1、胸外科主動脈夾層護理查房胸外科主動脈夾層護理查房胸外科主動脈夾層護理查房胸外科主動脈夾層護理查房胸外科主動脈夾層護理查房胸外科主動脈患者基本信息姓名：唐*性別：男年齡：30歲科別：心血管外科1病區床號：74床患者基本信息姓名：唐*病史介紹既往史：既往高血壓病史，否認外傷史，否認手術史，否定藥物及食物過敏史。病史介紹既往史：既往高血壓病史，否認外傷史，否認手術史，否定病情介紹主訴：突發胸背部疼痛一天余現病史：患者于昨日上午10時突發胸背部劇烈疼痛，伴大汗淋漓，無明顯惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不適。急送往我院，行CTA檢查提示：主動脈夾層動脈瘤（Debakey III型)。予以降壓等對癥治療，背部疼

2、痛有所好轉，為求進一步治療，今來我院，門診以“主動脈夾層動脈瘤”收入我科。自起病以來，患者精神較差，睡眠可，進流食。大便未解，肛門排氣一次，體力下降，體重90kg。病情介紹主訴：突發胸背部疼痛一天余體格檢查查體： T 37.6 P 88次/分 R 22次/分 BP 187/116mmHg 神志清楚，心率未見明顯異常，心音未見明顯異常，雜音未見明顯異常。胸肺聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部觸診未見明顯異常，壓痛及反跳痛未見明顯異常，腹部包塊未見明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。體格檢查查體： T 37.6 P 88次/專科及輔助檢查專科檢查：胸

3、部CT：胸6前緣欠光滑，骨質增生所致。腹部略膨隆，無明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音尚可。下肢皮膚溫度顏色可，足背動脈搏動可及。輔助檢查：我院院CTA提示：主動脈夾層動脈瘤（Debakey III型)專科及輔助檢查專科檢查：胸部CT：胸6前緣欠光滑，骨質增生所術前診斷及診斷依據主動脈夾層（ III型）高血壓3級，極高危組術前診斷及診斷依據主動脈夾層（ III型）手術方式 主動脈腔內隔絕術手術方式 主動脈腔內隔絕術疾病概述定義：主動脈夾層動脈瘤，也稱為主動脈內膜剝離癥或壁間動脈瘤。是由于不同原因造成主動脈內膜破裂，在內膜和中外層間有血液通過時的壓力導致大血管縱向剝離，形成雙腔主動脈，或主動脈瘤樣擴張。從

4、而導致一些包括撕裂樣疼痛的表現。發病途徑：一是主動脈滋養血管壓力升高，破裂出血導致主動脈內層分離；二是由于主動脈內壓升高，特別是老年人的主動脈彈性低，內膜破裂，血液從破入口進入，使內膜分裂、積血而成血腫。疾病概述定義：主動脈夾層動脈瘤，也稱為主動脈內膜剝離癥或壁間該病多見于男性患者，90%伴有高血壓，發病年齡多在40歲以上。是最嚴重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，如不治療，48小時內死亡率75%，1周內死亡率在90%，近年來隨著該病的診斷及治療方法的進展，3個月內死亡率已降至25%35%，5年生存率可達50%以上。該病多見于男性患者，90%伴有高血壓，發病年齡多在40歲以上病因1）遺傳性

5、疾病 這里主要是指一些可以引起結締組織異常的遺傳性疾病。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers Danlos（埃-當）綜合癥均易發生主動脈夾層動脈瘤。 2）先天性心血管畸形 先天性主動脈縮窄的病人易發生主動脈夾層，其夾層的發病率是正常人的8倍。 3）高血壓 主動脈夾層動脈瘤患者80合并有高血壓4）特發性主動脈中膜退行性變化5）主動脈粥樣硬化 6）主動脈炎性疾病 ：巨細胞動脈炎、系統性紅斑狼瘡、腎性胱氨酸病等7）損傷 外力撞擊引起的主動脈夾層動脈瘤。8）妊娠 病因1）遺傳性疾病 這里主要是指一些可以引起結締組織異常的分型DeBakey 教授根據病變部位和擴展范

6、圍將本病分為三型 ： I 型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見； II型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓； III型：原發破口位于左鎖骨下動脈開口遠端，根據夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。IIIa型：夾層累及胸主動脈。IIIb型：夾層累及升主動脈、腹主動脈大部或全部。少數可累及髂動脈。分型DeBakey 教授根據病變部位和擴展范圍將本病分為三型 真性 假性 夾層 真性 胸外科主動脈夾層護理查房課件臨床表現癥狀：1、胸痛90%病人首發癥狀為突然發生的、持續性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此

7、時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞。2、高血壓 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。 3、休克病人出現面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。 臨床表現癥狀：1、胸痛90%病人首發癥狀為突然發生的、持續4、胃腸道癥狀若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎所致。 5、精神神經系統癥狀主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈

8、，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力及大小便障礙。 6、肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。 7、其他血腫壓迫臨近臟器而出現相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等4、胃腸道癥狀若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔主動脈夾層一個很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異，因此早期體檢應注意四肢脈搏和血壓的檢查。DeBakeyI 型和II型主動脈夾層患者如無名動脈受累，則右上肢血壓低于對側，脈搏減弱。DeBakeyIII型累及左鎖骨下動脈開口時，左上肢血壓低于對側，脈搏減弱。下肢血壓下降

9、，足背動脈搏動減弱提示夾層累及髂動脈或股動脈。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導致的低心排。體征：主動脈夾層一個很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異，因此診斷依據胸部X片血管超聲CT/MRICT強化造影金標準：血管造影、數字減影診斷依據胸部X片治療原則1.保守治療：降壓、鎮痛等對癥處理。2.手術治療3.介入治療治療原則1.保守治療：降壓、鎮痛等對癥處理。胸部夾層動脈瘤腔內支架術前、術后胸部夾層動脈瘤腔內支架術前、術后護理診斷1、疼痛：及動脈缺血、夾層形成有關2、活動無耐力：及急性疼痛、血壓過高有關3、組織灌注量改變：及血液渦流、血管真腔狹窄有關4、

10、恐懼、焦慮：及劇烈疼痛及無明顯誘因突然發病且癥狀較重等有關護理診斷1、疼痛：及動脈缺血、夾層形成有關護理診斷5、潛在并發癥：有血管破裂出血（及原發病及血壓控制不佳有關）、血栓形成以及栓塞的危險（及血管內膜受損，血液湍流有關）6、有便秘的危險 ：及絕對臥床休息有關7、知識缺乏：缺乏疾病知識及康復知識護理診斷5、潛在并發癥：有血管破裂出血（及原發病及血壓控制不護理措施1）控制血壓：防止主動脈進一步擴張和破裂。絕對臥床休息，避免情緒激動。常規穿刺橈動脈進行有創血壓監測，同時給予心電監護、氧飽合度監測。每15 min記錄1次，平穩后1 h記錄1次。降壓藥物可選用硝酸甘油擴張血管，由小劑量開始，0.51

11、 g（Kgmin）微量泵持續泵入。2）解除疼痛 ：適當使用鎮靜止痛劑嗎啡10 mg肌內注射，必要時46 h重復一次。協助患者采取舒適的體位，創造安靜、整潔、空氣清新的病房環境，根據患者愛好可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴，輕柔有節律的按摩，轉移注意力，使患者情緒放松。3）持續低流量吸氧：術前根據情況給予營養支持及對癥治療，做好相應護理。護理措施4）組織灌注不良護理 ：在夾層形成過程中，主動脈分支如冠狀動脈、頭臂干動脈、肋間動脈、腸系膜動脈、髂動脈等血管阻塞，血流受影響。引起相應組織缺血，灌注不良。每4 h觸摸并對比四肢動脈脈搏強弱，判斷有無組織灌注不良。監測每小時尿量，每12 d檢驗尿常規

12、、腎功，必要時行腎功能替代治療。5）飲食護理 ：疼痛劇烈時暫禁食，疼痛緩解時給予流質飲食，血壓控制平穩后可以逐漸過渡到半流質飲食。給予低鹽低脂飲食，根據患者口味提供易消化食物，少量多餐6）心理護理 ：根據患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予針對性的心理疏導和關懷。4）組織灌注不良護理 ：在夾層形成過程中，主動脈分支如冠狀動下病房查看病人下病房查看病人護理診斷1.潛在并發癥：出血，及肢體制動無效、抗凝過度有關2.潛在并發癥：感染，支架植入有關3.有皮膚完整性受損的危險：及肥胖、長期臥床有關4.有廢用綜合癥的危險：及肢體制動，長期臥床有關護理診斷1.潛在并發癥：出血，及肢體制動無效、抗

13、凝過度有關護理措施1）肢體血供的觀察及護理：術后應監測患者上、下肢的血壓、橈動脈及足背動脈搏動、肢體感覺、皮肢顏色及溫度。2）預防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮：術后取平臥位制動24 h，24 h后床上輕微活動，72 h后可酌情下床活動。臥床期間定時給患者按摩下肢肌肉，協助患者進行肢體被動及主動功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動，有無肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現栓塞應給予溶栓治療。3）防止出血：由于術中應用肝素，應嚴密觀察切口滲血情況，有無血腫和瘀斑，肱動脈穿刺口加壓包扎止血，股動脈切口處lkg砂袋壓迫4h，術側下肢平伸制動24h，發現敷料浸濕及時更換，并通知醫生予以相應處理。護理措施4）預防感染：術后常規使用抗菌素。病人術后由于支架的植入可出現異物反應，出現高熱。應嚴格觀察體溫變化，每4h測體溫1次，如有體溫異常應縮短間隔時間。如病人出現高熱應注意觀察有無感染發生，注意病人有無胸痛、胸悶或腹痛現象。病室每日進行空氣消毒，限制家屬探視。5）抗凝治療護理：觀察有無抗凝過量現象，如出血、凝血時間延長等。胸外科主動脈夾層護理查房課件出院指導 (1)指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合； (2)囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢； (3)指導患者學會自我調整心理狀態，調控不良情緒，保持心情舒暢，避免