1、肺脹(慢性堵塞性肺疾病)中醫實行性臨床路徑路徑說明：本路徑合適于西醫診斷為慢性堵塞性肺疾病穩固期的住院患者。一、肺脹病（慢性堵塞性肺疾病穩固期）中醫臨床路徑標準住院流程（一）合用對象中醫診斷：第一診斷為肺脹病（TCD編碼BNF060）。西醫診斷：第一診斷為慢性堵塞性肺疾病（ICD10編碼：）穩固期。（二）診斷依照疾病診斷1）中醫診斷：參照中華中醫藥學會2008年擬訂的中醫內科常有病診斷指南醫病癥部分（中國中醫藥第一版社2008年7月初版）“肺脹病”（ZYYXH/T4492008）和2010年全國中醫內科肺系病第十四次學術商討會通過慢性堵塞性肺疾病中醫診斷指南。2）西醫診斷：參照衛生部慢性堵塞性

2、肺疾病診斷規范（2011年版）進行診斷。證候診斷參照國家中醫藥管理局要點專科協作組擬訂的肺脹病（慢性堵塞性肺疾病穩固期）中醫診斷方案（試行）肺脹病（慢性堵塞性肺疾病穩固期）臨床證候：（1）肺性情虛證：咳嗽或喘氣、氣短，動則加重，神疲、乏力或自汗，動則加重，惡風，易感冒，納呆或食少，胃脘脹滿或腹脹或便溏，舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細或沉緩或纖弱。（2）肺腎氣虛證：喘氣、氣短，動則加重，乏力或自汗，動則加重，易感冒，惡風，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮，小便頻數、夜尿多，或咳而遺尿，舌質淡、舌苔白，脈沉細或纖弱。（3）肺腎氣陰兩虛證：喘氣、氣短，動則加重，自汗或乏力，動則加重，易感冒，腰

3、膝酸軟，耳鳴，頭昏或頭暈，干咳或少痰、咳痰不爽，盜汗，手足心熱，舌質淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細或纖弱或細數。（三）治療方案的選擇參照中華中醫藥學會2008年擬訂的中醫內科常有病診斷指南中醫病癥部分（中國中醫藥第一版社2008年7月初版）“肺脹病”相關內容及國家中醫藥管理局要點專科協作組擬訂的肺脹病（慢性堵塞性肺疾病）穩固期中醫診斷方案（試行）。診斷明確，第一診斷為肺脹病（慢性堵塞性肺疾病），疾病分期屬于穩固期；患者病情適歸并接受中醫治療。（四）標準治療時間14天。（五）進入路徑標準診斷明確，第一診斷為肺脹病（慢性堵塞性肺疾病），疾病分期屬于穩固期的患者；若同時擁有其余疾病診斷，在治療時期無

4、需特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實行時，能夠進入本路徑。（六）中醫證候學察看四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動向變化。（七）門診檢查項目必需的檢查項目（1）血慣例；（2）血電解質、血糖、肝功能、腎功能；（3）肺功能（肺通氣功能+舒張試驗）；（4）胸部正位片或胸部CT；（5）心電圖。可選擇的檢查項目：依據病情需要而定，如運動心肺功能檢查、血培育、痰培育、血氣剖析、心臟彩超、經皮穿刺肺活檢、纖維支氣管鏡等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肺性情虛證治法：補肺健脾，降氣化痰。方藥：六君子湯合玉屏風散加減。黃芪、防風、白術、陳皮、法半夏、黨參

5、、茯苓、炙甘草等。中成藥：健脾丸結合玉屏風顆粒等。（2）肺腎氣虛證治法：補腎益肺，納氣定喘。方藥：補肺湯合金匱腎氣丸加減。黨參、黃芪、生熟地、山藥、山萸肉、干姜、陳皮、法半夏、補骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等。中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊、金匱腎氣丸等。（3）肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養陰滋腎，納氣定喘。方藥：四君子湯合生脈散加減。黃芪、防風、白術、熟地、山萸肉、陳皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。耳穴埋豆：取耳部肺、腎上腺、內分泌等穴。針灸：選用膻中、肺俞、脾俞、腎俞，或辨證選穴，如肺性情虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等拔罐療法：選擇

6、背部太陽經及肺經，辨證取穴，拔罐進行治療。其余中醫特點療法：依據病情可選擇足浴療法等。肺痊愈訓練：采納肺痊愈訓練技術，如呼吸操、縮唇呼吸、肢體鍛煉等，或采納中醫傳統氣功、導引等方法進行訓練。護理調攝：依據病人狀況進行個體化飲食和心理指導等。（1）飲食護理：飲食宜平淡爽口、富營養、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。飲食有節，戒煙酒。（2）.起居護理：增強鍛煉，勞逸適量；慎風寒，防感冒。（3）情志護理：本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，指導患者自我調解方法，建立戰勝疾病信心，踴躍配合治療與護理。內科基礎治療：1）解痙平喘吸入劑：舒喘靈氣霧劑、特布他林氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑、沙美特羅替卡松等。

7、2）氧療。3）其余內科基礎治療。（九）達成路徑標準咳嗽、咳痰、胸悶、喘氣等主要臨床癥狀改良。呼吸困難改良。病情穩固。（十）有無變異及其原由剖析治療時期患者病情加重，進入COPD急性加重期路徑，退出本路徑；治療時期出現嚴重歸并癥，需要調整頓療方案者，退出本路徑；因患者或家眷的個人意向影響治療時間甚或退出路徑。二、肺脹病（慢性堵塞性肺疾病）中醫臨床路徑輕癥患者住院表單合用對象：第一診斷為肺脹病（慢性堵塞性肺疾病）（TCD編碼為：BNF050、ICD-10編碼：）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14天實質住院日：天時間年月日年月日（第1天）（第25天）

8、咨詢病史與體格檢上司醫師查房，依據病情調整中醫診斷方案主中醫四診信息采集中醫四診信息采集要進行中醫證候判斷進行中醫證候判斷診達成初次病程記錄預防并發癥和診治療初步制定中醫診斷方案病歷書寫和病程記錄工進行實驗室檢查完美住院檢查作親密察看，防備病情變化，必需時監護與家眷交流交流長久醫囑長久醫囑內科肺脹病護理慣例內科肺脹病護理慣例分級護理分級護理平淡飲食平淡飲食辨證治療辨證治療辨證使用中藥湯劑辨證使用中藥湯劑辨證使用中成藥辨證使用中成藥重院內制劑院內制劑點特點療法（2-3種）特點療法（2-3種）醫穴位敷貼穴位敷貼囑針灸針灸穴位注射穴位注射內科基礎治療內科基礎治療超聲霧化吸入超聲霧化吸入氧療氧療對癥辦

9、理對癥辦理暫時醫囑暫時醫囑完美住院檢查對癥辦理有,原由:主要護理工作病情變異記錄責任護士署名醫師署名血慣例及CRP、尿慣例、糞慣例呼吸道微生物培育肝功能、腎功能、血電解質、血糖血氣剖析、心肌梅譜、BNP心電圖胸片X線心臟彩超肝臟超聲檢查護理慣例達成護理記錄察看并記錄病情變化及救治過程配合監護和搶救治療依照醫囑履行診斷護理舉措無有，原由：1.2.針灸治療穴位敷貼超聲霧化吸入護理慣例達成護理記錄察看并記錄病情變化及救治過程配合監護和搶救治療依照醫囑履行診斷護理舉措無1.2.時間年月日（第613天）主上司醫師查房,依據病情調整頓療方案，要確立出院時間診防治并發證療工作長久醫囑內科肺脹病護理慣例重分級護理、臥床點平淡飲食醫辨證治療囑辨證使用中藥湯劑年月日（出院日）向患者交代出院后注意事項，門診隨訪開具出院診斷書達成出院記錄通知出院長久醫囑停止全部長久醫囑暫時醫囑開具出院醫囑出院帶藥辨證