1、下肢靜脈血栓的護理查房外二科：1精品下肢靜脈血栓的護理查房外二科：1精品查房目標提高護士對下肢深靜脈血栓的疾病認識掌握下肢靜脈血栓的護理措施(重點)病情觀察及時，發現潛在的危險了解護理、治療新進展。2精品查房目標提高護士對下肢深靜脈血栓的疾病認識2精品病史介紹患者33床王銀蘭、女性、81歲，主訴：右髖部外傷7小時伴疼痛、活動困難。患者家屬訴患者2017-6-4下午15:00左右在家不慎摔倒至右髖部外傷，當時感右髖部疼痛，右下肢活動困難，無法站立行走，感惡心，有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，右下肢無腫脹麻木及乏力，無意識障礙，無頭暈頭痛，無高熱，寒戰，無低熱盜汗，在家臥床休息不緩解，疼痛進行性加重，晚

2、上被家人發現后立即撥打”120”，門診醫師考慮骨折可能性較大，診斷為“右側股骨頸骨折？”收入我科。 3精品病史介紹患者33床王銀蘭、女性、81歲，主訴：右髖部外傷7小基本病史 患者入院時生命體征平穩，神志清，精神欠佳，輪椅推入病房。既往高血壓病2級多年，骨質疏松多年，血糖偏高兩年。入院后給予低鹽低脂飲食，絕對臥床休息，給予頭孢抗炎、疏血通活血治療。根據b超結果懷疑下肢靜脈血栓，給予低分子肝素鈣抗凝治療。4精品基本病史4精品輔助檢查B超超示：1.左右側下肢股總動脈、脛后動脈正常，內壁欠光滑。2.雙下肢股靜脈，脛后動脈內經正常，內壁光滑，未見血栓樣回聲，管壁彈性可，官腔加壓可閉合。5精品輔助檢查B

3、超超示：5精品輔助檢查D-Dimer：主要檢測纖維蛋白溶解功能。主要臨床意義：只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。6精品輔助檢查D-Dimer：主要檢測纖維蛋白溶解功能。壞死等均可定義3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.下肢靜脈血栓形成是指血液在

4、下肢靜脈內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。7精品定義3ThemeGallery is a Design Di 病因血流緩慢血液高凝狀態靜脈壁損傷長期臥床手術糖尿病妊娠靜脈留置導管或檢查8精品 病因血流緩慢血液高凝狀態 血栓的分型周圍型混合型中央型9精品 血栓的分型周圍型混臨床表現癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張10精品臨床表現癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張10精品 檢查21超聲波螺旋CT3靜脈造影11精品 檢查21超聲波螺旋CT3 治療治療抗凝治療溶栓治療手術治療介入治療12精品 治療治療抗凝治療溶栓治療手術治療介入治療12精品護理診斷1234護理問題5舒適的改變下肢腫脹有關自理能力受限與絕對

5、臥床有關焦慮擔心疾病的愈合知識缺乏缺乏疾病相關知識潛在并發癥出血、肺栓塞13精品護理診斷1234護理5舒適的改變下肢腫脹有關自理能力受限 護理措施心理護理： （1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良刺激。 （2）加強巡視病房，傾聽病人的主訴。 （3）多與患者溝通，關心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復效果。14精品 護理措施心理護理：14精品護理措施體位及行為護理 （1）急性期應絕對臥床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平. （3）膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。 （4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。 （5）禁冷熱

6、敷及按摩。15精品護理措施體位及行為護理 （1）急性期應絕對臥床休息10-1護理措施病情觀察 （1）監測生命體征。 （2）觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。 （3）觀察皮膚粘膜有無淤血，瘀斑。 （4）每日測量患肢不同平面周徑，對比腫脹情況。 （5）觀察有無胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。16精品護理措施病情觀察16精品藥物護理溶栓療法：尿激酶抗凝療法：低分子肝素鈣17精品藥物護理溶栓療法：尿激酶17精品溶栓治療中會出現哪些并發癥?注:穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。出血 溶栓治療中最主要的并發癥是出血。溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向,

7、如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。18精品溶栓治療中會出現哪些并發癥?注:穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴 肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困 難。注:立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。19精品 肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困 難。藥物護理抗凝療法：低分子肝素鈣 1.不能肌肉注射。 2.用藥后觀察有無皮下硬結，瘀斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應立即停藥。 3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，減少活動。20精品藥物護理抗凝療法：低分子肝素鈣20精品飲食護理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。21精品飲食護理給予低鹽

8、低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。21精皮膚護理保持床單位平整、清潔、及時更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。22精品皮膚護理保持床單位平整、清潔、及時更換床單，防治患肢壓瘡。保功能鍛煉鼓勵患者做膝、踝關節的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運動。每次5分鐘，每日46次，促進大腿深靜脈的回流。23精品功能鍛煉鼓勵患者做膝、踝關節的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌健康教育保持良好的心態 。給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。不易久走久站，加強活動。講解彈力襪的正確使用方法，避免過緊的腰帶、緊身衣。遵醫囑服藥，學會觀察藥物的不良反應。自我觀察下肢皮膚的色澤，有無瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時就醫，定期隨訪。24精品健康教育保持良好的心態 。24精品治療展望介入手術 在患肢靜脈進行球囊擴張，經導管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網是治療下肢靜脈血栓的發展趨勢。25精品治療展望介入手術 在患肢靜脈進行球囊擴張，經導管直接溶栓及護理新進展采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即把充氣的血壓計袖帶或止血帶包扎與患肢大腿處，壓迫膝關節至腹