1、踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程教學(xué)思路一.基礎(chǔ)解剖-骨與關(guān)節(jié)運(yùn)動二.常見問題處理崴腳-關(guān)節(jié)活動度受限 習(xí)慣性崴腳 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/評估 （危害）2.處理方案（損傷機(jī)制）2踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程教學(xué)思路一.基礎(chǔ)解剖-骨與關(guān)節(jié)運(yùn)動2踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足踝-骨及骨性標(biāo)志1.第五跖骨底2.骰骨3.舟骨粗隆4.距骨5.跟骨 6.跖骨7.趾骨8.跗骨3踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足踝-骨及骨性標(biāo)志1.第五跖骨底3踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程4踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程4踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程1.外踝2.內(nèi)踝外踝低內(nèi)踝高5踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程1.外踝5踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程關(guān)節(jié)-距上關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)） 6踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課

2、程關(guān)節(jié)-距上關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)） 6踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距上關(guān)節(jié)（距脛關(guān)節(jié)）-關(guān)節(jié)運(yùn)動只有一個(gè)自由度：背屈 跖屈正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度7踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距上關(guān)節(jié)（距脛關(guān)節(jié)）-關(guān)節(jié)運(yùn)動只有一個(gè)自由度：背屈 跖屈7踝背屈8踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程背屈8踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距上關(guān)節(jié)-輔助運(yùn)動9踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距上關(guān)節(jié)-輔助運(yùn)動9踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動內(nèi)翻：將足背的跖面上任何一點(diǎn)往靠近中心線移動外翻：將足背的跖面上任何一點(diǎn)往遠(yuǎn)離中心線移動10踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動內(nèi)翻：將足背的跖面上任何一點(diǎn)往靠近中心線移動1距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動11踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動11踝關(guān)

3、節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動內(nèi)收：0-25度 外展：0-12度內(nèi)收：描述的是足部在水平面上的運(yùn)動，其前表面上的點(diǎn)往中心線移動。外展：相反動作，前表面上的點(diǎn)遠(yuǎn)離中心線。12踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動內(nèi)收：0-25度 外展：0-12度12足部運(yùn)動旋前：合并踝關(guān)節(jié)及足部任何部位的外翻外展及背屈動作旋后：合并踝關(guān)節(jié)及足部任何部位的內(nèi)翻內(nèi)收及跖屈動作13踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足部運(yùn)動旋前：合并踝關(guān)節(jié)及足部任何部位的外翻外展及背屈動作1崴腳-關(guān)節(jié)活動度受限（伴隨疼痛）距上關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)松動術(shù)一：主要解決被動背屈受限（伴隨疼痛）1.距骨后滑：方法：一手固定脛腓骨 一手的掌指關(guān)節(jié)把距骨往下按（站在治療腳踝的外側(cè)

4、）提示：在患者治療側(cè)跟腱與固定平面之間墊上毛巾，減少摩擦，治療師用一只手固定脛骨，另一只手食指，拇指形成V型，對距骨施力，使之后移。14踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程崴腳-關(guān)節(jié)活動度受限（伴隨疼痛）距上關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)松動術(shù)14踝關(guān)三.解決背屈受限，距骨復(fù)位-踝關(guān)節(jié)牽引踝關(guān)節(jié)露出床面，卡住距骨15踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程三.解決背屈受限，距骨復(fù)位-踝關(guān)節(jié)牽引踝關(guān)節(jié)露出床面，卡住距六.跖屈受限-距骨前滑提示：治療師用一只手穩(wěn)定治療側(cè)脛骨，將手指當(dāng)作一個(gè)軟墊放在踝關(guān)節(jié)與治療床之間在受傷踝關(guān)節(jié)的一側(cè)，通過轉(zhuǎn)移身體的重心，使跟骨前移，當(dāng)然也包括距骨。16踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程六.跖屈受限-距骨前滑提示：治療師用一只手穩(wěn)定治療側(cè)脛

5、骨，1三.解決脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動受限（伴隨內(nèi)翻疼痛）-動態(tài)松動提示：使腓骨相對于脛骨后移，腓骨移動的同時(shí)，命令患者主動內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)原則：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整治療手法的方向和強(qiáng)度重復(fù)上述手法治療動作數(shù)次（每組十次）在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動活動17踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程三.解決脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動受限（伴隨內(nèi)翻疼痛）-動態(tài)松動提脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)松動（內(nèi)翻痛）提示：患者俯臥，腳踝下方懸空，脛骨遠(yuǎn)端保持在固定平面上一只手穩(wěn)定脛骨，使其輕微內(nèi)旋 另一只手 使腓骨前移 18踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)松動（內(nèi)翻痛）提示：患者俯臥，腳踝下方懸空，脛骨四.上頂下踝（崴腳后腓骨下滑）19踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程四.上頂下踝（崴

6、腳后腓骨下滑）19踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程跟骨-骰骨附屬運(yùn)動檢查-骰骨附近痛提示：檢查者一只手放在檢查床上，以穩(wěn)定檢查側(cè)的跟骨，外側(cè)的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。使骰骨在“外上-內(nèi)下”方向滑動-在一個(gè)平面內(nèi)施加對其施加平移的力（在治療平面內(nèi)）注意觀察受試者在檢查中的癥狀反映，運(yùn)動程度，運(yùn)動終末感。20踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程跟骨-骰骨附屬運(yùn)動檢查-骰骨附近痛提示：檢查者一只手放在檢踝關(guān)節(jié)扭傷-習(xí)慣性崴腳原因：踝關(guān)節(jié)損傷后活動度周圍肌肉力量本體感覺會下降21踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程踝關(guān)節(jié)扭傷-習(xí)慣性崴腳原因：踝關(guān)節(jié)損傷后21踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課踝外側(cè)韌帶韌帶有關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和關(guān)節(jié)外韌帶，一般功

7、能：穩(wěn)定關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)過度移動22踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程踝外側(cè)韌帶韌帶有關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和關(guān)節(jié)外韌帶，一般功能：穩(wěn)定關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶23踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶23踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程肌肉24踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程肌肉24踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程趾長屈肌 長屈肌 脛骨后肌脛骨后肌：跖屈 內(nèi)翻趾長屈肌：跖屈 內(nèi)翻 第二到五跟趾頭的屈曲長屈肌：大腳趾的屈曲25踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程趾長屈肌 長屈肌 脛骨后肌脛骨后肌：25踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程脛骨前肌起點(diǎn)：脛骨外側(cè)止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)和第一跖骨底功能：足背屈、旋外、內(nèi)翻26踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程脛骨前肌起點(diǎn)：脛骨外側(cè)26踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程腓骨長肌起點(diǎn)：腓骨外側(cè)止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔

8、骨和第一跖骨底功能：趾屈、足外翻27踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程腓骨長肌起點(diǎn)：腓骨外側(cè)27踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程腓骨短肌起點(diǎn)：腓骨外側(cè)止點(diǎn)：第五跖骨底功能：趾屈、足外翻28踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程腓骨短肌起點(diǎn)：腓骨外側(cè)28踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足底肌肉訓(xùn)練：抓毛巾單腿站腳趾走路拉伸：腳趾背屈29踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足底肌肉訓(xùn)練：29踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程脛骨前肌：訓(xùn)練：1.彈力帶背屈 內(nèi)翻 2.腳跟走路 3.靜力性背屈負(fù)重 松解：手法松解 泡沫軸松解拉伸：跖屈 外翻30踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程脛骨前肌：訓(xùn)練：1.彈力帶背屈 內(nèi)翻 2.腳跟走路 3康復(fù)方案-增加踝關(guān)節(jié)活動度1.背屈 跖屈活動度 ：松解拉伸腓腸肌 比目魚肌 關(guān)節(jié)松動

9、2.內(nèi)外翻及水平內(nèi)收外展 活動度練習(xí)31踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程康復(fù)方案-增加踝關(guān)節(jié)活動度1.背屈 跖屈活動度 ：松解拉伸腓康復(fù)方案-增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)力量32踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程康復(fù)方案-增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)力量32踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程二.增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感覺靜態(tài)：1.單腿站2.單腿閉眼站3.擺手?jǐn)[腳4.小工具 Y字動態(tài)：1.單腿跳33踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程二.增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感覺靜態(tài)：33踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程跟腱炎跟腱是人體最大 最粗壯的肌腱，它是腓腸肌和比目魚肌的連體腱。跟腱近端是由腓腸肌和比目魚肌的纖維各占一半。腓腸肌纖維構(gòu)成面向后側(cè)及外側(cè)的肌腱部分，而比目魚肌纖維構(gòu)成前內(nèi)側(cè)部分的肌腱34踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程跟腱炎跟腱是人體

10、最大 最粗壯的34踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程病史：主訴主訴：一段時(shí)間不活動（比如睡覺，長時(shí)間臥床）之后跟腱出現(xiàn)局部疼痛并感覺僵硬，輕微活動后癥狀減輕，但活動之后癥狀可能加重。35踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程病史：主訴主訴：一段時(shí)間不活動（比如睡覺，長時(shí)間臥床）之后跟風(fēng)險(xiǎn)因素內(nèi)在因素：診斷評估1.踝關(guān)節(jié)背屈活動度受限2.距下關(guān)節(jié)活動度異常3.踝關(guān)節(jié)跖屈力量下降4.足旋前增加5.跟腱結(jié)構(gòu)：異常的超聲信號36踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程風(fēng)險(xiǎn)因素內(nèi)在因素：診斷評估36踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程外在因素1.訓(xùn)練錯(cuò)誤：例如，跑著訓(xùn)練時(shí) 距離突然增加 強(qiáng)度突然增大 爬坡訓(xùn)練 停訓(xùn)后重返訓(xùn)練等2.環(huán)境因素：例如，冬季訓(xùn)練患跟腱庝的比例比夏季要高

11、，原因可能是低溫下增加了跟腱和腱圍之間的摩擦。3.設(shè)備缺陷。37踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程外在因素1.訓(xùn)練錯(cuò)誤：例如，跑著訓(xùn)練時(shí) 距離突然增加 強(qiáng)度突四干預(yù)手段及療效1.軟組織松動術(shù)與拉伸：松解并拉伸腓腸肌和比目魚肌的跟腱（可用來減輕跟腱病患者的疼痛，改善起靈活性和功能）2.理療（減輕跟腱病患者的疼痛和僵硬）3.改善患者足背屈 內(nèi)外翻的活動度 3.腳踝跖屈離心訓(xùn)練：不含有離心運(yùn)動成分的單側(cè)離心提踵，健側(cè)下肢幫助患側(cè)踝關(guān)節(jié)到起始位置，動作需要緩慢且有節(jié)律的控制，中等疼痛但不劇烈，練習(xí)3組，每組15次。在膝關(guān)節(jié)屈和伸兩種條件下做，堅(jiān)持12周，每天做2次。漸進(jìn)性增加負(fù)重（跟腱中部患跟腱病的患者收到較好療效，

12、6-8周內(nèi)出現(xiàn)癥狀緩解）4.步態(tài)訓(xùn)練：改善外八步態(tài)38踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程四干預(yù)手段及療效1.軟組織松動術(shù)與拉伸：松解并拉伸腓腸肌和踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程培訓(xùn)課件足跟痛醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是他們治療最常見的足部疾病，占所有損傷的8%，每年大約有200萬美國人患有足底筋膜炎。臨床表現(xiàn)：足跟內(nèi)側(cè)庝：休息一段時(shí)間后行走的最初幾步，疼痛明顯；負(fù)重時(shí)間延長，疼痛加重；近期負(fù)重活動增加，疼痛常常突然發(fā)生。40踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足跟痛醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是他們治療最常見的足部疾病，占所有損傷的8風(fēng)險(xiǎn)因素 診斷與檢查風(fēng)險(xiǎn)因素：臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮,在非運(yùn)動人群中，踝關(guān)節(jié)背屈活動性受限和較高的體質(zhì)指數(shù)，是足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。診

13、斷與檢查：1.觸診足底筋膜近端附著部2.主動與被動踝關(guān)節(jié)背屈ROM41踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程風(fēng)險(xiǎn)因素 診斷與檢查風(fēng)險(xiǎn)因素：41踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程干預(yù)手段及療效1.松解足底周圍軟組織2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸練習(xí)，可緩解短期（2-4個(gè)月）疼痛與改善小腿柔韌性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸時(shí)間或持續(xù)拉伸（3分鐘），或間歇（20秒）拉伸。3.距小腿關(guān)節(jié)后向滑動，距下關(guān)節(jié)側(cè)向滑動4.糾正走路運(yùn)動模式5.泡腳42踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程干預(yù)手段及療效1.松解足底周圍軟組織42踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距下關(guān)節(jié)外翻受限-跟骨外側(cè)滑動提示：患者側(cè)臥，患側(cè)在下，治療側(cè)足跟搭在治療床外面，治療師一手置于治療床與

14、外踝之間，握住外踝，起到固定的作用利用另一只手的大魚際肌，利用重心的轉(zhuǎn)移在治療床邊發(fā)力該手法違反了凹凸法則，但南加州的“foot nerds”們（包括我在內(nèi)）一致認(rèn)為，橫移手法是促進(jìn)跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下關(guān)節(jié)面與球面相比更為平整）43踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程距下關(guān)節(jié)外翻受限-跟骨外側(cè)滑動提示：患者側(cè)臥，患側(cè)在下，治足外翻與足弓塌陷44踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足外翻與足弓塌陷44踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足外翻-評估小腿中點(diǎn) 跟腱中心 跟骨中點(diǎn)在一條直線上 跟骨重心偏外為外翻 偏內(nèi)為內(nèi)翻 45踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足外翻-評估小腿中點(diǎn) 跟腱中心 跟骨中點(diǎn)在一條直線上 跟骨重足弓評估正常人的足弓高度是14MM

15、-18MM低于14MM的為扁平足高于18MM的為高弓足46踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足弓評估正常人的足弓高度是14MM-18MM46踝關(guān)節(jié)實(shí)用康足外翻-危害可能導(dǎo)致?lián)p傷：足底筋膜炎，脛骨疼痛，跟腱炎，整個(gè)下肢及骨盆運(yùn)動鏈連鎖反應(yīng) 體態(tài)連鎖反映：足弓坍陷-長短腿-骨盆歪斜-脊柱側(cè)彎）47踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程足外翻-危害可能導(dǎo)致?lián)p傷：足底筋膜炎，脛骨疼痛，跟腱炎，整個(gè)體態(tài)不良解決方案整體觀分析體態(tài)（因?yàn)橄嗷ビ绊懀?肌肉狀態(tài) 動作模式 基本是這三個(gè)步驟1.松解 拉伸 過短肌肉2.激活訓(xùn)練過長肌肉3.神經(jīng)肌肉再教育（糾正動作模式）縮短/過緊的肌肉：腓骨肌，髖內(nèi)旋肌拉長/變?nèi)醯募∪猓好劰乔凹。劰呛蠹。悴啃〖∪?/p>

16、，髖外旋肌站立模式 走路 跑步模式錯(cuò)誤 （想像髕骨為兩盞燈）48踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程體態(tài)不良解決方案整體觀分析體態(tài)（因?yàn)橄嗷ビ绊懀?肌肉狀態(tài) 動踝關(guān)節(jié) 肌肉松解 ：脛骨前肌 跖屈肌肉拉伸 直膝跖屈 屈膝跖屈 關(guān)節(jié)松動：距骨后滑 向后拖拽 -背屈受限/疼痛距骨前滑-跖屈受限/疼痛脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)松動-內(nèi)翻受限/疼痛跟骰關(guān)節(jié)松動-骰骨處疼痛 肌力訓(xùn)練：直膝 屈膝 跖屈 背屈 內(nèi)外翻（跖屈 背屈） 穩(wěn)定性訓(xùn)練：靜態(tài)單腿站 Y字 動態(tài)穩(wěn)定性49踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程踝關(guān)節(jié) 肌肉松解 ：脛骨前肌 跖屈肌肉49踝關(guān)節(jié)實(shí)神經(jīng)50踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程神經(jīng)50踝關(guān)節(jié)實(shí)用康復(fù)課程腓總神經(jīng)的評估與牽拉髖關(guān)節(jié)屈曲-膝關(guān)節(jié)伸直-踝關(guān)節(jié)跖屈-足內(nèi)翻.（足趾與踝部屈曲方向一致）51踝關(guān)節(jié)