1、概 述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。1直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022概 述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。大腸解剖圖2直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022大腸解剖圖2直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022病 因直腸慢性炎癥刺激飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白、低纖維飲食癌前病變：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病遺傳因素：FAP3直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022病 因直腸慢性炎癥刺激飲食習(xí)慣

2、：高脂、高蛋白、低纖維飲食癌臨床表現(xiàn)4直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022臨床表現(xiàn)4直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022 癥 狀排便異常即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。5直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022 癥 狀排便異常即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便 體 征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。6直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022 體 征 直腸指診多可捫及直

3、腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡大體分型腫塊型（也稱菜花型):向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。潰瘍型:多見，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤(rùn)型:癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。膠樣型:部分黏液腺癌腫可形成大量黏液，使得腫瘤剖面呈半透明的膠狀，氣外形不一，也可形成潰瘍或以浸潤(rùn)為主。7直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022大體分型腫塊型（也稱菜花型):向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。7檢查及診斷8直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022檢查及診斷8直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)

4、現(xiàn)。直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗(yàn)：是高危人群的初篩方法及普查手段。9直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌處 理 原 則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術(shù)治療: 局部切除術(shù) 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近

5、端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)） 姑息性手術(shù) 非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等10直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022處 理 原 則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術(shù)治病例導(dǎo)入11直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022病例導(dǎo)入11直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022患者方XX ，男，54歲，漢族已婚。于2018年4月16日以“直腸腺癌”收入我科。主訴：反復(fù)便血3+月，加重十天，患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，色鮮紅，量少，無惡心嘔吐，無腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。10+天前上訴癥狀加重，診斷為“直腸腺癌”，既往有心律失常、糖尿病、高血壓、腦梗，燒傷清創(chuàng)植皮術(shù)后。入院查

6、體：T：37.3 P：69次/分 R：19次/分 BP：101/67mmHg12直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022患者方XX ，男，54歲，漢族已婚。于2018年4月16日以輔助檢查腸鏡：距肛門811cm可見一隆起新生物，占據(jù)腸腔1/2周。肛門直腸指檢：左側(cè)臥位，進(jìn)指約9cm，于直腸后壁探及一腫物，廣基，菜花樣，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，退指指套未見染血。心臟彩超：二尖瓣輕度關(guān)閉不全，左室舒張功能降低。MRI:膽囊腺肌癥，雙腎小囊腫，直腸占位性病變可能。13直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022輔助檢查腸鏡：距肛門811cm可見一隆起新生物，占據(jù)腸腔1治療過程患者4月24日在全麻下行“腹腔鏡直腸癌根治

7、術(shù)”，術(shù)后予以一級(jí)護(hù)理、禁飲禁食、心電監(jiān)護(hù)及吸氧，血漿管、肛管及尿管護(hù)理，同時(shí)予以抗感染、補(bǔ)液、抑酸、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后前四天，血漿管引流液顏色正常，量逐漸減少，肛管未引流出液體。術(shù)后第五天，患者T：38.4,血漿管引流出黃色糞渣樣液，考慮吻合口瘺，后患者反復(fù)解鮮血便。5月5日患者急診腸鏡提示較大吻合口瘺伴活動(dòng)性出血，在全麻下行“腹腔鏡下橫結(jié)腸造瘺+經(jīng)肛吻合口修補(bǔ)術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，予以氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)，抗感染、祛痰、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，予以血漿管護(hù)理。14直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022治療過程患者4月24日在全麻下行“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”，術(shù)后治療過程5月

8、6日：腹腔引流液色鮮紅，血壓偏低，88/62mmHg，HGB：65g/L,予以輸注紅懸4u，血漿400ml,輸血順利。5月7日：HGB：79g/L,血壓：138/84mmHg,未引流出鮮紅色液。5月8日：患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回我科，予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、霧化排痰等治療，訴上腹脹伴惡心，予胃腸減壓引流出墨綠色腸液約800ml，囑禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，予腸外營(yíng)養(yǎng)。15直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022治療過程5月6日：腹腔引流液色鮮紅，血壓偏低，88/62mm護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P1：焦慮：與恐懼癌癥、多次手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)I1： 向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí) 舉例治療成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感

9、和治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持O1：患者焦慮情緒有所減輕16直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P1：焦慮：與恐懼癌癥、多次手術(shù)及術(shù)后康護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P2: 活動(dòng)無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān) I2: 補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì) 遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療 注意休息及飲食O2: 現(xiàn)患者可在協(xié)助下下床活動(dòng)17直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P2: 活動(dòng)無耐力：與切口疼痛、疲乏、體護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P3: 知識(shí)缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)I3: 向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 告知患

10、者術(shù)前后的配合方法 向患者及家屬講解造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)O3:患者基本了解了疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，家屬能夠正確更換造口袋18直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P3: 知識(shí)缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P4: 自我形象紊亂：與行造口后排便方式改變有關(guān)I4: 幫助病員接納并主動(dòng)參與造口的護(hù)理，尊重隱私，正確引導(dǎo)，促進(jìn)病員與其他造口病員溝通交流病員可以進(jìn)食后進(jìn)行飲食指導(dǎo)：飲食清淡清潔易消化，少食粗纖維、產(chǎn)刺激性氣體或脹氣的食物，以高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多飲水O4:患者抗拒心理減弱，基本能夠接受造口19直腸癌醫(yī)療護(hù)理查房10/5/2022護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P4: 自我形象紊亂：與行造口后排便方式護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P5: 潛在并發(fā)癥：感染及休克I5: 密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口敷料、腹部體征等情況 引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì)，