1、學習目標 1理解常用抗瘧藥的作用特點、用途及不良反應；理解抗腸蠕蟲藥的驅(qū)蟲譜、適應證及合理用藥。 2了解抗阿米巴病藥、抗滴蟲病藥、抗血吸蟲病藥及抗絲蟲病藥的特點、用途及主要不良反應。學習目標第一節(jié) 抗瘧藥瘧疾是由瘧原蟲引起的傳染病，傳播媒介是雌性按蚊，其主要臨床表現(xiàn)是間歇性寒戰(zhàn)和高熱交替，并伴有脾腫大，出血等。我國瘧疾主要有3種瘧原蟲引起：間日瘧、3日瘧和惡性瘧。第一節(jié) 抗瘧藥瘧疾是由瘧原蟲引起的傳染病，傳播媒介是雌性按瘧疾的特點與分類寒戰(zhàn) 高熱 出汗退熱良性瘧 間日瘧 三日瘧惡性瘧 無遲發(fā)型紅細胞外期瘧原蟲的生活史 分為兩個階段 有性生殖階段 無性生殖階段瘧疾的特點與分類寒戰(zhàn) 高熱 出汗退熱

2、 病因預防藥控制癥狀藥控制傳播藥控制復發(fā)藥乙胺嘧啶氯喹、奎寧、青蒿素等伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶 病因預防藥控制癥狀藥控制傳播藥控制復發(fā)藥乙胺嘧啶氯喹常用抗瘧藥及其分類1.主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥： 氯喹、奎寧、青蒿素等2.主要用于控制瘧疾復發(fā)和傳播的抗瘧藥： 伯氨喹3.主要用于瘧疾預防的抗瘧藥： 乙胺嘧啶、磺胺類常用抗瘧藥及其分類氯 喹藥理作用與臨床用途1. 抗瘧作用 主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，快、強、持久，是控制瘧疾癥狀的首選藥物2. 抗腸外阿米巴作用 , 用于腸外阿米巴病3. 免疫抑制作用，治療自身免疫性疾病氯 喹藥理作用與臨床用途不良反應與注意事項長期大量應用： 角膜浸潤 視力模糊、視力

3、障礙 竇房結浸潤 阿斯綜合征2. 過敏反應：皮疹，粒細胞減少 應定期檢查血象和作眼科檢查不良反應與注意事項長期大量應用：奎 寧 治療耐氯喹惡性瘧、腦型瘧 主要不良反應是金雞鈉反應、過敏反應和心臟抑制青蒿素 從中藥黃花蒿中提取 缺點是復發(fā)率高 治療腦型瘧、耐氯喹惡性瘧奎 寧 治療耐氯喹惡性瘧、腦型瘧伯 氨 喹藥理作用 作用良性瘧繼發(fā)性紅外期和配子體根治間日瘧和控制傳播。不良反應 毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應：發(fā)生急性溶血性貧血及高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)紫紺、胸悶、缺氧等嚴重的毒性反應。伯 氨 喹藥理作用 作用良性瘧繼發(fā)性紅外期和配子體乙胺嘧啶藥理作用機制 抑制二氫葉酸還原酶病因預防作用抑制原發(fā)性紅外期

4、預防癥狀發(fā)作殺滅紅內(nèi)期未成熟裂殖體，對已成熟裂殖體無效。 控制疾病傳播阻止瘧原蟲在蚊體內(nèi)的有性生殖。乙胺嘧啶藥理作用不良反應與注意事項長期大量應用可引起巨幼紅細胞貧血：宜補四氫葉酸，補葉酸無效誤服中毒：服用大劑量可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、驚厥或死亡。注意妥善保管好藥品，因本品味香甜，易被兒童誤作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。耐藥性：瘧原蟲對乙胺嘧啶易產(chǎn)生耐藥性，與磺胺類或砜類合用對葉酸代謝起到雙重阻斷作用，增強療效，又可減少抗藥性的產(chǎn)生。不良反應與注意事項長期大量應用可引起巨幼紅細胞貧血：宜補四氫第2節(jié) 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥 阿米巴病：阿米巴病是由溶組織阿米巴原蟲感染所引起，溶組織阿米

5、巴的生活史中，有包囊、小滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體三種形態(tài)。 第2節(jié) 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥 阿抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓課件致病性大滋養(yǎng)體在腸腔破壞腸壁，形成阿米巴腸炎和阿米巴痢疾等腸道內(nèi)阿米巴病；隨血液侵入肝、腦、肺等組織，形成阿米巴肝膿腫、腦膿腫和肺膿腫等腸外阿米巴病。致病性大滋養(yǎng)體在腸腔破壞腸壁，形成阿米巴腸炎和阿米巴痢疾等腸抗阿米巴病藥物分類治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥 甲硝唑、依米丁治療腸內(nèi)阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、 某些抗生素治療腸外阿米巴病 氯喹治療包囊攜帶者 二氯尼特抗阿米巴病藥物分類治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥 甲硝唑、（一）抗腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥甲硝唑藥理作用與臨床用途抗阿米巴作用 腸內(nèi)、外阿

6、米巴病首選藥抗厭氧菌作用 厭氧菌首選抗陰道滴蟲病 特效藥抗賈第鞭毛蟲作用 最有效不良反應 粒細胞減少、抑制酒精代謝、致畸（一）抗腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥甲硝唑藥理作用與臨床用途（二）抗腸內(nèi)阿米巴病藥二氯尼特 直接殺滅阿米巴原蟲及包囊，是目前最有效的殺包囊藥。對無癥狀或僅有輕微癥狀的排包囊者有良好療效。對急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制癥狀后，用二氯尼特可控制復發(fā)。（二）抗腸內(nèi)阿米巴病藥（三）抗腸外阿米巴病藥氯喹口服后肝中濃度比血漿濃度高數(shù)百倍，而腸壁分布量少。能殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體用于甲硝唑無效的阿米巴肝膿腫、肺膿腫等，可與甲硝唑交替使用，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。（三）抗腸外阿米巴病藥氯喹口服后肝中濃度

7、比血漿濃度高數(shù) 血吸蟲病俗稱“大肚子病”，是嚴重危害人類健康的疾病，我國疫區(qū)主要分布在長江中下游，釘螺是血吸蟲的中間宿主。國家對血吸蟲病實行預防為主的方針，要做到：不要接觸有血吸蟲病的水源；積極治療病人、病畜，減少傳染源；消滅釘螺；管好水源，不喝生水。 病程分急性期、慢性期和晚期第3節(jié) 抗血吸蟲病藥和抗絲蟲病藥 血吸蟲病俗稱“大肚子病”，是嚴重危害人類健康血吸蟲生活史蟲卵 腸系膜下靜脈 毛蚴 成蟲 釘螺 門靜脈 尾蚴 血液循環(huán) 皮膚 淋巴管 童蟲血吸蟲生活史蟲卵 抗寄生蟲醫(yī)學知識培訓課件 肝硬化主征 巨 脾 腹 水 門脈高壓 肝硬化主征吡 喹 酮藥理作用與臨床用途 廣譜抗吸蟲和抗絳蟲藥抗血吸蟲

8、病 各類血吸蟲有效，對各期有效 特點：具有高效、速效、低毒、療程短、用藥方便、遠期療效好，無蓄積等優(yōu)點，是抗血吸蟲病的首選藥，吡 喹 酮2. 抗其他吸蟲 華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲3. 抗絳蟲病 各類絳蟲不良反應 :不良反應少而且輕微、短暫可有輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、嗜睡等。服藥期間應避免駕車和高空作業(yè)。偶見發(fā)熱、瘙癢、蕁麻疹、關節(jié)痛、肌痛等，與蟲體死亡后釋放異體蛋白有關。少數(shù)可出現(xiàn)心電圖異常。孕婦禁用。2. 抗其他吸蟲 華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲二、 抗絲蟲病藥 絲蟲病由班氏絲蟲、馬來絲蟲感染所引起 其生長繁殖分為 感染期幼蟲 蚊體內(nèi)發(fā)育和成蟲在人體內(nèi)發(fā)育兩個階段。二、 抗絲蟲

9、病藥 絲蟲病由班氏絲蟲、馬來絲絲蟲生活史微絲蚴 蚊體 血液循環(huán) 蚊胃 胸導管 穿過胃壁 交配產(chǎn)生微絲蚴 蚊胸肌 成蟲 感染期幼蟲 淋巴管及淋巴結 人體絲蟲生活史微絲蚴乙胺嗪（海群生）對班氏絲蟲、馬來絲蟲的微絲蚴均具有殺滅作用，能驅(qū)使血中微絲蚴集中到肝微血管內(nèi)，使之被單核-巨噬細胞系統(tǒng)所吞噬、殺滅。對淋巴系統(tǒng)中的成蟲亦有毒殺作用，但療效稍差，需反復用藥。乙胺嗪亦有驅(qū)蛔蟲作用。乙胺嗪（海群生）對班氏絲蟲、馬來絲蟲的微絲蚴均具有殺滅作用，第四節(jié) 抗腸道蠕蟲病藥第四節(jié) 抗腸道蠕蟲病藥腸道蠕蟲分為：絳蟲:豬絳蟲、牛絳蟲線蟲： 蛔蟲 蟯蟲 鉤蟲 鞭蟲 腸道蠕蟲分為：一、 廣譜驅(qū)腸蟲藥甲苯達唑口服難吸收，對

10、殺滅腸道寄生蟲有利抗蟲譜廣：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、糞類園線蟲機制 與蟲體細胞微管結合，抑制微管裝配，干擾依賴微管的葡萄糖的攝取和利用，蟲體能源障礙致死亡；抑制蟲卵發(fā)育，控制傳播。一、 廣譜驅(qū)腸蟲藥甲苯達唑口服難吸收，對殺滅腸道寄生蟲有利口服吸收好抗蟲譜廣：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、糞園線蟲機制 干擾依賴微管的葡萄糖的攝取和利用，蟲體能源障礙致死亡。血液濃度高，可進入腸外組織而治療腸道外寄生蟲病如棘球蚴病、囊蟲病、肺吸蟲病，華枝睪吸蟲病等。阿苯達唑口服吸收好阿苯達唑抗蟲譜：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲機制 抑制蟲體內(nèi)琥珀酸脫氫酶，阻斷延胡索酸還原為琥珀酸，減少ATP的生成，阻斷能量供應。可致蟲體痙攣麻痹而排出體外。用于 蛔蟲病、鉤蟲病及蛔鉤混合感染。左旋咪唑抗蟲譜：蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲左旋咪唑二、 其他抗腸蟲藥抗蟲譜：蛔蟲、蟯蟲機制 阻斷蟲體神經(jīng)-肌肉接頭的膽堿受體，使蟲體肌肉麻痹。用于 蛔蟲病、鉤蟲病哌嗪抗蟲譜：牛肉絳蟲、豬肉絳蟲、短膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲機制 抑制絳蟲線粒體內(nèi)的氧化磷酸化反應和對葡萄糖的攝取利用，阻礙產(chǎn)能過程。用于 牛肉絳蟲、短膜殼絳蟲病氯硝柳胺e二、 其他抗腸蟲藥哌嗪氯硝柳胺e表15-1 常用抗腸蠕蟲藥的合理選用腸蠕蟲病首選藥物次選藥物蛔蟲病阿苯達唑，甲苯咪唑哌嗪，左旋咪唑，噻嘧啶