1、脾臟原發(fā)性腫瘤32例診治分析【關(guān)鍵詞】脾臟原發(fā)性腫瘤診斷治療1資料與方法1.1一般資料我院1992年9月2022年11月收治脾臟原發(fā)性腫瘤患者32例，其中男14例，女18例；年齡2277歲，平均年齡49.5歲。良性腫瘤22例，其中脾囊腫11例，脾血管瘤9例，淋巴管瘤2例；惡性腫瘤10例，其中脾惡性淋巴瘤8例，脾血管內(nèi)皮肉瘤2例。病程5d4年，平均病程7個(gè)月。18例以左上腹疼痛不適為首發(fā)病癥，其中伴腹脹、惡心、嘔吐等消化道病癥12例，消瘦6例，發(fā)熱3例；14例患者無病癥，均為良性腫瘤，系因其他疾病檢查或正常體檢發(fā)現(xiàn)。25例患者查體可捫及脾大，8例患者血常規(guī)檢查有血細(xì)胞減少。全部患者均行B超檢查，

2、發(fā)現(xiàn)脾大27例，提示占位29例，該29例又行T檢查，均發(fā)現(xiàn)脾大并提示有占位病變。1.2方法22例良性腫瘤均行全脾切除；10例脾原發(fā)性惡性腫瘤中3例行單純脾切除，5例加行脾門淋巴結(jié)清掃，2例加行進(jìn)犯臟器結(jié)合切除。2結(jié)果24例患者獲隨訪，隨訪率為75%，隨訪時(shí)間18年。良性腫瘤患者隨訪14例，均安康存活。惡性腫瘤患者隨訪10例，其中8例脾惡性淋巴瘤患者中1例生存近1年死亡，3例生存3年死亡，2例生存5年死亡，2例生存12年死亡；2例脾血管內(nèi)皮肉瘤患者于術(shù)后6個(gè)月死亡。3討論脾臟腫瘤少見，因其組織成分多樣、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、缺乏特異性表現(xiàn)、良惡性質(zhì)很難判別并常與其他疾病并存，所以，不易得到及時(shí)診治。雖然

3、脾臟原發(fā)性腫瘤發(fā)病率低，但隨著影像學(xué)技術(shù)的開展和普及，近年來脾臟原發(fā)性腫瘤的檢出率有所進(jìn)步。3.1病理組織學(xué)類型與發(fā)病率脾臟原發(fā)性腫瘤病理組織學(xué)類型復(fù)雜，rgenstern等1提出按組織成分來源將其分為4類。1腫瘤病變：包括非寄生蟲性囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等；2血管源性腫瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和血管外皮細(xì)胞瘤，惡性包括血管肉瘤、淋巴肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；3淋巴源性腫瘤：包括霍奇金并非霍奇金淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤濾泡假性淋巴瘤、部分反響性淋巴組織增生和炎性假瘤；4非淋巴腫瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等。脾臟原發(fā)性腫瘤發(fā)病率低。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，脾臟良性腫瘤的發(fā)生率約為

4、0.14%，脾臟惡性腫瘤不超過全身惡性腫瘤的0.64%2。脾臟原發(fā)性腫瘤中以良性居多，其中脾血管瘤、淋巴管瘤常見。惡性腫瘤中以脾惡性淋巴瘤最多，脾血管肉瘤次之，脾纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等均罕見3。脾血管肉瘤惡性程度較高，生長迅速，可廣泛播散到肝臟、淋巴結(jié)、骨髓和肺。3.2原發(fā)性脾臟腫瘤的臨床表現(xiàn)原發(fā)性脾腫瘤早期多無病癥，不易發(fā)現(xiàn)。良性腫瘤常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤往往有發(fā)熱、貧血、消瘦的表現(xiàn)。本病主要表現(xiàn)為左上腹不適、疼痛，左上腹腫塊及其壓迫病癥，如腹脹、惡心等。伴隨著腫瘤增大，部分患者出現(xiàn)不同程度的脾功能亢進(jìn)，少數(shù)有自發(fā)性脾破裂發(fā)生，表現(xiàn)為急腹癥。3.3診斷脾臟原發(fā)性腫瘤病癥無特異性4。

5、早期或小范圍良性病變患者可無明顯病癥和陽性體征。脾臟原發(fā)性腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是脾大，相應(yīng)地引起左上腹不適、疼痛或壓痛等，如病變廣泛還能引起血細(xì)胞減少等脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。惡性腫瘤患者除脾大外還常伴有發(fā)熱、胸腔積液、惡病質(zhì)等。診斷主要依靠影像學(xué)檢查，但常常不能有效地判斷腫瘤的性質(zhì)和來源。針吸細(xì)胞學(xué)檢查盡管診斷價(jià)值較高，由于擔(dān)憂脾臟損傷出血和腫瘤播散，目前臨床應(yīng)用較少。因此手術(shù)探查仍然是最重要和可靠的診斷方法及治療手段。3.3.1超聲檢查超聲可作為首選檢查，可以理解有無腫瘤及腫瘤的大孝范圍和性質(zhì)。脾臟血管瘤呈界限明晰、邊緣不規(guī)那么的高回聲結(jié)節(jié)。邊緣有裂縫征，周圍有小血管通入瘤體內(nèi)，當(dāng)瘤體內(nèi)部分血管擴(kuò)

6、張時(shí)，那么出現(xiàn)圓點(diǎn)狀及短棒狀無回聲區(qū)，彩色多普勒可見其中的血流回聲，壓迫腫瘤時(shí)血流信號(hào)消失。脾臟血管瘤無包膜，側(cè)方不出現(xiàn)聲影，回聲同肝臟血管瘤，超聲易診斷；真性囊腫多無回聲且境界明晰；海綿狀淋巴管瘤表現(xiàn)為脾大，形態(tài)飽滿，病變處脾本質(zhì)正?；芈曄В詮?qiáng)弱不等的雜亂回聲。囊狀淋巴管瘤表現(xiàn)為大小不等的蜂窩狀囊性無回聲，也可表現(xiàn)為境界明晰的圓形無回聲，前方回聲增強(qiáng)。脾臟惡性淋巴瘤超聲表現(xiàn)為彌漫性、局限性低回聲或蜂窩狀低回聲，瘤體大小一致，彌漫分布于整個(gè)脾臟，邊界明晰，回聲均勻，部分結(jié)節(jié)可探及低速血流信號(hào)。脾血管肉瘤表現(xiàn)為病灶彌漫性分布，呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，中心可見壞死液化的無回聲或弱回聲區(qū)，內(nèi)部血流較豐

7、富5。本組32例超聲定位診斷29例，對(duì)脾囊腫的定位診斷較好55%，6/11，對(duì)部分脾血管瘤作出定性診斷11%，1/9，但對(duì)惡性腫瘤和其他良性腫瘤鑒別才能較差。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3.2T檢查T檢查是目前診斷脾腫瘤最有價(jià)值的影像技術(shù)，不但能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)脾占位及較小病灶，且能同時(shí)理解腫瘤浸潤程度以及腹腔其他病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。脾囊腫平掃為均勻的低密度影，邊界明晰，無增強(qiáng)效應(yīng)。血管瘤為邊界較明晰的低密度腫瘤，密度較均勻，極少鈣化，增強(qiáng)后進(jìn)入血管瘤內(nèi)的造影劑密度很高，并逐漸變淡向周圍彌散，延遲期掃描病變逐漸變?yōu)榈让芏取Ａ馨凸芰龅奶卣餍员憩F(xiàn)為脾內(nèi)多個(gè)散在和未增強(qiáng)的低密度區(qū)，薄壁伴有鈣化那么提示分隔。

8、惡性腫瘤多表現(xiàn)為境界不清的不均勻低密度影，常進(jìn)犯周圍組織。血管肉瘤那么為腫瘤內(nèi)含有不均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)可見腫瘤周圍的輕度強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T掃描對(duì)鑒別脾血管瘤與其他本質(zhì)性腫瘤有很大幫助。我院T對(duì)脾囊腫和脾血管瘤的定性診斷率較高分別為82%和67%，即9/11和6/9，但對(duì)惡性腫瘤的鑒別才能較差。3.3.3RI檢查RI發(fā)現(xiàn)病變較T敏感，在理解腫瘤血液供給方面有優(yōu)越性。脾血管瘤血流豐富，RI有特殊表現(xiàn)，T1加權(quán)為低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)，呈“燈泡征6。囊狀擴(kuò)張的脾淋巴管瘤由于其內(nèi)的液體流速很慢，T1加權(quán)圖像為較均勻的低信號(hào)，邊緣清楚T2加權(quán)圖像上明顯的高信號(hào)。一般認(rèn)為RI也無法單獨(dú)對(duì)脾臟原發(fā)性腫瘤性

9、質(zhì)進(jìn)展有效鑒別，并不優(yōu)于T。3.3.4血管造影血管造影對(duì)確定脾腫瘤性質(zhì)有重要價(jià)值，并可顯示其外周主要血管，脾囊腫無血管，邊界清楚，脾包膜下動(dòng)脈分支移位、分開，本質(zhì)期可見充盈缺損；脾惡性淋巴瘤在本質(zhì)期表現(xiàn)為動(dòng)脈充盈缺損；血管肉瘤為血管腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤染色，但血管造影為有創(chuàng)檢查，目前已很少應(yīng)用。3.4治療及預(yù)后脾臟原發(fā)性腫瘤治療首選手術(shù)治療。類型不同治療上也有所不同。良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別困難，且少數(shù)病例可發(fā)生惡變，故主張一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均行脾切除。手術(shù)切除后可獲痊愈，為鑒別腫瘤性質(zhì)，必要時(shí)將標(biāo)本作病理組織學(xué)檢查以便作相應(yīng)的術(shù)式處理。對(duì)于病變較小的良性腫瘤，可行節(jié)段性脾切除或切脾后將安康脾組織自體移植。腹

10、腔鏡脾切除術(shù)和脾部分切除術(shù)已成熟，創(chuàng)傷孝術(shù)后并發(fā)癥少，在良性脾腫瘤中的應(yīng)用值得推廣。對(duì)于確診的脾囊腫，尤其對(duì)宏大、壁薄且有壓迫病癥的囊腫，一經(jīng)確診應(yīng)盡早應(yīng)用腹腔鏡或開腹行囊腫開窗引流治療。對(duì)于較小的無病癥先天性囊腫可不手術(shù)，但要定期復(fù)查7。原發(fā)性脾惡性腫瘤的治療首選脾切除、淋巴結(jié)去除加化學(xué)治療或放射治療。對(duì)于有其他臟器進(jìn)犯者，爭取做結(jié)合切除。其中部分患者有較長的生存期。預(yù)后主要與病理分期、組織學(xué)類型及治療方法有關(guān)，如能早期診斷，正確治療，可獲得較好療效。Ahann等8報(bào)道49例脾惡性淋巴瘤，5年生存率為31%。脾血管肉瘤由于生長迅速、容易血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。總之，原發(fā)性脾腫瘤的發(fā)病率雖然較低，

11、但由于其病變類型的多樣性，預(yù)后相差很大。進(jìn)步早期診斷及合理治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，但凡不能明確脾臟占位性質(zhì)，宜盡早手術(shù)探查。【參考文獻(xiàn)】1rgensternL,RsenbergJ,GellerSA,etal.TursfthespleenJ.rldJSurg,1985，93：468-476.2KlEinB，StEIn，KutenA，etal.SplenegalyandslitaryspleenetastasisinslidtursJ.aner，1987，601：100.3曹金鐸.脾臟外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：150-152.4周暢，謝漢波，平祖衡，等.原發(fā)性脾臟腫瘤的超聲診斷J.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，85：282-284.5何小東，康維明，鄭朝紅，等.脾臟占位性病變的臨床診治分析J.中華普通外科雜志，2000，1511：669-670.6李波，周平，羅艷麗，等.脾臟占位性病變附38例報(bào)告J.中國普外根底與臨床雜志，1998，