1、老年醫學概論匯報人：某某某匯報時間：202X一、引 言1、老年的概念: 亞太地區及我國60歲 WHO65歲2、老年型國家或地區 10% - 7% 3、人口老齡化現狀 21世紀是人口老齡化的時代,我國自1999年已經步入老年型社會。某JS省：人口老齡化排在全國第三位, 老齡化已進入第三階段遷移老齡化階段。長壽老齡化少子老齡化由于出生率下降造成的兒童數量減少,導致的老齡化現象少子老齡化 遷移老齡化是指青年人多向經濟發達地區流動。 部分地區早在1985年就已經進入了老齡化社會，比全國提前14年。截至2013年末，某市60周歲及以上戶籍老年人口數為74.6萬，占戶籍總人口的20.4%，高于全省和全國平

2、均水平。人口老齡化作為21世紀人類社會發展的主要特征，引起了全世界的關注。聯合國第35屆會議（2004年3月）指出“三個前所未有”：世界人口老齡化發展的速度前所未有，大規模的發展前所未有，普遍的發展前所未有。世界衛生組織建議人口老齡化國家的評價標準為A60歲及以上的老年人占總人口的10以上B65歲及以上的老年人占總人口的7以上C65歲及以上的老年人占總人口的8以上D65歲及以上的老年人占總人口的11以上E. 65歲及以上的老年人占總人口的9以上二.人口老齡化帶來的問題 1.老齡化速度快 ，社會養老壓力較大。2.城鄉老年人收人水平較低，增長緩慢。3.空巢老人 、高齡老人多，老人服務和養老方式面臨

3、挑戰。4.醫療保險覆蓋率低，農村缺醫少藥。1、老年學(gerontology):是研究衰老的原理、特征、變化及有關老年各方面的問題的綜合性學科。主要包括老年生物學、老年醫學、老年社會學。2、老年醫學(geriatrics):是醫學的一個分支，是研究衰老的原理，人體老年的變化及老年病防治的學科。主要包括老年基礎醫學、老年臨床醫學、老年預防醫學。三.老年醫學概念 生物性衰老衰老 疾病性衰老衰老（aging）通常與老化(senescence)并提。衰老與老化是老年期變化的總稱呼。四、衰老(aging)世界衛生組織提出：健康不僅僅是沒有疾病和體弱，而且在軀體、心理和社會方面都保持完好的狀態。中華醫學會

4、老年醫學專業委員會提出健康老人十條標準：(1)無明顯畸形、關節活動基本正常(2)無偏癱、老年性癡呆及其他神經系統疾病(3)心臟基本正常，無高血壓、冠心病及其他器質性心臟病(4)無慢性肺部疾病健康老人標準(5)無嚴重器質性疾病(6)有一定視聽功能(7)無精神障礙(8)能恰當對待家庭和社會人際關系(9)能適應環境(10)具有一定的學習、記憶能力健康老人標準現階段我國的標準：45-59歲：老年前期（中老年人）60-89歲：老年期（老年人）90歲以上：長壽期（長壽老人）100歲以上：長壽期（百歲老人）老年人年齡界限1、組織 逐漸脫水，彈性降低，結締組織、神經組織、肌肉組織、骨骼衰老退變。2、細胞 分裂

5、、生長、修復能力降低，細胞萎縮退變。3、基礎代謝率 降低。4、調節內環境穩定性的能力 降低。衰老的特征1、細胞老化 由于核酸，特別是DNA的損傷，導致不能生成合適的蛋白質，導致細胞分裂異常、突變、老化。2、組織器官老化 腦、肺、心血管、消化器官、腎、骨骼、皮膚、免疫系統、心理精神。生理性老化腦 A.腦組織萎縮，腦細胞數減少。70歲以上老人神經細胞總數減少可達45%。B. 腦室擴大，腦膜增厚，脂褐素沉積多.阻礙細胞的代謝.C.腦動脈硬化，血循環阻力增大，腦供血減少耗氧量降低，致腦軟化，約半數老人發現缺血性病灶。D.多種神經遞質下降.健忘，智力減退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改變，動作遲緩，

6、運動震顫，癡呆等.E.突觸數量減少發生退行性變，神經傳導速度減慢.導致老年人對外界事物反應遲鈍，動作協調能力下降。 2、組織器官老化肺：肺泡壁變薄，泡腔擴大，彈性降低，肺組織重量減輕，呼吸肌萎縮，肺彈性回縮力降低，導致肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運動功能退化，老年人咳嗽和反射機能減弱，使滯留在肺的分泌物和異物增多，易感染。 2、組織器官老化心血管：心臟 心臟增大，80歲左心室比30歲時增厚25%，心肌細胞纖維化，脂褐素沉積，膠原增多，淀粉樣變，心肌的興奮性、自律性、傳導性均降低，心瓣膜退行性變和鈣化，竇房結P細胞減少，纖維增多，房室結，房室束和和束支都有不同程度的纖維化，導致心臟傳導

7、障礙。血管隨增齡，動脈內膜增厚，中層膠原纖維增加，造成大動脈擴張而屈曲，小動脈管腔變小，動脈粥樣硬化，由于血管硬化，可擴張性小，易發生血壓上升及體位性低血壓。2、組織器官老化腎 腎重量減輕間質纖維化增加，腎小球數量減少，且玻璃樣變、硬化，基底膜增厚，腎小管細胞脂肪變性，彈性纖維增多，內膜增厚，透明變性，腎遠端小管憩室數隨增齡而增加，可擴大成腎囊腫。腎單位減少：70歲以后可減少1/2-1/3.腎功能衰減，出現少尿、尿素，肌酐清除率下降，腎血流量減少，腎濃縮，稀釋功能降低，腎小管分泌與吸收功能隨增齡下降，腎小管內壓增加，從而減少有效濾過，使腎小球濾過率進一步下降。腎調節酸堿平衡能力下降，腎的內分泌

8、機能減退。 2、組織器官老化骨 骨老化的總特征是骨質吸收超過骨質形成。皮質變薄，髓質增寬，膠質減少或消失，骨內水分增多，碳酸鈣減少，骨密度減低，骨質疏松，脆性增加，易發生骨折、肋軟骨鈣化、易斷、老年人骨質畸形，越活越矮。 2、組織器官老化消化器官：胃 胃粘膜及腺細胞萎縮、退化，胃液分泌減少，造成胃粘膜的機械損傷，粘液碳酸氫鹽屏障的形成障礙，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，減低胃蛋白酶的消化作用和滅菌作用肝 肝細胞數減少變性結締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退，合成蛋白能力下降，肝介毒功能下降，易引起藥物性肝損害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質等營養缺乏，導致肝脂肪沉積。 2、

9、組織器官老化皮膚 皺紋增多皮膚干燥伴搔癢 色素斑 老年色素斑和老年性白斑毛發減少變白，指甲變脆2、組織器官老化1、遺傳程序衰老學說衰老由遺傳程序決定，DNA使生物體按時表達出生長、發育、成熟、衰老的生命現象。2、自由基學說自由基 是具有一個以上不成對電子的分子或原子的總稱，具有高度氧化活性，損傷大分子、細胞成分，導致細胞凋亡，造成組織器官出現衰老的病理改變三、 衰老機制學說4、免疫衰老學說 機體免疫功能減退、自身免疫增強3、神經內分泌學說 下丘腦：植物神經功能中樞 下丘腦功能減退，導致促激素釋放激素分泌減少或功能減退，垂體及其下屬靶腺功能減退，引起衰老三、 衰老機制學說（一）遺傳因素 人的壽命

10、與遺傳和優生有密切關系。長壽老人都具有一種重要的遺傳長壽體質：多代連續長壽、隔代遺傳和兩代連續長壽。四、影響衰老的因素（二）非遺傳因素 1、環境因素：五大著名長壽地區厄瓜多爾的偉爾卡斑巴前蘇聯的高加索與斯格坦巴基斯坦的豐札中國的新疆地區廣西巴馬縣四、影響衰老的因素（二）非遺傳因素 2、心理因素：良好的情緒和心理狀態是個體健康長壽的重要因素。保持性格開朗，樂觀愉快及情緒穩定是延緩衰老速度和健康長壽的重要條件。四、影響衰老的因素（二）非遺傳因素 3、不良習慣： 抽煙、 酗酒、 不良的起居習慣 易導致機體代謝紊亂，加速衰老過程四、影響衰老的因素（二）非遺傳因素 4、社會因素： 解放前：平均壽命35歲

11、 解放后： 70歲 2014年： 76歲 高于同等發展水平國家 社會發展程度對壽命和衰老進程有著重要影響四、影響衰老的因素1、脆弱性： 對疾病和藥物毒副作用易感性增加，疾病和藥物不良反應發生率增高。2、特殊性：在患病率、病因、病理、臨床表現、診療及預后等多方面與成年人不同。3、高危性：表現在患病率高、并發癥及藥物不良反應多、手術危險性大、病死率高。五、老年患者臨床特征1、急性病：因免疫功能低下，結構老化極易引發急性病，如肺炎、尿路感染。2、慢性病：常同時患多種慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和惡性腫瘤。3、特有病：鈣化性心臟瓣膜病、老年性癡呆、白內障。六、老年病的類型1、多病共存 9

12、0歲以上平均患11.1種疾病，在住院的老年患者中同時患2種主要疾病者占85，同時有3、4種主要疾病者占50左右。2、起病緩慢 在相當長時間內無癥狀，常無法描述發病時間，如老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退、動作不靈、肢體發僵，以為是人老的變化如早期帕金森病、甲狀腺功能減退或亢進。3、變化迅速易發展為MODF。七、老年病特點4、發病方式獨特老年病五聯癥精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失。首先考慮感染性疾病，切勿誤認為是老年所致七、老年病特點5、臨床表現不典型衰老、病殘和疾病交織在一起疾病表現為非特異性的癥狀如老年肺炎僅有乏力、納差，有些老年人患病常先出現精神神經癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發癥狀是昏厥，有些嚴重感染主要表現嗜睡共存的多種疾病相互影響，使癥狀不典型七、老年病特點5、臨床表現不典型無癥狀（亞臨床型）多，老年人體溫調節功能差，發熱反應較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎。老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、內臟穿孔后的腹膜炎，在老年人可能只有一些不適感，如無疼心梗。醫生對老年病的特點認識不足，將典型表現誤認為不典型，如感染者無發熱或局部癥狀。6、發病誘因與年輕人有時不同如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運