1、第二章 疾病概論成都醫學院臨床醫學院外科學教研室劉月明 教授2022/10/4成醫附院整形美容外科第二章 疾病概論成都醫學院臨床醫學院2022/10第一節 生命與健康醫學不僅是研究疾病的科學，更是研究健康的科學。2022/10/4成醫附院整形美容外科第一節 生命與健康醫學不僅是研究疾病的科學，更是研究生命的定義生命：物質、信息、能量人的生命：生物屬性社會屬性高度統一2022/10/4成醫附院整形美容外科生命的定義生命：物質、信息、能量2022/10/2成醫附院整生命的標準個體生物學標準以及承認授權標準人的社會性人區別于其他動物的最本質特征全部醫療活動，都應完整體現生命的物質價值、精神價值和人性

2、價值的高度統一2022/10/4成醫附院整形美容外科生命的標準個體生物學標準以及承認授權標準2022/10/2成健康的定義 對健康（）的定義是：健康是身體（生理）上、精神（心理）上和社會適應上的完好狀態（三好），而不僅僅是沒有虛弱和疾病。 這種新的健康觀，與新的醫學模式（生物心理社會醫學模式）密切相關。 有心理病和社會病的人不是健康人。 身強力壯的變態者。2022/10/4成醫附院整形美容外科健康的定義2022/10/2成醫附院整形美容外科健康坐標2022/10/4成醫附院整形美容外科健康坐標2022/10/2成醫附院整形美容外科健康的標準軀體健康社會心理健康生活目標明確，態度積極人格完整能正

3、確評價自己安全感和良好的人際關系恰當的情緒管理能力同理心恰當的社會責任感自我滿足和自我價值的實現2022/10/4成醫附院整形美容外科健康的標準軀體健康2022/10/2成醫附院整形美容外科健康狀態（第一狀態）各種疾病狀態（第二狀態）亞健康狀態（第三狀態，次健康狀態，灰色狀態，過渡狀態，病前狀態，臨床前期，疾病先兆）三種狀態的發展變化趨勢 亞健康疾病健康 亞健康狀態（人體第三狀態）2022/10/4成醫附院整形美容外科健康狀態（第一狀態）亞健康疾病健康 亞健康狀態（人體第三狀態亞健康的表現 最典型的表現是疲勞，包括兩個方面：精神（心理）的疲勞和軀體的疲勞 亞健康人群常存在“六高一低”的傾向，存

4、在接近疾病水平的生理狀態： 高負荷（體力和心理） 高血壓 高血脂 高血糖 高血粘度 高體重 免疫功能低下 2022/10/4成醫附院整形美容外科亞健康的表現 最典型的表現是疲勞，包括兩個方面：精.每天早上起床時,有較多的頭發脫落.經常感到身體倦怠、失眠、健忘.感到情緒抑郁,經常發呆，不知道生活的目的是什么.上班的途中,害怕走進單位,覺得工作令人厭倦.工作效率、成績明顯下降，做什么事均無興趣自測：你是否存在亞健康2022/10/4成醫附院整形美容外科.每天早上起床時,有較多的頭發脫落自測：你是否存在亞健康20.一日三餐,進餐甚少,經常味如嚼蠟.感覺免疫力在下降,自己稍不注意就感冒.對周圍環境的污

5、染和噪聲非常敏感,格外渴望清幽、寧靜的自然環境.不想面對周圍的人,有自閉癥式的渴望.工作情緒始終無法高漲，無名的火氣很大,沒有精力工作自測：你是否存在亞健康2022/10/4成醫附院整形美容外科.一日三餐,進餐甚少,經常味如嚼蠟自測：你是否存在亞健康20自測：你是否存在亞健康上述項中符合項及以上者屬于亞健康狀態！2022/10/4成醫附院整形美容外科自測：你是否存在亞健康上述項中符合項及以上者屬于亞健康狀態！我國亞健康人群約占全國人口的。肥胖、慢性疲勞綜合征、經前期綜合征、更年期綜合征等均被認為屬于亞健康狀態。亞健康的發生率和人群分布2022/10/4成醫附院整形美容外科我國亞健康人群約占全國

6、人口的。亞健康的發生率和人群分布202亞健康的主要人群白領： 知識分子 ：教師，記者，醫生在校大學生：,主要表現為精神方面和社會交往方面偏食者 2022/10/4成醫附院整形美容外科亞健康的主要人群白領： 2022/10/2成醫附院整形美容 人體第三狀態具有動態性和兩重性：或回歸第一狀態，或轉向第二狀態。 亞健康疾病健康亞健康的動態轉化研究教育自我管理2022/10/4成醫附院整形美容外科 人體第三狀態具有動態性和兩重性：第二節 疾病2022/10/4成醫附院整形美容外科第二節 疾病2022/10/2成醫附院整形美容外科疾病的定義疾病是機體在外界和體內某些致病因素（病因）作用下，因自穩態調節紊

7、亂而發生的生命活動障礙過程。內、外致病因素機體(器官組織)病理變化 癥狀、體征、社會行為異常。2022/10/4成醫附院整形美容外科疾病的定義疾病是機體在外界和體內某些致病因素（病因）作用下，疾病的行為病征體征：是疾病的客觀表現，能用臨床檢查的方法查出，如心臟雜音、肺部羅音、肝脾腫大等病感癥狀：是病人主觀上的異常感覺和病態改變，如頭痛、腹痛、惡心、不適等。病態社會行為異常：是人的學習、工作、生產勞動、人際交往等作為社會成員的正常活動發生偏差。2022/10/4成醫附院整形美容外科疾病的行為病征2022/10/2成醫附院整形美容外科 疾病的自然進程和轉歸易感期發病前期發病期發病后期2022/10

8、/4成醫附院整形美容外科 疾病的自然進程和轉歸為尚未發病、但已具備發病的基礎和條件的時期。如： 高血脂冠心病； 高血壓家族史高血壓； （三高） 肥胖高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝； 過敏體質過敏癥（過敏性鼻炎、支氣管哮喘、腹痛腹瀉、蕁麻疹、過敏性休克等）。易感期2022/10/4成醫附院整形美容外科為尚未發病、但已具備發病的基礎和條件的時期。如：易感期20從病因開始作用到出現最早臨床癥狀、體征前的一段時期。 此期長短差別很大（如感冒、非典；狂犬病）。 此期雖無明顯的癥狀、體征，但可借助輔助檢查找到疾病發生的早期征兆。發病前期（潛伏期）2022/10/4成醫附院整形美容外科從病因開始作用

9、到出現最早臨床癥狀、體征前的一段時期。發病前 為機體出現明顯的病理改變和相應的癥狀、體征的時期。發病期（臨床期）：2022/10/4成醫附院整形美容外科 為機體出現明顯的病理改變和相應的癥狀、體征的時期。 發病后期（轉歸期） （）完全恢復健康（痊愈）：癥狀、體征完全消失，病理改變恢復正常。 （）不完全恢復健康：主要癥狀、體征基本消失，但病理改變未恢復正常。 燒傷瘢痕 脊髓灰質炎小兒麻痹后遺癥 高血壓動脈硬化性腦出血偏癱 2022/10/4成醫附院整形美容外科 發病后期（轉歸期）2022/10 （）遷延不愈或轉為慢性：因致病因素持續作用，或機體抵抗力低下，或治療不規則、不徹底。 慢性遷延性肝炎

10、急性肝炎慢性肝炎 急性腎炎慢性腎炎 （）蔓延擴散：因致病因素較強，機體抵抗力較弱。 肺結核腎結核、腸結核、骨結核、結核性腦膜炎 原發癌轉移癌(如胃癌肝癌肺癌)2022/10/4成醫附院整形美容外科 （）遷延不愈或轉為慢性：因致病因素持續作用， （）合并癥、繼發癥和后遺癥 合并癥：又稱并發癥，是指在某一疾病的基礎上，同時患有另一獨立的疾病，如高血壓并發高血壓性心臟病；糖尿病的諸多并發癥；原發癌并發轉移癌。 繼發癥：是指某一疾病自然進程結束后繼而發生新的疾病，如大葉性肺炎繼發肺膿腫。 后遺癥：是指某一疾病自然進程結束后所遺留的相對永久性結構與功能障礙，如小兒麻痹后遺癥、非典后遺癥。 （）死亡 20

11、22/10/4成醫附院整形美容外科 （）合并癥、繼發癥和后遺癥2022/10/2成疾病過程中的共同規律平衡與紊亂損傷與修復因果關系的交替和轉換局部與整體的相互影響外因與內因的共同作用本質與表象的對立統一2022/10/4成醫附院整形美容外科疾病過程中的共同規律平衡與紊亂2022/10/2成醫附院整形疾病發生的一般機制 發病機制（解決為什么發病的問題）神經體液機制細胞機制分子機制2022/10/4成醫附院整形美容外科疾病發生的一般機制 發病機制（解決為什么發病的問題）2022.神經體液機制： 即神經調節和體液調節功能紊亂導致疾病的發生。如原發性高血壓、潰瘍病、休克等。2022/10/4成醫附院整

12、形美容外科.神經體液機制：2022/10/2成醫附院整形美容外科 原發性高血壓 (高血壓病) 的神經體液機制 精神 大腦皮層 血管運 交感和 或 和皮下中樞 動中樞 副交感 心理 功能紊亂 反應性 興奮刺激 去甲腎上腺素 小動脈收縮 和腎上腺素 心率 發生高血壓 釋放 心排出量2022/10/4成醫附院整形美容外科 原發性高血壓 (高血壓病) 的神經體液機制 .細胞機制： 即病因直接或間接引起組織細胞的形態與結構、代謝與功能發生病變，導致疾病。 如：某些病因選擇性地直接損傷組織細胞，如四氯化碳中毒（主要引起肝細胞變性壞死）、乙型腦炎（乙腦病毒直接損傷中樞神經細胞，使之退行性變及壞死）、急性腎小

13、球腎炎。 2022/10/4成醫附院整形美容外科 .細胞機制：2022/10/2成醫附院整形美容外科 .分子機制： 即一些旦白質、酶、受體的組成、結構發生改變及其基因異常（如缺失、突變）導致癥病的發生。 如：鐮刀細胞性貧血血紅蛋白（珠旦白）分子中的肽鏈氨基端第位的谷氨酸被纈氨酸異常取代， 又如：溶血性黃疸（蠶蟲病，紅細胞缺少磷酸葡萄糖脫氫酶）。2022/10/4成醫附院整形美容外科 .分子機制：2022/10/2成醫附院整形美容外科六、疾病的分類 （一）綜合分類法：將疾病分為傳染病和寄生蟲病、腫瘤、各系統器官的疾病等。 （二）常見病或多發病（相對應者為少見病）：在人群中有較高發病率。如： 慢性

14、病：即慢性非傳染性疾病，如心腦血管病、腫瘤、糖尿病等 傳染病：主要由各種致病微生物引起，具有傳播、流行特征 寄生蟲病：由寄蟲引起，如瘧疾、阿米巴病、蛔蟲病、血吸蟲病等 地方病：是宿主長期暴露于當地特定的自然或社會致病因素所引起的地方性流行性疾病。如克山病(缺硒)、碘缺乏病。 職業病：是勞動者在職業活動中因接觸職業性有害因素所致，如塵肺、幅射損傷2022/10/4成醫附院整形美容外科六、疾病的分類2022/10/2成醫附院整形美容外科（三）器質性疾病（ ,如肺炎、腎炎等 ）和功能性疾病( ,如神經衰弱、功能性子宮出血、癔病等) 由思想、情感障礙引發的器質性疾病特稱為心身疾病（ ,如高血壓、潰瘍病

15、等 ）。 2022/10/4成醫附院整形美容外科（三）器質性疾病（ ,如肺炎、腎炎等 ）和功能性疾病( ,如疾病譜的變化 疾病譜通常是指對發生較多和對人類危害最大的前十位疾病順序的排列，工業化以來的三個階段傳染病、寄生蟲 、營養不良惡性腫瘤、心腦血管、慢性呼吸系統疾病社會因素：酗酒、吸毒、暴力等2022/10/4成醫附院整形美容外科疾病譜的變化 疾病譜通常是指對發生較多和對人類危害最中國城市前五位疾病死亡原因 順 位 呼吸系病 惡性腫瘤 傳染病 腦血管病 消化系病 心臟疾病 心臟疾病 呼吸系病 腦血管疾病 損傷與中毒 2022/10/4成醫附院整形美容外科中國城市前五位疾病死亡原因2022/1

16、0/2成醫附院整形美容 第三節 衰老與死亡 一個無法回避的話題 2022/10/4成醫附院整形美容外科 第三節 衰老與死亡2022/ .定義 衰老（）是生物體隨著年齡增長而發生退行性變化的總和。主要表現為：器官重量減輕（腦減輕，肝減輕），細胞萎縮丟失（使身體縮小），胞漿色素沉著，間質增生硬化，功能代謝降低（心輸出量減少，腎血流量減少，肺功能相當于青年的）適應能力減弱，儲備功能不足，抗病能力低下等。衰 老2022/10/4成醫附院整形美容外科 .定義衰 老2022/10/2成醫附院整形美容外科發育、成熟 老化 衰老 死亡 （歲前） （歲）（歲后）衰老的大致階段2022/10/4成醫附院整形美容外

17、科發育、成熟 老化 衰老 . 衰老的特征（）普遍性（）進行性或不可逆性（）內因性（）有害性2022/10/4成醫附院整形美容外科 . 衰老的特征2022/10/2成醫附院整形美容外科 . 人口老齡化及老年病 世界三大難題。（）老齡化社會的國際標準 歲以上人口比例； 歲以上人口比例； 歲以下人口比例歲。2022/10/4成醫附院整形美容外科 . 人口老齡化及老年病2022/10/2成醫 世紀末，法國、瑞典等成為世界上第一批老年性國家。 世年代后又有英國、德國、加拿大、比利時、荷蘭、日本等跨入老年性國家行列（未老先富）。 中國于年成為老年性國家（年 歲以上人口比例為 ）。（未富先老） 。 截止年月

18、，全世界多個國家和地區已有個左右進入老年性國家，約占。2022/10/4成醫附院整形美容外科 世紀末，法國、瑞典等成為世界上第一批老年性國家 （）老年病的概念 老年病是指某些在老年期較為多見的疾病。 老年病的本質和衰老有直接因果關系，是生理老化的結果，如老年性白內障、老年性耳聾、老花眼、骨質疏松、前列腺肥大等； 或在老年化基礎上多發，如高血壓、動脈粥樣硬化、慢性支氣管炎等。 2022/10/4成醫附院整形美容外科 （）老年病的概念2022/10/2成醫附、衰老的機制遺傳基因的程序化表達：端粒酶細胞代謝損傷 2022/10/4成醫附院整形美容外科、衰老的機制2022/10/2成醫附院整形美容外科

19、 死 亡 .定義 生命的本質是機體內同化和異化不斷運動演化的過程，死亡（）則是這一過程的終止，也是生命活動發展的必然結局。.種類 （）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。 哺乳動物的壽命是其生長期的倍。 人的生長期為歲，因此，人的壽命應為歲，公認為歲。 青年老年人，正式老年人，高齡老年人。2022/10/4成醫附院整形美容外科 死 （）病理性死亡 原因： 重要生命臟器（如腦、心、肺、肝、腎、腎上腺等）嚴重不可復性功能損傷； 慢性消耗性疾病（如惡性腫瘤、嚴重肺結核、重度營養不良等）引起的機體極度衰竭； 意外事故（如槍殺、車禍、地震、電擊、中毒、猝死等）引起的嚴重急性功能失調。2022/10/

20、4成醫附院整形美容外科（）病理性死亡 2022/10/2成醫附院整形美容外科 猝死（ ）: 或內的因非暴力因素意外突然死亡。 成人猝死的主要原因是心血管疾病,如冠心病猝死(心肌梗死)； 小兒猝死的主要原因是各種急性傳染病,如流腦、乙腦、白喉等。2022/10/4成醫附院整形美容外科 猝死（ ）: 或內的因非暴力因素意外突然死亡。 .死亡的階段性 （）瀕死期（ ） （ 臨終狀態）：心跳、呼吸微弱，血壓降低，意識模糊或喪失，神經反射遲鈍或減弱。 （）臨床死亡期（ ）： “心臟死”和“呼吸死”； 心跳、呼吸停止，瞳孔散大，對光反射消失，心電呈直線，血壓為零。 （）生物學死亡期（ ）: 死亡過程的最終

21、不可逆階段。2022/10/4成醫附院整形美容外科 .死亡的階段性2022/10/2成醫附院整形美容外科.死亡的標準 美、英、法、德、日、瑞典、荷蘭、臺灣等三十多個國家和地區，通過立法將腦死亡作為死亡的標準。 所謂腦死亡（ ）是指包括大腦、間腦，特別是腦干(中腦、橋腦、延腦)各部分在內的全腦功能（包括動物功能和植物功能）不可逆性喪失而導致的個體死亡。2022/10/4成醫附院整形美容外科.死亡的標準2022/10/2成醫附院整形美容外科 腦對機體和內外環境的整合作用是生命最為本質的標志。一旦大腦和腦干功能終結，不管是否仍有心臟博動或肺臟呼吸，其作為人的生命本質已不再存在，一切復蘇措施都不能成功

22、。 大腦皮層死亡、不可逆昏迷和永久性植物狀態等，均與腦死亡有本質的區別。 認定只有“呼吸、心跳停止”才是死亡標準的人們來說，“腦死亡”是個全新的概念。植物人腦死亡？2022/10/4成醫附院整形美容外科 腦對機體和內外環境的整合作用是生命最為本質的標志 .安樂死 （）概念 安樂死（）意為“快樂或尊嚴地死亡”，通常是指患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態時，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，在病人或其親友要求下，經過醫生的認可，用人為的方法使病人在無痛苦情況下終結生命（積極安樂死） 。 （）關于安樂死的爭論：反對安樂死（生命神圣論者）和贊成安樂死。2022/10/4成醫附院整形美容外科 .安樂死20

23、22/10/2成醫附院整形美容外科 （）關于安樂死的立法：兩難命題。 美、荷、日、澳、中。 漢中安樂死事件。（）臨終關懷（）：善終服務、安寧照顧，即聽任死亡（消極安樂死）。 醫療的目的是終末期照料，讓病人“死得尊嚴”。手段是生理、心理的整體醫護，采用姑息性治療和咨詢服務，減輕病人的痛苦和對死亡的恐懼。 臨終關懷醫院（）。 2022/10/4成醫附院整形美容外科 （）關于安樂死的立法： 第三章 疾病病因定義： 病因就是引起疾病發生或流行的原因。 病因是醫學研究的核心問題。 治病求本，只有明確病因，才能預測疾病的轉歸，才能進行對因治療(治本)，才會有特效方法控制疾病的流行。2022/10/4成醫附

24、院整形美容外科 第三章 疾病病因2022/10疾病發生的三要素及相互關系致病因子、宿主、環境三要素的平衡失調：種情況環境因素不變，致病因子的質或量發生變化環境不變，宿主狀態發生改變宿主不變，環境改變加強致病因子的作用致病因子不變，環境巨變對宿主的影響2022/10/4成醫附院整形美容外科疾病發生的三要素及相互關系致病因子、宿主、環境2022/10 一、引起疾病的外在因素（外因） .致病因子 （）物理因子： 高溫中暑，低溫凍傷，噪聲聽力損傷，振動振動病，輻射放射病、電光性眼炎，高原低氣壓高原病，電電擊傷，水淹溺，濃煙窒息，火燒傷，地震 擠壓傷、殘疾、破傷風、疫病、心理問題。 2022/10/4成

25、醫附院整形美容外科 一、引起疾病的外在因素（外因）2022/1 （）化學因子： 金屬和類金屬中毒（最常見為鉛中毒）； 溶劑中毒（最常見為苯中毒，尚有正己烷、乙醇、甲醛中毒）； 有害氣體（如一、二氧化碳、硫化氫）中毒； 芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒； 農藥中毒（有機磷農藥中毒占首位）； 2022/10/4成醫附院整形美容外科 （）化學因子：2022/10/2成醫附院整形美容 藥物中毒 毒性反應， 變態反應（過敏反應）， 致畸作用， 致突變作用， 致癌作用； 三聚氰胺等。 ()生物因子：如微生物、寄生蟲、動物、植物。2022/10/4成醫附院整形美容外科 藥物中毒2022/10/2

26、成醫附院整形美容外科 . 環境 (風水) 影響（）自然環境的影響 地理因素；如地方性甲狀腺腫（嚴重者為克汀病）、大骨節病、氟中毒等。 氣候因素：如慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、佝僂病（小兒軟骨病, 維生素缺乏病）、皮膚癌等。 。 夏、冬季所患疾病亦有不同。 2022/10/4成醫附院整形美容外科 . 環境 (風水) 影響2022/10/2成醫附院整形美 生物因素: （ 三個環節：傳染源，傳播途徑，人群易感性。 兩個因素：自然因素，社會因素。） 可作為傳染源（如豬、狗、鼠、野生果子貍和黑猩猩、雞鴨等家禽）和傳播媒介（如蚊、蠅、虱等）。2022/10/4成醫附院整形美容外科 生物因素:2022/10

27、/2成醫附 （）社會環境的影響 在社會因素中，起決定作用的是社會制度。 傳染病、性病的發生和流行與社會因素密切相關。 “結核病是資本主義制度的產物”。 社會因素決定疾病的發生、發展和轉歸；它可使自然因素的作用減弱或增強；并可使人產生不同的心理，影響內穩態。2022/10/4成醫附院整形美容外科 （）社會環境的影響2022/10/2成醫附院整形美容外科 二、疾病發生的內在條件（內因） 宿主 （）年齡：大批傳染病的發病具有年齡特征，多在嬰幼兒發病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰質炎等。 一些退行性疾病，如糖尿病、冠心病、關節炎、骨質增生、骨質疏松等多見于老年人。 年齡對惡性腫瘤的發生也有明顯的影響。

28、 2022/10/4成醫附院整形美容外科 二、疾病發生的內在條件（內因） （）性別：男女在多種疾病的發病率很不一致。 男女：血吸蟲病、鉤端螺旋體病、肺癌、艾滋病、消化性潰瘍、痛風等。 女男：膽石癥、膽囊炎、原發性膽汁性肝硬化、地方性甲狀腺腫、類風濕性關節炎等。 女性壽命比男性長。2022/10/4成醫附院整形美容外科 （）性別：男女在多種疾病的發病率很不一致。 （）職業：某些疾病與某種特殊職業和工作方式有關。如森林腦炎、炭疽、塵肺、耳聾、輻射損傷等。 （）種族：我國少數民族中惡性腫瘤死亡水平： 哈薩克族（萬）回族朝鮮族維吾爾族 彝族 苗族（萬）。高低相差近倍。 少數民族地區居民的壽命較長。 2