1、 一、新生兒的分類 正常足月兒及其生理特點 新生兒疾病的特點及高危兒的識別 怎樣早期識別新生兒異常癥狀 目 錄一二三四1新生兒疾病早期識別10/7/2022 目 錄一二三四1新生兒疾病早期識別10/2/2022（1）根據胎齡分類 足月兒：指胎齡37周至42足周的新生兒；早產兒：指胎齡27周至37 足周的嬰兒；過期產兒：指胎齡42周以上的新生兒。（2）根據體重分類 正常體重兒：出生體重為25004000g的新生兒； 低出生體重兒：出生體重2500g，凡體重 1500g稱極低出生體重兒， 不足1000g者稱超低出生體重兒；巨大兒：出生體重4000g。 一、新生兒分類2新生兒疾病早期識別10/7/2

2、022（1）根據胎齡分類 （2）根據體重分類 一、新（3）根據生后周齡分類 早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內的 新生兒，剛處于子宮內外環境轉變階段， 體內臟器發育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強監護及護理；晚期新生兒：指出生后24周新生兒，一般情況雖已較穩定，但護理仍屬重要。3新生兒疾病早期識別10/7/2022（3）根據生后周齡分類 3新生兒疾病早期識別10/2/202二、正常足月兒及生理特點正常足月兒 是指出生時胎齡滿37周并42周，出生體重2500g并221mol/L（12.9mg/dl） 早產兒257mol/L（15mg/dl） 或每日上升 85umol/L （5mg/dl）

3、（3）血清結合膽紅素34umol/l.（2mg/dl）（4）黃疸持續時間足月兒2周，早產兒4周；（6）黃疸退而復現。（2）病理性黃疸（四）皮膚的觀察16新生兒疾病早期識別10/7/2022出現下列情況之一均可診斷為病理性黃疸：（1）生后24小時內出黃疸分布與血清膽紅素濃度的關系黃疸出現部位 血中未結合膽紅素（mg/dl）頭頸 6軀干上半部 9軀干下半部及大腿 12肘、膝關節以下 1215手足 15（四）皮膚的觀察17新生兒疾病早期識別10/7/2022黃疸分布與血清膽紅素濃度的關系黃疸出現部位 發生膽紅素腦病時，黃疸癥狀明顯加重，開始表現為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。 如治療不及時隨后可

4、出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。 部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥，稱核黃疸。 不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“膽紅素腦病”，其預后較差，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，要密切觀察新生兒的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸的跡象，應及時診治。（3）膽紅素腦病（四）皮膚的觀察18新生兒疾病早期識別10/7/2022 發生膽紅素腦病時，黃疸癥狀明顯加重，開始表現為嗜睡正常新生兒呼吸運動較淺表，呈腹式呼吸。呼吸頻率每分鐘35-45次/分，安靜時約40次/分。新生兒哭聲響亮（五）呼吸的觀察19新生兒疾病早期識

5、別10/7/2022正常新生兒呼吸運動較淺表，呈腹式呼吸。（五）呼吸的觀察19新 呼吸困難 呼吸急促：R6070次/分 呼吸減慢：R1520次/分新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節律不整、三凹征和鼻翼扇動等。新生兒呼吸暫停是指早產兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過1520秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。如果呼吸停止510秒以后又出現呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現稱為周期性呼吸。 新生兒呼吸暫停周期性呼吸異常呼吸（五）呼吸的觀察20新生兒疾病早期識別10/7/2022 呼吸困難 呼吸急促：R6070次/分 新生兒由于各種原 護

6、士還應隨時注意觀察新生兒的口、鼻腔有無分泌物，呼吸道是否通暢。若呼吸異常應及時清理呼吸道，讓新生兒側臥位，給予持續低流量吸氧，及時通知醫生處理（五）呼吸的觀察21新生兒疾病早期識別10/7/2022 護士還應隨時注意觀察新生兒的口、鼻腔有無分泌物，呼吸新生兒肺炎表現嗆奶：奶汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，為嗆咳，有時出現青紫。呼吸增快或呼吸暫停：有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于60次/分，伴有呻吟，體溫不穩，可出現呼吸暫停，黃疸等。青紫：動脈血還原血紅蛋白達到一定程度（3-5mg/ml）， 可見青紫。意味著缺氧。（五）呼吸的觀察22新生兒疾病早期識別10/7/2022新生兒肺炎表現嗆奶：奶汁從鼻腔

7、流出，同時發生咳嗽，為嗆咳，有新生兒肺炎表現呼吸困難：頻率、節律、強弱、深淺發生異常頻率：安靜時40次/min ，哭鬧達80次/min 呼吸增快：持續超過60-70次/min 呼吸減慢：持續低于15-20次/min節律：呼氣相延長伴呻吟、周期樣呼吸、呼吸暫停等強弱、深淺：臨床以呼吸費力多見：點頭、張口、鼻扇、三凹征、吸氣腹前突（五）呼吸的觀察23新生兒疾病早期識別10/7/2022新生兒肺炎表現呼吸困難：頻率、節律、強弱、深淺發生異常生理因素特殊的解剖特點決定了嘔吐的必然性新生兒食管下部括約肌松弛，幽門括約肌較發達胃呈水平位，易溢乳甚至嘔吐溢乳：與食管的肌肉組織及彈力組織育不全有關，一般6個月

8、內消失新生兒容易出現嘔吐，甚至嘔吐物造成窒息（六）嘔吐的觀察24新生兒疾病早期識別10/7/2022生理因素新生兒容易出現嘔吐，甚至嘔吐物造成窒息（六）嘔吐的觀 不允許的嘔吐病理因素外科疾病：食管閉鎖及食管氣管瘺、幽門肥厚性狹窄、胃扭轉、膈疝、各段腸腔的閉鎖、狹窄、扭轉不良、重復小腸畸形、環形胰腺、巨結腸、肛門及直腸閉鎖或狹窄。嚴重的內科疾病：顱內壓升高、敗血癥、遺傳代謝病等咽下綜合征：表現為生后未進食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時帶綠色。胃出血：新生兒嘔吐物為鮮紅色血液（六）嘔吐的觀察25新生兒疾病早期識別10/7/2022 不允許的嘔吐病理因素（六）嘔吐的觀察25新生兒賁門

9、失馳緩：呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時腹部無陽性體征，鋇餐 透視下賁門口狹窄，而食管擴張幽門痙攣：多于生后一周內發病，嘔吐是噴射性，因幽門括約肌并非持續性痙攣，故嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔吐物為乳汁偶有少量乳塊，無膽汁，胃型及胃蠕動波及少見，觸不到痙攣的幽門，對全身營養善 影響較小幽門痙攣：常于生后第一次喂乳時就出現乳汁反溢并出現突然發紺、呼吸困難、窒息及肺內濕性啰音等。以后每次喂奶時均有類似現象，且逐漸加重（六）嘔吐的觀察26新生兒疾病早期識別10/7/2022（六）嘔吐的觀察26新生兒疾病早期識別10/2/2022喂養不當：過多、過頻;過快或乳頭孔過大、過小；喂

10、奶后即平臥或過多、過早翻動等嘔吐羊水：羊水吸入綜合癥功能性嘔吐：胃食管返流 賁門松弛 賁門失遲緩 幽門痙攣等嘔吐護理新生兒應采取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸呼吸道造成窒息（六）嘔吐的觀察27新生兒疾病早期識別10/7/2022嘔吐護理（六）嘔吐的觀察27新生兒疾病早期識別10/2/20排便 ：足月兒在生后24小時內排胎便，約23天排完。若生后24 小時仍未排胎便，應排除肛門閉鎖或其他消化道畸形。新生兒的大便情況也是反應身體健康與否的重要信號，尤其是消化系統疾病，都能通過新生兒的大便反映出來；喂養不當新生兒的消化功能不成熟感染（七）大便的觀察28新生兒疾病早期識別10/7/2022排便 ：

11、足月兒在生后24小時內排胎便，約23天排完。若生后新生兒病理性大便:消化不良：大便次數多，糞質與水分開進食不足：若首次胎便后連續2天無大便，提示吃奶少， 大便為綠色稀便腸道感染：大便稀、帶粘液、膿性、次數多先天性膽道閉鎖：大便呈白色輕癥患兒可僅表現單純的胃腸道的癥狀，腹瀉一日56次甚至10余。重癥腹瀉同時還出現低燒、吃奶差、嘔吐、精神弱、輕度腹脹、哭鬧、唇干、前囟門凹陷。嚴重時大便呈稀水樣，腹瀉次數可增加達到1020次/日。可能伴有高燒、嘔吐、尿少、嗜睡。（七）大便的觀察病因臨床表現29新生兒疾病早期識別10/7/2022新生兒病理性大便:輕癥患兒可僅表現單純的胃腸道的癥狀，腹瀉一（八）小便的

12、觀察 一般在24小時內開始排尿，少數在48小時內排尿。生理性少尿：隨著哺乳攝人水分，尿量逐漸增加，每天可達10次以上，日總量可達100mL- 300mL,滿月前后可達250ml-450ml.喂養不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂養不足.30新生兒疾病早期識別10/7/2022（八）小便的觀察 一般在24小時內開始排尿，少數在48小時內新生兒臍炎：如出現臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應差，吃奶不好，發熱等現象。（九）臍部的觀察正常新生兒臍部結扎后24小時殘端干燥，無異味，無出血。新生兒每天都要檢查臍部，保持臍部清潔干爽，免受尿便污染，并用0.5

13、%的碘伏棉簽擦拭臍根部。31新生兒疾病早期識別10/7/2022新生兒臍炎：如出現臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發（十）喂養的觀察盡可能采用純母乳喂養哺乳的方法正確按需哺乳：一般23小時喂一次拒乳：吃奶時口周發紺、呼吸急促、精神不振、反應差哭鬧等現象，應該注意。生理性體重下降:約1周末降至最低點，不超過出生體重的10%，10天左右恢復到出生體重。如果新生兒的體重不增加或下降，或者體重增加不達標，就有可能是喂養不當，或患病。32新生兒疾病早期識別10/7/2022（十）喂養的觀察盡可能采用純母乳喂養生理性體重下降:約1周末高危兒：早產兒、圍生期窒息、小于胎齡兒、糖尿病母親娩出的嬰兒，Rh溶血病低于2.2mmol/L診斷低血糖癥（不論胎齡和日齡）， 而低于低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值低血糖的危害：許多疾病都會導致低血糖的發生，低血糖可使腦細胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷。（十）喂養的觀察低血糖癥臨床表現：大多數低血糖者無臨床癥狀， 少數可出現 喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫，甚至驚厥等非特異性癥狀。33新生兒疾病早期識別10/7/2022高危兒：早產兒、圍生期窒息、小于胎齡兒、糖尿病母親娩出的嬰兒醫護人員要全面、細致地觀察與護理新生兒，及時發現潛在并發癥，以起到防范的作用.另