1、上肢后區的局部解剖與操作1上肢后區Posterior Region of Upper Limb肩部：三角肌區、肩胛區、肌腱袖臂后區肘后區前臂后區腕后區手背2（一）肩部 1. 三角肌區皮膚、三角肌3淺筋膜及其血管、神經深筋膜4三角肌深面的血管、神經：旋肱后血管與腋神經（行程、分布和臨床意義）、 旋肱前血管52. 肩胛區表面解剖：肌性標志皮膚6肌肉神經血管7肩胛區的動脈肩胛上動脈肩胛背動脈旋肩胛動脈8又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關節囊周圍連成腱板，圍繞肩關節的上、后、前方，對肩關節起穩定作用。當肩關節脫位或扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。 肌腱袖Myotendinous C

2、uff9（二）臂后區表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜10肱三頭肌Triceps brachii肱骨肌管Humeromuscular tunnel（構成及內容）11肱骨肌管 Humeromuscular tunnel12（三）肘后區13肘后三角B尺骨鷹嘴Olecranon CABCABA肱骨內上髁Medial epicondyleC肱骨外上髁Lateral epicondyle14肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側三角15下肢后區解剖與操作16下肢后區解剖 back of lower limb臀部 gluteal region股后區 back of thigh膝后區 popliteal fossa小腿后區

3、back of leg踝后區 back of ankle足底 sole of foot17一、臀 部 Gluteal Region境 界 Boundary表面標志 Surface Landmarks 淺層結構 Superficial structures深層結構 Deep structures18 髂嵴 Iliac crest, 髂后上棘Posterior superior iliac spine 髂前上棘Anterior superior iliac spine , 坐骨結節Ischial tuberosity, 大轉子Greater trochanter19皮 膚 skin淺筋膜 supe

4、rficial fascia皮神經 cutaneous nerve淺層結構20深層結構：臀筋膜 Fascia of buttock、 臀肌、臀肌間隙、血管神經21 坐骨大孔 Greater sciatic foramen 坐骨小孔Lesser sciatic foramen骶棘韌帶Sacrospinous lig. 骶結節韌帶Sacrotuberous lig.22梨狀肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen 梨狀肌Piriformis梨狀肌上孔梨狀肌下孔23穿行梨狀肌上、下孔的血管和神經Vessels and nerves which pass

5、ing through the suprapiriform and infrapiriform foramen 24坐骨神經與梨狀肌關系類型25髖周圍動脈網臀部十字吻合 Cruiate anastomosis of buttock26二、股后區 Back of Thigh淺層結構 Superficial structures深層結構 Deep structures27淺層結構1.皮膚2.淺筋膜及其股后皮神經28深筋膜深層結構股后群肌29股后區血管與神經30Sciatic nerveSemimembranosusLong head of bicepsSemitendinosus31三、腘 窩Po

6、pliteal Fossa境 界 Boundary內容及其排列關系 Contents3233腘窩的邊界腘窩的底腘窩的境界 Boundarys of Popliteal Fossa腘窩的頂34腘窩的內容 Contents of Popliteal Fossa35膝關節動脈網膝降動脈第4穿動脈旋股外側動脈降支脛前動脈返支脛后動脈返支膝上外側動脈膝上內側動脈膝中動脈膝下外側動脈膝下內側動脈36操作要點37 做皮膚切口、翻皮瓣 除去淺筋膜，顯露深 筋膜 修潔肌肉38肩胛區和三角肌區（一）除去淺筋膜，顯露深筋膜； 修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。39解剖肩胛區和三角肌區的血管和神經40

7、解剖肩胛區和三角肌區的血管和神經從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結構分離，在距肩胛岡和肩峰12cm處切斷三角肌，并翻向外側，清理從四邊孔穿出的血管神經，觀察其分布。沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點，并翻向外上。切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動脈和肩胛上神經。解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結構41(二)臂后區解剖肱骨肌管除去淺筋膜，顯露深筋膜；肱三頭肌的內側頭、長頭和外側頭；鈍性分離長頭與外側頭，找到橈神經;將鑷子沿橈神經走行方向插入管內，切斷外側頭，顯露管內結構并清理之。42(三)肘后區除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔肌肉在尺神經溝內尋找尺神經，并向上、下追蹤。43將

8、鑷子沿尺神經走行方向插入；切斷其表面的筋膜及尺側腕屈肌的淺頭（肱頭），追蹤尺神經至前臂。44注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內結構。1. 體位：仰臥位2. 摸認骨性標志：髂嵴、髂后上棘、 坐骨結節、股骨大轉子。3. 皮膚切口：如圖所示。45臀上皮神經、臀內側皮神經較細小，可不必尋找。3. 翻皮，觀察淺筋膜的特點。4.解剖淺筋膜內結構股后皮神經小隱靜脈腓腸神經腓腸內側皮神經腓腸外側皮神經5.保留已解剖出的皮神經和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。46注意：不要切斷股后皮神經和坐骨神經；臀大肌與深面的骶結節韌帶緊密結合，在向內翻轉臀大肌時，應沿該韌帶淺面進行分離，切勿傷及該韌帶。5.解剖臀區深層結

9、構清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結構；在臀大肌的起點處切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點處。47修潔臀中肌、梨狀肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標志），鈍性分離與其深面的臀小肌；在臀中肌的起點處切斷臀中肌，并將其翻向下方，顯露其深面的臀上血管神經；觀察臀大肌坐骨囊、臀大肌轉子囊和臀肌間隙。 48修潔從梨狀肌上孔穿出的臀上動脈、臀上靜脈和臀上神經；修潔從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經、股后皮神經、臀下動脈、臀下靜脈、臀下神經；切斷骶結節韌帶，修潔從梨狀肌下孔穿出穿坐骨小孔坐骨直腸窩內的陰部內靜脈、陰部內動脈、陰部神經。496. 解剖股后區深層結構清除深筋膜，保留股后皮神經；修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、股二頭肌短頭；在股二頭肌長頭深面或切斷股二頭肌長頭，追蹤并清理出坐