1、學習目的了解心肌梗塞的病因及發病機制學會如何識別心絞痛與心肌梗塞掌握心肌梗塞的臨床表現掌握心肌梗塞的護理診斷及護理措施掌握心肌梗塞的保健指導心肌梗塞的臨床表現及護理110/6/2022學習目的了解心肌梗塞的病因及發病機制心肌梗塞的臨床表現及護理一、概述冠狀動脈粥樣性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統成為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。 心肌梗塞的臨床表現及護理210/6/2022一、概述冠狀動脈粥樣性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔誘因 血脂異常 高血壓 吸煙 糖尿病 缺少活動 肥胖 其他家族史3心肌梗塞

2、的臨床表現及護理10/6/2022誘因 血脂異常 3心肌梗塞的臨床表冠心病的臨床分型隱匿型心絞痛型心肌梗塞型心律失常和心力衰竭型猝死型心肌梗塞的臨床表現及護理410/6/2022冠心病的臨床分型心肌梗塞的臨床表現及護理410/2/2022二、心肌梗塞的定義 心肌梗塞又稱心肌梗死，是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床上常表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞升高、血清心肌酶增高、心電圖呈進行性改變；嚴重者可并發心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，屬于冠心病的嚴重類型。心肌梗塞的臨床表現及護理510/6/2022二、心肌梗塞的定義 心肌梗塞又稱心肌梗死，是

3、【病因及發病機制】 心肌梗塞的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣）所致。 當急性心梗發生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動力學改變，主要包括心臟收縮力減弱，心排出量下降，血壓下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動脈血氧含量降低等。 心肌梗塞的臨床表現及護理610/6/2022【病因及發病機制】 心肌梗塞的基本病因是冠狀【臨床表現】 臨床表現與心肌梗塞面積的大小、發病部位、側支循環情況密切相關。（一）先兆 約有50%-81.2%的病人在起病前數日至數周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅癥狀，心絞痛發作較以往頻繁，程度較重

4、，時間較長。應用硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯。心電圖呈明顯缺血性改變。心肌梗塞的臨床表現及護理710/6/2022【臨床表現】 臨床表現與心肌梗塞面積的大小、（二）癥狀1、疼痛 為最早出現的最突出的癥狀。其性質和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，常發生在安靜時，程度更為劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣疼痛，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續時間可長達數小時或數天，服用硝酸甘油類藥物無效。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而出現誤診的情況。2、全身癥狀 有發熱，體溫可升高至38左右，常在發病后的2-3天出現，可持續約1周。心肌梗塞的臨床表現及護理810/6/2022（二）癥狀

5、1、疼痛 為最早出現的最突出的癥狀。其性質和（二）癥狀3、胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛，亦會出現腸脹氣。4、心律失常 見于75%-95%的病人，多發生在起病1-2周內，尤以24h內在多見。以室性心律失常多見，尤其是室性早搏易出現。下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯。心肌梗塞的臨床表現及護理910/6/2022（二）癥狀3、胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心（二）癥狀5、休克 主要是心源性休克。因心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。主要的臨床表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者可出現昏迷。6、心力衰竭 主要表現為急性左心功能衰竭，可

6、在起病的最初幾天內發生，或在梗死演變期出現。其發生率約為32%-48%左右，尤其是患有其他臟器疾病或老年人身上出現。臨床表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等。重者出現肺水腫，隨后可出現右心衰竭的表現。心肌梗塞的臨床表現及護理1010/6/2022（二）癥狀5、休克 主要是心源性休克。因心肌廣泛壞死，【體征】1、心臟體征 心臟濁音界可正常至中度增大，心率可增快也可減慢。心律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律，部分病人在心前區可聞收縮期雜音或喀嚓音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出現心包摩擦音。2、血壓 除急性心肌梗死早期血壓可升高外，幾乎所有病人都有血壓降

7、低。3、其他 當伴有心律失常、休克、心力衰竭時可出現相應的體征。心肌梗塞的臨床表現及護理1110/6/2022【體征】1、心臟體征 心臟濁音界可正常至中度增大，心率可【實驗室及其他檢查】1、心電圖 急性透壁性心肌梗塞的心電圖常有典型的改變及演變過程。急性期可見異常深、寬的Q波（反映心肌壞死），ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）及T波倒置。心肌梗塞的臨床表現及護理1210/6/2022【實驗室及其他檢查】1、心電圖 急性透壁性心肌梗塞的心電【實驗室及其他檢查】2、血液檢查 在發病1周內白細胞可有所上升，中性粒細胞多在75%-90%。另外，會出現血沉增快。3、血清酶測定 血清肌酸磷酸激酶（C

8、K或CPK）發病6h內出現。24小時達高峰，4872小時后消失，陽性率為92.7%。谷草轉氨酶（AST或GOT）發病后612小時升高，2448小時達高峰，36天后降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）發病后812小時升高，23天達高峰，12周才恢復正常。 4、血肌紅蛋白測定 血清肌紅蛋白的升高出現時間較CK出現時間略早，在4小時左右，高峰消失較CK快，多數24小時即恢復正常。心肌梗塞的臨床表現及護理1310/6/2022【實驗室及其他檢查】2、血液檢查 在發病1周內白細胞可【診斷要點】1、診斷主要依靠典型的臨床表現、特征性的心電圖改變及血清心肌酶的檢查。具備兩項者即可確診。2、急性心肌梗塞應注意與心絞

9、痛、主動脈夾層動脈瘤、急性心包炎、肺動脈栓塞、急腹癥等病癥相鑒別。 臨 床 表 現心 絞 痛急 性 心 肌 梗 塞1疼痛性質沉重緊縮感壓榨性、更劇烈2疼痛時限幾分鐘幾小時以上3硝酸甘油作用疼痛迅即消失無效4誘發因素用力、興奮、飽餐等同前，有時不明顯5休克無常有6血壓可升高常降低7心電圖改變（1）ST段降低，恢復快抬高幾小時以上（2）T波暫時低平或倒置持久性改變（3）QRS波群不改變常有異常Q波心肌梗塞的臨床表現及護理1410/6/2022【診斷要點】1、診斷主要依靠典型的臨床表現、特征性的心電圖改【心梗病人的護理】（一）休息與環境1、急性期病人需絕對臥床休息1周，一切日常生活如進食、翻身、洗漱

10、、擦身、排便等均由護理人員協助解決 。從第2周開始，無并發癥可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情穩定病人可逐步離床，在室內緩慢走動。2、保持病室安靜，禁止大聲喧嘩，減少人員探視，避免不良刺激。3、夜間可關閉房間大燈，開床頭燈。可遵醫囑酌情給予鎮靜安神類藥物應用。心肌梗塞的臨床表現及護理1510/6/2022【心梗病人的護理】（一）休息與環境心肌梗塞的臨床表現及護理1【心梗病人的護理】（二）疼痛的護理 臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，注意穩定病人的情緒。告訴病人這樣做的目的，防止病情加重。急性期可持續給予氧氣，病情穩定后可間斷給氧，氧流量2-3L/分。遵醫

11、囑給予鹽酸哌替啶或嗎啡止痛，并應用硝酸酯類藥物。用藥注意： 滴速不宜過快，根據藥品種類不同，滴速為15-30滴/分。 密切觀察病人的血壓、心率變化，詢問病人胸痛是否減輕，是否出現其他不適感。心肌梗塞的臨床表現及護理1610/6/2022【心梗病人的護理】（二）疼痛的護理 心肌梗塞的臨床表現【心梗病人的護理】(三)病情觀察1、及早發現病情變化。如心絞痛發作規律變化，或突發嚴重的心律失常，或ST段一過性上升或明顯下降，T波倒置或增高都應立即通知醫師，并加以嚴密觀察、搶救。2、嚴密監測生命體征的變化，加強病房巡視，詢問病人用藥后的反應。3、觀察合并癥。注意有無心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發

12、癥的發生。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫師。 心肌梗塞的臨床表現及護理1710/6/2022【心梗病人的護理】(三)病情觀察心肌梗塞的臨床表現及護理17【心梗病人的護理】（四）飲食護理 飲食宜低脂、低膽固醇、產氣少、富含纖維素、維生素、清淡、易消化的飲食，注意少量多餐，禁煙酒，避免飲牛奶、豆漿、濃茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者應適當限制鈉鹽。發病的前13天應給予半量清淡流質為主的飲食，以后隨病情的緩解逐漸過渡到半流食、軟食、普食。（五）排便護理1、患者臥床不習慣用便盆，易產生便秘及排尿困

13、難。應鼓勵病人多吃水果和疏菜，可指導病人順時針揉腹，必要時應用緩解劑，以防排便用力過猛加重心臟負擔。2、出現排尿困難，可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進病人排尿。 心肌梗塞的臨床表現及護理1810/6/2022【心梗病人的護理】（四）飲食護理心肌梗塞的臨床表現及護理18【心梗病人的護理】（六）心理護理 患者發病時露出焦慮、恐懼是一種應激產生的情緒反應。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩、準、快、穩定病人情緒，主動關心病人起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關系，為病人創造有利于治療和康復的最佳

14、心理狀態。 另外，有些病人因為癥狀不典型，不能很好的配合治療與護理，護士應當能主動給病人講解心肌梗死此疾病的相關知識，使病人從思想上重視并積極配合，促使疾病康復。 、心肌梗塞的臨床表現及護理1910/6/2022【心梗病人的護理】（六）心理護理、心肌梗塞的臨床表現及護理1【心梗病人的護理】（七）溶栓病人的護理1、作用：早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一 。2、有效時間及藥物：迅速建立靜脈通道，遵醫囑在心肌梗死6小時內進行溶栓治療。常用藥物：尿激酶、鏈激酶等。3、溶栓禁忌癥：如消化性潰瘍、活動性出血、大手術或外傷史、嚴重肝、腎功能不全、血壓過高等。心肌梗塞的臨床表現及護理2010/6/2022【心梗病人的護理】（七）溶栓病人的護理心肌梗塞的臨床表現及護【心梗病人的護理】4、溶栓護理：溶栓中，應注意觀察有無發熱、寒戰、皮疹等過敏反應，有無皮膚粘膜和內臟的出血及低血壓等副反應。 溶栓后，3h內每30分鐘復查1次ECG，注意有無再灌注心律失常.觀察有無出血、過敏情況。了解疼痛緩解情況，ECG