1、第21頁共21頁創建三甲醫院實施方案模板醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、技術水平、服務水平的綜合標志。我院經過多年的發展，已具備爭創二級甲等綜合醫院的條件，經研究決定正式啟動爭創“二甲”醫院工作，為此制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實_深化醫藥衛生體制改革_，以_為指導，堅持以人為本，充分發揮科室和個人主觀能動性，推進我院各項工作的規范化、制度化、科學化。以群眾滿意為出發點和落腳點，提高醫院綜合實力，實現醫德好、質量好、服務好，全面達到二級甲等醫院評審標準，促進醫院又好又快發展。二、目標任務1、通過“二甲”醫院的創建與達標，將“二甲”要求融入日常工作，進一步完善醫院科學管理的長效機

2、制，加強醫院內涵建設，促進醫院全面、協調、可持續發展。2、通過“二甲”醫院的創建與達標，結合“創先爭優”，科室內，科室間開展崗位競賽，加強溝通協作，共同進步。建立起一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的隊伍。3、舉全院之力，確保通過年內省衛生廳“等級醫院評審委員會”對我院二級甲等醫院的評審。三、工作步驟(一)動員學習階段(_年_月_日_年_月_日)1、醫院成立專項工作領導小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協作，_全院干部、職工認真學習，逐條領會_省二級綜合醫院評審標準的目的要求，對照現狀，查漏補缺。2、召開全院動員大會，布置實施方案，調動全院每一個職工的積極性，深刻領會創建二級甲等醫院的重

3、要性與必要性，進一步增強緊迫感、責任感和使命感，切實把思想統一到爭創二甲的工作上來，齊心協力，團結奮斗，扎扎實實地把創建工作完成好。3、_全院中層以上干部集中學習_省二級綜合醫院評審標準(_年版)，在學習班上對標準進行解讀，使中層干部領會評審標準的實質。4、各工作組和各科室負責人要按照醫院的總體實施方案，制定各組的工作計劃，召開工作會議，集中學習_省二級綜合醫院評審標準(_年版)，在學習班上對標準進行解讀，領會評審標準的實質。5、各工作組和各科室負責人將_省二級綜合醫院評審標準(_年版)具體內容逐條分解，責任到科，任務到人，一級抓一級，一級帶一級，做到層層有人抓，項項有人管。全力推進“二甲”醫

4、院創建工作。6、_學習兄弟醫院成功創“二甲”的寶貴經驗，指導我院的具體工作。7、信息處利用院報、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭創“二甲”的目的和意義，營造“人人參與創建，事事關系評審”“全員參與，人人有責”的濃厚氛圍。(二)自查準備階段(_年_月_日_年_月_日)1、以科室為單位學習“標準”，弄清吃透評審內容。以_省醫科院附屬醫院_醫院醫院質量、服務及醫德管理標準考核評價細則一書為基礎，結合_省二級綜合醫院評審標準(_年版)，_所屬人員認真學習，將評審標準中的醫院功能、醫院管理、醫療質量、醫院服務、醫療安全等評價體系的內容弄懂搞清。2、按照科室職能，抓好各項制度的落實，按照

5、工作計劃，對以下工作，做到每周、每月有重點，點面結合，全面推進。(1)依法執業，實施規范管理。學習掌握并嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療及護理規范與常規，認真落實醫院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，實現管理制度化、規范化。(2)依法辦院加強醫院內涵建設。把“以病人為中心”作為醫院建設與發展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責，用良好的醫德醫風，優質的服務行為，構建醫院特色文化。(3)發揮醫院三級質量管理_作用，完善質量管理與持續改進，保障生產安全。充分發揮院務、醫療質量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產等管理委員會的職能和作用，按照醫院運行、醫療質量、安全等檢測

6、指標和“二甲”要求認真開展質量管理活動。(4)做好人力資源管理，推進學科建設。圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。(5)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。(6)做好繼續教育，強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、住院醫師規范化培訓等工作，衛生技術人員“三基”考核人人達標。(7)開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要以病人

7、為中心，強化自律意識，規范醫療行為，改進服務作風，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供優質、安全的醫療服務。3、各工作組對工作落實情況定期和不定期進行總結，分析，發現問題，討論并解決難題，及時查漏補缺，對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要提出解決的意見建議報創建辦。各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值。4、各部門、各科室應按_省二級綜合醫院評審標準(_年版)要求，進一步規范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，有詳實的原始材料作支撐，作好創建匯報材料的儲備。(三)自評整改階段(_年_月_日_年

8、_月_日)1、由創建工作領導小組_院內有關專家，模擬評審檢查方式，分組進行一次全院性自評，對醫院創建工作達標情況進行全面考核。2、創建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫院創建領導小組。3、根據院內自查考評的得分情況，分析匯總，拿出措施進行補救。(四)迎檢鞏固階段(_年_月_日_年_月_日)1、根據自評情況，進行梳理，對通過的項目予以總結，繼續鞏固。2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。3、向主管衛生行政部門提交評審申請書和其他申報材料。4、安排好聯絡接待人員，全院職工以良好的精神面貌，迎接省衛生廳評審委員會的領導和專家的考核。.四工作要求(一

9、)統一思想提高認識創建二級甲等醫院是醫院全面加強管理，提高醫療技術水平和服務質量的有效舉措，對全面提升醫院整體層次和長遠發展有重要而深遠的意義。全院干部職工一定要從思想和行動上，與醫院的工作部署_保持一致，把創建工作當成頭等大事，抓好落實到位。(二)人人參與在崗盡責創建二級甲等醫院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進。創建工作實行主要領導負總責、分管領導主抓，職能部門、各科室、各崗位堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制。全院黨員、共青團員要在創建工作中起好模范帶頭作用，“志愿者”要發揮無私奉獻精神，團結全院職工，結合“三好一滿意”活動，提升醫院品牌，為創二甲醫院作出貢獻(三)精心布置

10、狠抓落實創建二級甲等醫院工作是我院當前最重要的中心任務之一。創建領導小組要適時向上級主管部門匯報創建二甲醫院的進展情況，獲得指導、支持和幫助。各科室要按照醫院的統一安排狠抓落實，力保與本科室本專業有關的指標徹底達標。(四)反復督查失分問責創建二級甲等醫院工作時間緊任務重，全院干部職工要發揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，創造性的完成這一艱巨任務。主管領導、分管領導、工作組組長要反復督導，檢查落實情況。無特殊原因造成的失分行為，一律進行問責。五、保障措施1、嚴禁發生以下行為：l對創建工作所屬范圍內的職責拒絕執行、推諉、放棄或執行不力，導致目標任務無法完成，影響了醫院評審工作結果。l未按時間表和工作要求

11、完成工作任務或工作未達標標，且不采取積極補救措施，影響了醫院評審工作結果。l除客觀因素所導致的嚴重失分，影響了醫院評審工作結果。2、行為考核對象：l分管領導l科室負責人l醫院在崗職工3、落實整改方式：l進行誡勉談話，責令書面檢查；l根據情節輕重予以扣除責任獎金或當月獎金；l與科室績效考核掛鉤，年終綜合目標考核不評優；個人年終考核為不合格。l情節特別嚴重者待崗、下崗處理。4、獎勵方式l對在創建工作中表現突出的科室和個人給予宣傳表揚；l對在創建工作中表現突出的科室和個人給予優先晉升評優；l順利通過醫院等級評審工作后，根據科室和個人貢獻給予一定數額的獎金。創建三甲醫院實施方案模板（二）醫院等級是醫院

12、功能、任務、規模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫院綜合競爭力的體現。創建三級醫院是全面提升醫院綜合實力，保障人民群眾健康和社會經濟發展，推動我院建設和發展的需要，也是泗陽縣醫療衛生事業發展的需要。我院經過多年的發展，已初步具備創建三級醫院的實力。根據宿政_發_160_文件市政府辦公室_宿遷市政府基本公共服務能力建設實施綱要_，我院獲得申報三級醫院的資格，結合我院“_五發展規劃”要求，_年_月正式啟動創建“三級醫院”工作，為了確保創建工作有序、有力、有效推進，結合醫院具體實際，特制定本方案。一、指導思想以_省三級綜合醫院評審標準實施細則為指南，以病人為中心，以持續改進醫療服務質量為

13、主題，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”五大要素，堅持“以評促建，以評促改、評建結合、重在內涵”的工作方針，提升醫療水平，改進服務作風，保障醫療安全，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，逐步建立起科學、規范、優質、高效的運行機制。二、目標任務1、按照“第一年夯實基礎，第二年拓展提高，第三年確保達標”的基本工作思路，用三年時間，分步實施創建工作，確保_年底通過三級醫院評審。2、通過三級醫院的創建和達標過程，實現醫院管理制度化、規范化、標準化、科學化，全面促進醫療服務質量持續改進。進一步完善醫院科學管理的長效機制，統籌協調推進學科建設，建立一支醫德醫風好，技術精湛，服務優良的醫護隊伍和人才梯隊，醫

14、院整體實力和技術水平接近宿遷市同級醫院水平，促進醫院全面、協調、可持續發展，為泗陽縣人民群眾的健康提供“質優、安全、便捷、價廉”的服務。三、_保證1.創建工作實行分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。醫院成立創建領導小組，院長任主任，其他院領導任副主任，相關職能科室負責人為成員，全面負責創建三級醫院工作的領導、_及指揮工作，做好創建過程中與政府、衛生行政主管部門及各相關單位_請示協調運作工作。12.三級創建綜合辦公室在醫院創建領導小組的領導下，負責創建三級醫院的具體工作，制訂全院創建實施方案、各階段工作安排和工作要求，檢查考核創建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創

15、建所需的各種報表及其他相關資料。3.全院分為行政后勤、醫療醫技、護理、院感四大專業組，由各職能部門負責人擔任組長，按照_省三級綜合醫院評審標準實施細則做好各專業組創建實施、自查整改、評審迎檢工作。4.各職能部門、各科要根據醫院創建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，加大檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5.全院各科室在醫院創建領導小組的統一部署下，在職能部門負責人及科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創建計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。6.醫院的黨員要在創建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創三級醫院作出貢獻。四、實施計劃(

16、一)學習動員階段：(_年_月)1、召開動員大會使全院職工進一步明確創建三級醫院的目標和意義。并制定創建三級醫院活動實施方案，下發各科室。2、成立以三級創建綜合辦及創建三級醫院各專業組組長為主要成員的宣講團，定期對全院各科室、各部門進行創建等級醫院相關知識培訓。3、各專業組按照_省三級綜合醫院評審標準實施細則分解職責，要求所轄各部門對照三級醫院的標準進行自查，逐條比對，找出差距，制定詳細的創建三級醫院三年計劃，完成時間表，各項工作的責任人。4、各科主任和護士長要熟悉和掌握本科室的評審標準及專業的評審內容和評審方式。5、各科室應緊密聯系工作實際，_全科人員學習評審標準，做到人人知曉，逐條認真分析，

17、找出差距。6、醫院宣傳科應利用各種形式深入宣傳，營造創建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。(二)落實整改階段：(_年_月_年_月)1、各科室按照三級醫院的標準做好引進人才、專科建設、重點專科申報評審、職稱申報、科研、教學、論文等工作。各科室主任、護士長要認真_實施創建工作計劃，對照_省三級綜合醫院評審標準實施細則，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。按照三級醫院的規范要求開展臨床工作。結合醫院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作，每月有工作重點，每月有檢查考核。每季度由三級創建綜合辦牽頭進行一次三級醫院評審模擬檢查

18、。2、嚴格依法執業，實施規范管理。嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療護理規范與常規，認真落實泗陽縣人民醫院各級各類人員崗位職責，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫院、職能部門、科室三級考評，實現制度管理，規范管理。3、合理設置醫院_機構，建立完善“科學、民主、法治”的決策機制。按照新標準完善_機構的合理設置，保證高效運行，滿足醫院各項工作需要。實行院長負責制，認真落實院科兩級管理責任制，院長是醫院質量與安全管理第一責任人，科主任是科室質量與安全管理的第一責任人，護士長是科室護理質量與安全管理的第一責任人，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開和科務公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發揮

19、各級管理干部和全院職工的積極性，加強協作和協調，充分發揮醫院整體管理效能。4、發揮醫院二級質量管理_作用。充分發揮醫院質量管理委員會以及醫療質量、護理質量、醫療設備、藥事、醫院感染、教學、科技等管理委員會的職能和作用；醫院、科室各級質量管理_要充分履行職責，按照三級綜合醫院的標準認真開展質量管理活動。質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制過程、質量的持續改進過程。5、加強細節管理，全面提高工作質量。全院各職能部門、各科室要大力倡導求真務實、認真嚴謹的工作作風，認真落實_省三級綜合醫院評審標準實施細則，加強基礎醫療護理質量和安全管理，要把缺陷管

20、理作為最基礎的管理手段，鼓勵非懲罰的不良事件報告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫院各項工作質量。強化人人從我做起，從細節做起，做細、做實、做嚴各項工作。6、統籌協調，推進學科建設。醫院各專業、各學科要對自身實際情況進行測評，并與市內、省內水平進行比較，充分評估本學科的現狀，找出優勢、不足、機遇和挑戰。注重實用性、先進性、可行性，提出本學科的建設計劃。計劃中應有具體的標志3性技術和實現技術需采取的措施以及階段性任務指標。醫院學術委員會要對各學科上報的評估材料和提出的建設計劃進行評議，并形成醫院重點學科推薦意見及學科總體建設規劃意見。院長辦公會最后統

21、籌確定重點學科和學科總體建設規劃，依此遴選各學科帶頭人。職能部門據此完善相應的人才培養、設備設施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。7、加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實三級醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環境、后勤配套實施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。8、強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、急救技術的培訓、專科醫師外出進修培訓、醫師規范化培訓及_年內護士規范化培訓工作，進一步強化法律法規知識的培訓學習，每年對院領導、職能科長

22、、科室主任、護士長進行法律、法規的理論考試一次，_歲以下的醫務人員進行相應的理論與技能的考試一次，要求達標率_%。9、開展優質服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病人為中心，強化自律、慎獨意識，規范醫療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供人性化、優質和安全的醫療服務。(三)總結、申報、評審階段：(_年_月_年_月)1、各專業組按照評審標準對全院的創建工作進行進一步全面細查，及時發現問題，及時處理。2、各職能科室要特別注重現場考核，_細節，再查找缺陷，使各項工作做得更扎實、有效。3、每月_一次創建三級醫院模擬檢查。4、邀

23、請相關專家對我院的各項達標建設工作進行評估，及時發現問題及差距，限時整改。5、填寫并修改醫院評審申請書，向省衛計委遞交評審申請書及相關材料。五、活動要求創建三級醫院是一項系統工程，內容多、任務重、難度大、覆蓋廣，要精心_，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩步推進。1、要建立齊抓共管機制，醫院主要領導負總責，分管領導按分工各負其責，各職能科室切實履行職責，全院職工積極參與。2、三級創建綜合辦公室及各專業小組要全面細化評審指標，明確每一項評審的責任科室和具體責任人、確定完成時間和工作進度。3、認真抓好落實和檢查，加大執行力度，促進上下聯動，防止上熱下冷。要按照目標管理方法，明確工作任務，完成時間、責任

24、科室和責任人。4、科主任是創建工作的第一責任人，各科室要每月匯報創建工作開展情況和進度，做到事事有落實，件件有回音。各專業組和三級創建綜合辦公室要定期檢查各科室創建工作，定期召開創建工作分析會，向創建領導小組匯報工作進程。5、根據醫院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內，必須保證各項工作正常進行，保證完成醫療工作的各項任務和指標。6、要建立責任追究制度。創建三甲醫院實施方案模板（三）_醫院創建二級甲等綜合醫院實施方案_通知各科室：醫院等級是醫院功能、任務、規模、管理水平、質量水平、技術水平的綜合的體現。為了促進醫院內涵建設，提高醫療質量，保障醫療安全，優化服務環境，提高醫院管理水平

25、和服務效率，全面提升醫院綜合競爭力，使我院從二級綜合醫院邁向二級甲等醫院的行列，根據_部二級綜合醫院評審標準(_年版)實施細則衛辦醫管發_號、_省醫院評審辦法(試行)豫衛醫【_】_號(試行)等上級文件要求，我院正式啟動“二甲”醫院創建工作。為了使全院職工圍繞創建二甲醫院這個中心目標積極行動起來，統一思想，統一認識，團結一心，勵精圖治，把各項工作按照二甲醫院標準做細、做實、做嚴。現結合醫院實際，經醫院創建二甲領導小組研究決定，制定實施方案如下：一、指導思想以_和_為指導，全面落實_，緊密圍繞醫院能力建設，加強細節管理，全體動員，提高各項工作質量，推進學科建設，構建和諧醫院，全面達到二級甲等醫院評

26、審評價新標準。通過“二甲”醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院全面、協調、可持續發展。二、目標任務1、通過“二甲”醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，全面規范醫院管理，統籌協調推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫院能力建設，促進醫院全面、協調、可持續發展。2、力爭_年_月通過市衛計委等級醫院評審委員會對我院二級甲等醫院的評審。三、_保證1、創建工作實行院長掛帥、分管領導主抓，領導小組全面負責創建“二甲”醫院工作的領導、_及協調工作。各科室各負其責的工作責任制。2、領導小組在院委會的領導下

27、，負責創建“二甲”醫院的具體工作，制訂全院創建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創建所需的各種相關資料。3、領導小組要按照_部二級綜合醫院評審標準實施細則(_版)及省市級相關文件要求，認真做好各專業組(管理組、醫療醫技組，護理組、院感組、財務后勤組)工作實施，自查整改，評審迎檢等工作。4、各科室要克服畏難情緒，加強_領導，明確責任分工，根據醫院創建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認真_學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5、全院各科室在醫院創二甲領導小組的

28、統一部署下，成立創建工作小組，在科主任(或科室負責人)和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創建計劃、醫院階段性工作安排。6、各科室選出一名創“二甲”工作信息員，在二甲辦及科室創建工作小組領導下，負責評審聯絡工作，負責收集、編寫整理科室二甲評審所需的必備資料。7、全院黨員、共青團員要在創建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創二甲醫院做出貢獻。8、根據醫院階段性工作重點，利用簡報、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審”的創二甲濃厚氛圍。9、創二甲領導小組結合醫院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略；要適

29、時向衛生主管部門上報創建二甲醫院的進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)宣傳動員、健全_、學習準備階段(_年_月_日至_年_月_日)1、醫院召開全院動員大會，宣傳創建二級甲等醫院對我院生存與發展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、_全院干部、職工認真學習，逐條領會二級綜合醫院評審標準實施細則(_版)的目的要求，結合本院工作實際，找出差距，以便于整改。3、各科室應緊密聯系工作實際，認真學習二級綜合醫院評審標準實施細則(_版)，按要求逐條落實，做好醫護、醫技質量、安全和科室管理工作。4、各科

30、室要按照醫院實施方案、階段工作安排和要求制定創建工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳發動，_全院職工進一步學習二級綜合醫院評審標準實施細則(_版)及實施方案，提高認識，深刻領會創建二級甲等醫院的重要性、必要性。5、_部分管理干部到鄰近創“二甲”的友好醫院參觀，學習先進經驗，提升管理水平和能力。(二)分解指標、下達任務、_實施階段(_年_月_日至_年_月_日)1、各科室要加強檢查考核，嚴格按照二級綜合醫院評審標準實施細則(_年版)的要求，結合醫院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每周有工作重點，做好自查自糾。(1)加強醫院文化建設，依法依規辦院。把“以病

31、人為中心”作為醫院建設與發展的核心理念，醫院每位職工要立足本職，愛崗敬業，以實際行動踐行醫院的宗旨和精神，從我做起，構建醫院特色文化。(2)嚴格依法執業，實施規范管理。嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療護理規范與常規，認真落實醫院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫院-職能科室-科室三級考評，實行制度管理、規范管理。(3)合理協調醫院-職能科室-科室的管理工作，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開，充分發揮各級管理人員和全院職工的積極性，提高醫院整體管理能力。(4)發揮醫院質量管理_作用，實行綜合目標長效管理。充分發揮醫療質量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理

32、委員會的職能和作用，按照“質量、安全、服務、管理、績效”的標準管理和“二甲”要求認真開展質量管理活動。(5)加強細節管理，全面提高工作質量。加強基礎醫療護理質量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，強化人人從我做起，從細節做起，做細、做實、做嚴各項工作。(6)統籌協調，推進學科建設。加強重點學科和特色專科建設，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。2(7)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加

33、強住院環境、后勤配套設施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。(8)強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、住院醫師規范化培訓等工作，進一步強化法律法規知識的培訓學習，切實抓好行風建設和民主評議工作，依法行醫。(9)開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病人為中心，強化自律意識，規范醫療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供人性化、優質和安全的醫療服務。2、各科室要強化工作落實，保證創建工作措施落實到位。要對照二級綜合醫院評審標準實施細則

34、(_年版)，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。(1)各科室的創建工作小組要認真_實施創建工作計劃，對照二級綜合醫院評審標準實施細則(_年版)，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。各科室、各專業組無權放棄任何一個項目的分值。(2)各科室要認真執行落實各級各類人員崗位職責及醫院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規范化、制度化管理。重點抓好法律法規、崗位職責、核心制度及操作規程的執行、醫療護理基礎質量、環節質量及終末質量的管理、醫院感染控制、成份輸血及醫療安全管理等，各項管理工作要及時記錄。提高內涵質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優質安全的服務，行政后勤科室保證為臨床提供優質的服務。(3)各級質量管理_要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量