的身體素質；：維持理想體重，控制血糖和血脂水平；：保護胰島細胞；4：預防急性并發癥，減少或延緩各種慢性并發癥；5：滿足特殊情況的營養需要：如兒童、青少年、妊娠、哺乳期婦女。飲食管理的目的1：合理的飲食可保持健康的身體素質；營養學基礎知識三大營養素（提供熱量）： 蛋白質、脂肪、碳水化合物在體內釋放熱量分別為： 1克碳水化合物=4千卡 1克蛋白質 =4千卡 1克脂肪 =9千卡營養學基礎知識三大營養素（提供熱量）：營

3、養學的基礎知識三大營養素主要食物來源：蛋白質：優質蛋白質：禽畜肉，蛋類、奶及奶制 品大豆類及其制品（植物優質蛋白） 一般蛋白質：谷類（米、面、面包等）營養學的基礎知識三大營養素主要食物來源：營養學的基礎知識三大營養素主要食物來源：脂肪酸：飽和脂肪酸：動物油、肥肉等 不飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸 花生油、菜籽油、調和油、葵花子油、 魚油等營養學的基礎知識三大營養素主要食物來源：營養學的基礎知識三大營養素主要食物來源： 碳水化合物： 單糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜） 雙糖：蔗糖（甘蔗、白沙糖）、麥芽糖（飴 糖）、乳糖（乳汁） 多糖：淀粉：谷類（大米、小米、麥等），根 莖類（

4、薯類、芋頭、山藥等雜糧豆類） 營養學的基礎知識三大營養素主要食物來源：飲食調整原則總熱能要合理三大營養素比例適當食物營養均衡限制單、雙糖足夠的維生素及膳食纖維進食規律，每天至少進食三餐健康的食物烹調方法：清淡少鹽飲食調整原則總熱能要合理飲食控制原則 1.合理的總熱能總熱能應根據患者的身高、體量、勞動強度而定。達到或維持理想體量。 總熱量計算公式：總熱量（千卡）= 標準體量X每公斤體重需要的熱量標準體重（公斤）=身高（厘米）-105飲食控制原則 1.合理的總熱能標準體重（公斤）=身高（厘米）每公斤體量所需要的熱量（查表）成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）體型休息輕體力勞動中體力勞動重體力

5、勞動肥胖15253035正常25303540以上消瘦30354045注：1、年齡50歲以上者每增加10歲減去總熱量的10%。 2、兒量糖尿病人熱量供給 每日總熱量=1000+年齡X（70_100）千卡 1歲1000Kcal/d(基礎），2歲+100Kcal/d/y, 12-15歲 男：+200Kcal/d/y， 女+100Kcal/d/y 15歲 同成人每公斤體量所需要的熱量（查表）成人糖尿病熱能供給量（千卡/公體形的表現有：肥胖、標準、消瘦評價的方法有兩種：體量指數和目前體量狀況（%）方法1：體量指數=體重（公斤）身高（米）28 肥胖24-27.9 超重18.5-23.9 標準18.5 過輕

6、體形的表現有：肥胖、標準、消瘦評價的方法有兩種：體量指數和方法2目前體量狀況（%）=【（實際體量-標準體量）標準體量 X 100%超過10%屬于超重超過20%屬于肥胖超過40%屬于重度肥胖低于10%屬于偏瘦低于20%屬于消瘦方法2目前體量狀況（%）=【（實際體量-標準體量）標準體量活動強度的評價 中國成人活動強度分級 活動強度職業工作時間分配工作內容舉例輕75%時間坐或站立25%時間活動辦公室工作、修理電器鐘表、教師、售貨員、酒店服務員、化學實驗操作、講師等中25%時間坐或站立75%時間活動（中等強度）學生日常活動、機動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割、護士等重40%時間坐或站立60%時間

7、特殊職業活動（強度大）非機械化農業勞動、煉鋼、舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等活動強度的評價 中國成人活動強度分級 飲食控制原則 2.三大營養素比例適當 蛋白質： 占總熱能的15-20% 脂肪： 占總熱能不超過30% 碳水化合物： 占總熱能的50-60%飲食控制原則 2.三大營養素比例適當飲食控制原則3. 飲食均衡一天的食譜要盡量包括四大類食物 糧谷類、蔬菜水果類、魚肉蛋類和奶豆類。食物選擇多樣化 不同的食物提供不同的營養成分。飲食控制原則3. 飲食均衡一天的食譜要盡量包括四大類食物飲食控制原則 4.限制單糖和雙糖碳水化合物分為單糖、雙糖和多糖。 單糖、雙糖統稱簡單糖。 簡單糖食物在體內很快吸收，

8、導致食后血糖急劇增加（0.5小時），對于糖尿病人病情不利，應該盡量避免進食此類食物。多糖類食品在體內要轉化成單糖后才能吸收，所以食后血糖升高較慢（1.5小時）；同時這些食物中大多含有一定的膳食纖維，對于減緩血糖升高有一定的作用。飲食控制原則 4.限制單糖和雙糖碳水化合物分為單糖、雙糖和飲食控制原則 5.規律進食按時有規律地進餐；盡量使進餐后血糖升高與藥物作用高峰相吻合，更好地控制餐后血糖；同時也有助于藥物治療方案有效的調整。飲食控制原則 5.規律進食按時有規律地進餐；飲食控制原則 每天至少三餐，合理分配早午晚三餐分配，可以/、/、/，也可以/、/、/部分患者可分為-餐，如采取飲食和運動治療，不

9、需用藥的患者，妊娠糖尿病者飲食控制原則 每天至少三餐，合理分配早午晚三餐分配，飲食控制原則 6. 鈣和維生素及膳食纖維充足糖尿病人鈣和維生素B、C、D需要量多充足的鈣和維生素B、C、D可防治骨質疏松、心血管和神經系統等并發病；膳食纖維起到一定的降血糖作用。飲食控制原則 6. 鈣和維生素及膳食纖維充足糖尿病人鈣 膳食纖維水溶性纖維 延緩CHO吸收，改善糖代謝，降低膽固醇。不溶性纖維 增加糞便體積，減少轉運時間，預防便秘，攝入過多，影響無機鹽和維生素吸收 膳食纖維水溶性纖維 膳食纖維含量水溶性：燕麥、大麥、水果（蘋果、香蕉、柑橘）、果膠、胡蘿卜、花椰菜、南瓜、馬鈴薯、藻膠、魔芋。不溶性：豆類（皮）

10、、部分蔬菜、水果類、谷類麩皮。每天進食量適中 中國建議：25-35g/天 根據能量:低（1800Kcal) 25g/d 中（2400Kcal) 30g/d 高（2800Kcal) 35g/d 膳食纖維含量水溶性：燕麥、大麥、水果飲食控制原則7.食物烹調要得法，清淡少鹽，多采用以下的烹調方法：營養成分損失少容易消化吸收不會額外增加脂肪煮 蒸 灼 燜飲食控制原則7.食物烹調要得法，清淡少鹽，多采用以下的烹調方少用的烹調方法：油炸、煎、紅燒肉中的脂肪過度氧化，產生致癌物增加脂肪量，增加熱量對蛋白質，維生素破壞多 特別不適合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血壓、心血管和消化道疾病人吃少用的烹調方法：油

11、炸、煎、紅燒肉中的脂肪過度氧化，產生致癌物飲食量計算舉例張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病，空腹血糖波動在10-13mmol / L，口服降糖藥治療，平日活動少。第一步：計算標準體重 張先生的標準體重是： 170(厘米)-105=65(公斤)飲食量計算舉例張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重第二步：評價張先生的體型目前體重狀況（%）=【（實際體重-標準體重）標準體重】100%【（85-65） 65】100%=30.7， 超過20%，故屬于肥胖體重指數=體重身高=85 1.7=29.4kg/m體重指數28 也是屬于肥胖第二步：評價張先生的體型目

12、前體重狀況（%）=【（實際體重-標第三步：計算一天需要的總熱能張先生屬于肥胖、輕體力勞動者查表：供給熱能為25千卡/公斤/天根據公式，張先生一天需要的總熱能是：65公斤25千卡=1625千卡第三步：計算一天需要的總熱能張先生屬于肥胖、輕體力勞動者第四步：確定三大營養素的比例 （碳水化合物50-60%，脂肪20-30%，蛋白質15%）碳水化合物：1600 x60%=960千卡4=240（克） 300克蛋白質：1600 x15%=240千卡4=60（克） 166克脂肪： 1600 x25%=400千卡9=39（克） 44克油碳水化合物50克含5克左右蛋白質 5兩=25克左右蛋白質肉類50克含10克

13、左右蛋白質 2兩=20克左右蛋白質牛奶250ML=7克左右蛋白質 雞蛋1個=7克左右蛋白質 第四步：確定三大營養素的比例 （碳水化合物50-60%，脂第五步：餐次分配 總量1600千卡早餐1/5(320千卡）主食2兩午餐2/5(640千卡）主食2兩晚餐2/5(640千卡）主食2兩第五步：餐次分配 總量1600千卡早餐1/5(320千卡）午第五步：根據分配原則，制定全天食譜全天早餐午餐晚餐主食類300克75克125克125克蔬菜類500克250克250克水果類魚肉蛋類150克1個雞蛋75克75克豆奶類250ML250ML油脂類40克第五步：根據分配原則，制定全天食譜全天早餐午餐晚餐主食類30食物

14、選擇技巧食物選擇是糖尿病飲食控制中最重要的部分每天的食物均應包括四大類食物食物選擇技巧食物選擇是糖尿病飲食控制中最重要的部分四大類食品包括谷薯類： 米、面、玉米、紅薯等，主要含有碳水化合物蘋果類： 富含維生素、礦物質和膳食纖維肉蛋類： 如肉、蛋、奶、魚、禽、豆腐等，主要為人體提供蛋白質、脂肪、礦物質和維生素油脂類： 油脂、硬果類食品，主要為人體供應熱量四大類食品包括谷薯類：平衡膳食寶塔平衡膳食寶塔魚肉類的選擇主要提供蛋白質（含一定量的脂肪）多選：低脂肪及低膽固醇少選：高脂肪及高膽固醇魚肉類的選擇主要提供蛋白質（含一定量的脂肪）蛋白質：適當優質蛋白要求 一般成人需要量1g/kg.d, 占總能量的

15、15-20%，其中優質蛋白（動物蛋白）至少占1/2 # 特殊需要，如兒童，孕婦、消瘦患者可適當增加，如按1.2-1.5g/kg.d優質蛋白質包括：魚禽畜肉、蛋、奶類一般蛋白質：谷類蛋白質：適當優質蛋白要求食用油的選擇主要是提供脂肪酸脂肪：占總能量的20-30%脂肪酸的種類:單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸 選擇：低飽和脂肪酸 多選：植物油 少選：動物油（含飽和脂肪酸多）食用油的選擇主要是提供脂肪酸單不飽和脂肪酸：植物果實如花生、堅果多不飽和脂肪酸：植物、深海魚飽和脂肪酸：動物脂肪、椰子油單不飽和脂肪酸：植物果實如花生、堅果多不飽和脂肪酸：植物、脂肪酸過多的害處高脂肪膳食可導致：血液中

16、膽固醇（TC）和游離脂肪酸增加，造成動脈硬化；降低胰島素敏感性；降低葡萄糖的氧化利用率；減少肝臟、骨胳肌、脂肪等組織的胰島素受體數目增加糖異生作用，間接使血糖升高脂肪酸過多的害處高脂肪膳食可導致：主食的選擇主要是提供碳水化合物碳水化合物占總熱量的50-60%多選：含纖維素多的淀粉類（多糖）食物主要考慮血糖的生成指數（GI）主食的選擇主要是提供碳水化合物食物血糖生成指數 glycemic index(GI)GI是衡量食物攝入后引起血糖反應的一項有生理意義的指標。 定義：某種食物的GI是指以50克碳水化合物的該種食物餐后血糖反應曲線下增值面積與含50克碳水化合物的參考食物餐后血糖反應曲線下增值面積

17、這比乘以100所得的值，具體計算公式如下：GI= 50克碳水化合物的食物的餐后血糖應答值50%葡萄糖的餐后血糖應答值100 食物血糖生成指數 glycemic index(GI食物血糖生成指數GI55，低GI食物GI 55-70， 中GI食物GI70， 高GI食物高GI食物：進入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后增值高。低GI食物：在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖進入血液后增值低。盡量多先緩慢釋放能量的低GI食物。食物血糖生成指數GI55，低GI食物GI受食物多方面影響食物的種類：碳水化合物較蛋白質、脂肪的GI高生熟度：植物越成熟GI就越高；淀粉的糊化程度：糊化程度越高

18、GI就越高；淀粉結構和含量：支鏈淀粉（糯米）較直鏈淀粉（大米）的GI高食物成分：膳食纖維、蛋白質或脂肪含量多，GI低；加工制作方法：高溫處理后淀粉糊化程度，GI也高（爆米花）GI受食物多方面影響食物的種類：碳水化合物較蛋白質、脂肪的G低GI的食物的選擇一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧，蔬菜、某些水果，再就是奶類，豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米奶類：牛奶，低脂奶類根莖類：魔芋、芋頭、藕、山藥豆類：黃豆、豆腐，綠豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲類：蘋果汁、水蜜桃汁低GI的食物的選擇一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗降低就餐GI技巧

19、巧妙的食物搭配1、主食同副食搭配2、粗細搭配3、高GI食物同低GI食物搭配4、少纖維同多纖維搭配5、糧食同奶類、豆類搭配 降低就餐GI技巧 巧妙的食物搭配1、主食同副食搭配食品交換法熟悉各類食物的營養成分，能夠熟悉交換，飲食可以多樣變化，生活會像健康人一樣多姿多彩。食品交換法分為六大類食品交換； 原則是：只能在同類食品中進行交換，不能跨品種交換，如含碳水化合物的糧谷類不能與富含蛋白質的瘦肉類交換，適量的水果類可與糧谷類交換。食品交換法熟悉各類食物的營養成分，能夠熟悉交換，飲食可以多樣食品交換法1、等值谷薯類（包括淀粉類食品）交換表(g) 含碳水化合物19g,蛋白質2g,熱量90Kcal大米25

20、梳打餅25茨菇75面粉25銀耳25山藥125生掛面25綠豆25土豆125玉米面25赤豆25荸薺125生面條30干粉條25南瓜100咸面包37.5食品交換法1、等值谷薯類（包括淀粉類食品）交換表(g) 食品交換法2、等值魚肉類（包括蛋類，大豆類）交換表（g) 含蛋白質9g,脂肪5g，熱量80Kcal瘦豬肉50豆腐絲50干黃豆20魚75香腸20瘦排骨50豬舌50醬肉25家禽類50蛤蜊肉100蝦 75豬心70瘦牛肉50豬肝70肉松20瘦羊肉50雞蛋55豆腐干 50免肉100鴨蛋55豆腐花125北豆腐100南豆腐150食品交換法2、等值魚肉類（包括蛋類，大豆類）交換表（g)食品交換法 3、等值蔬菜交換

21、表(g) 含蛋白質5g，碳水化合物15g，熱量80Kcal含糖3%的蔬菜每份500g含糖4%的蔬菜每份白菜 圓白菜 菠菜 油菜韭菜 芹菜 萵芛 西葫蘆番茄 冬瓜 青瓜 苦瓜茄子 綠豆芽 菜花 鮮磨菇龍須菜倭瓜 350 園椒 350絲瓜 300 鮮紅豆 250鮮扁豆 250 四季豆 250 鮮碗豆 100食品交換法 3、等值蔬菜交換表(g) 含蛋白質5食品交換法4、等值乳類，豆類交換表（g) 含蛋白質8g，脂肪8g,碳水化合物12g，熱量160Kcal淡牛奶250酸牛奶220牛奶粉35豆漿450豆汁1100豆腐粉45脫脂肪400脫脂奶粉56食品交換法4、等值乳類，豆類交換表（g) 含蛋食品交換法

22、5、等值水果類交換表（g)含碳水化合物21g，熱量90Kcal鴨梨250李子200蜜橘250葡萄200鮮棗100橙350蘋果200西瓜750潮州橘275桃子175鮮荔枝225食品交換法5、等值水果類交換表（g)含碳水化合物21g食品交換法6、等值油脂類（包括堅果）交換表（g） 含脂肪9g,熱量80Kcal花生油9 葵花子30咸豆，菜，麻油9 花生米15南瓜子30（生或炸15粒） 杏仁15核桃仁12.5芝麻醬（1湯匙)15食品交換法6、等值油脂類（包括堅果）交換表（g） 糧谷類及水果類簡易交換份法1、糧谷類：約75g白米含碳水化合物60g,蛋白質2g，熱量270Kcal,可換下列任一種食品米飯1

23、平中號碗爛飯1中碗潮州粥1中碗通心粉（熟）2中碗意粉（熟）2中碗粥3碗河粉（煮后除湯）1中碗米粉（熟）1碗糧谷類及水果類簡易交換份法1、糧谷類：約75g白米含碳水1、糧谷類：每份含碳水化合物60g,蛋白質2g，熱量270Kcal咸方包去薄片3片全麥方包3片奶鹽蘇打餅12塊高纖維麥餅15塊玉米片3中碗鮮粟子（中）12粒干蓮子6滿湯匙紅/綠豆6滿湯匙粉絲（濕）3碗青/黑豆（生）12粒消化餅6塊麥片（生）12湯匙1、糧谷類：每份含碳水化合物60g,蛋白質2g，熱量270K2、水果類交換表： 每份含碳水化合物21g,蛋白質1g,熱量90Kcal蘋果1個大香蕉1條大楊桃1個大番石榴1個中芒果2個中龍眼2

24、4粒中榴蓮1個雞蛋大大蕉1個櫻桃12粒提子20粒中西柚1個中柑2個小桃子1個大木瓜個中紅柿1個大沙田柚4片草莓24粒中奇異果2個2、水果類交換表： 每份含碳水化合物21g,蛋白質飲食調節的注意事項1、每月監測體重一次 飲食控制即制定飲食計劃，飲食計劃的制定不可能一次完成 是根據患者的飲食習慣、病情和體量變化、活動情況及時、正確地調整飲食調節的注意事項1、每月監測體重一次飲食調節的注意事項2、指導患者定期到營養咨詢門或糖尿病專科護士門診評價食譜和營養狀況。 尤其是在開始的一段時間，半月至一月咨詢一次，避免患者“不知不覺”地走向一些飲食控制誤區。飲食調節的注意事項2、指導患者定期到營養咨詢門或糖尿

25、病專科護飲食調節的注意事項3、盡量選擇多食體積大，能量低的食物如瓜類，大白菜，海帶等，尤其是GI值低于55的食物。飲食調節的注意事項3、盡量選擇多食體積大，能量低的食物如瓜類飲食調節的注意事項4、以青瓜等能量低且能生吃的瓜類作為零食，以防饑餓。 糖尿病人飲食控制，尤其是肥胖患者，最需要解決的“饑餓”問題。主食，肉類，油類等主要食品控制得當，盡可能選擇含糧4%以以下的新鮮蔬菜，多選用粗雜糧代替細糧。飲食調節的注意事項4、以青瓜等能量低且能生吃的瓜類作為零食，飲食調節的注意事項饑餓感是糖尿病的一種癥狀，經過治療，病情改善，饑餓感就會隨之而減輕或消滅；飲食控制循序漸進，有個逐漸適應的過程；糖尿病可能

26、與平時習慣有關，通過飲食控制來治療糖尿病，可以達到糾正不良飲食習慣的目的。飲食調節的注意事項饑餓感是糖尿病的一種癥狀，經過治療，病情改飲食調節的注意事項5、預防低血糖。 指導患者熟悉低血糖反應癥狀及處理方法，尤其是注射胰島素 或服胰島素促泌劑的患者。預防低血糖： A、飲食規律 B、飲食與運動有機結合 C、改變膳食結構的開始一段時間，及時監測血糖變化及其規律 D身邊常備一些含糖食品，如餅干，水果，牛奶等，一旦有低血糖癥狀，可立即進食，癥狀很快會緩解。 E飲食藥物有機結合，正餐與加餐的時間要與胰島素注射時間和作用時間相配合，比如從正餐中取出25克左右的主食，于正餐間和睡前適當加餐，以預防低血糖。飲

27、食調節的注意事項5、預防低血糖。飲食調節的注意事項6、加強糖尿病教育，盡可能讓患者多地了解一些營養知識 過于嚴格強調糖尿病人忌口，結果是生活質量下降，患者缺乏信心，導致飲食控制失敗。如果糖尿病人自己具備一定的營養常識，則可以在更大范圍地增加自己的食物選擇，便可長期堅持。飲食調節的注意事項6、加強糖尿病教育，盡可能讓患者多地了解一飲食調節的注意事項7、加餐，包括所有的零食，都應計入全日總能量之中8、鼓勵患者多飲水 多飲水有利于體內廢物的排出，有利于稀釋血糖，降 低血糖值 。9、掌握估算食物重量的方法一個雞蛋：50-60克中碗：半碗米飯是50克米 平碗米飯是75克米 滿碗米飯 是100克米米與米飯的生熟比1：2-2.51湯匙（瓷湯匙）油：10克牛奶與奶粉能量比：1：10一個小蘋果：100克.(試驗2-3次就可以掌握）飲食調節的注意事項7、加餐，包括所有的零食，都應計入全日總能 飲