1、兒科學病例分析題第第13頁/共13頁兒科學病例分析病例分析題：病例分析題：85130Apgar51T37，P160/分，R80/分， 面色發紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅2.5cm1）（2）2）需進一步作哪些檢查？（2）4）（3）1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分，早產兒（1分。2）答：胸片（1分；肺表面活性物質測定，血氣分析等（1分。3）答：治療原則：一般治療：包括保溫、補液、營養支持等（1分；氧療（1分表面活性物質替代治療（1。患兒女，34143940，今晨出現氣促，尿量可。查體： TR80/min,P150bpm.3.5cm（+

2、WBC22.5109/L,中性粒細胞 85%, 淋巴細胞 15%PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L1（3）2)最有可能的病原菌是什么？（1）3)試述（3）1)答：急性重癥肺炎（細菌性（1分）伴左側氣胸（0.5分，型呼吸衰竭（0.5分，代謝性酸中毒（0.5分，低鈉血癥（0.5分。2)答：金黃色葡萄球菌（1分。3)答：治療方案呼吸衰竭的治療：氧療，監測血氣1分；抗感染治療1分通暢等（1。患兒女，32PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左2361（2）2（13.該疾病的血流動力學 （4）答：1先天性心臟病（動脈導管未

3、閉（1分，合并肺動脈高壓？（1分） 2.心超（1分）3. 左心房肺靜脈肺循環 左心室 主動脈肺動脈右心室 體循環通過動脈導管血流自主動脈向 分）由于分流肺循環血流量增多，體循環血流量減少（1。肺循環血流量增多,漸肺動脈高壓,右心室（1）22240C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃21-2BCG。體檢：T39。C，P120/分，R30/分，Wt7Kg44cm,22.5cm，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 頸有抵抗，克氏征（+，布氏征+，巴氏征+WBC 20109/LN80%L20%；CSF：外觀微混，蛋白+WBC1500106/LN60%L40%，糖0.3mmol/L。

4、問題： 1)該患兒的診斷是什么？（2）2)該病確診的依據是什么？（2）3（3）1)答：化膿性腦膜炎（22)答：CSF（1）或培養陽性（13)答：化膿性腦膜炎治療方案：抗生素治療（1分；對癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分觀察生命體征及是否出現并發癥并及時處理（1。患兒女，8月。因發熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+，克氏征（+，雙側巴氏征（+。血常規：WBC20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060106/L，N872.0mmol/L125mmol/L1.5g/L。入院

5、后予頭孢曲松抗感染后病情好轉，體溫下降，精神轉好。入院第739.51WBC 15106/L，N330.4g/L1）（2） 2）進一步需完善哪些檢查？（2） 3）（3）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分；輕度貧血（0.5分） 2）頭顱CT（0.5分；血培養、腦脊液培養0.5分；血氣電解質0.5分。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色0.5分。 3）繼續頭CT。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1。3133940236T38.9HR162/R64/ Wt6.5kg70cm45cm12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率16

6、2/34SM/60.8cm3cm4cm，質軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（，巴氏征（）血常規：WBC8.2109/LN28%L70%Hb112g/LECG:左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據 2）病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？（0.5 分，充血性心力衰竭（0.5 分。1）9312）兩肺呼吸音對稱， 3）8.2109/LN28%L70% （1）（及充血性心力衰竭的依據：192T38.9 HR162次/分 R64次/分，面色162/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣34SM/6，向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下0.8cm3cm4

7、cm，質軟，邊緣鈍；3）ECG:（2（2）進一步檢查： X（1（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（2。410286-7/日，第二天嘔吐止，出現腹瀉，大便10/日，黃色水樣便，量多。來院前8P150 次/R46/W7.5kgBP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟2cm，皮膚彈性差，神經系Hb130g/LWBC7.7109/LN37% WBC02/Hp PH7.25BE-10mmol/L Na+128mmol/LK+3.6mmol/L 問題：1（2）2、最有可能的病原菌（1）324 小時的補液（4）1）急性

8、重癥腸炎0.5分）伴重度低滲性脫水0.5分，代謝性酸中毒0.5分，低血容量性休克分）2病原最可能是輪狀病毒（1分）3第一個小時的補液：1.（1分：2:1等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h2.累積損失量（1）4:3:2(2/3 張) （100-120 ml/kg-20ml/kg)2/3 量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h8123.繼續損失量（0.5） 2:3:1 含鈉液(1/2)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h（0.5）60-80 ml/kg(1/55 ml/kg/h1216460.3（1）8X狀浸潤影。問：1）（4） 2）哪項檢查有助于本病的快速診斷？（23）該患

9、兒最適宜采用的抗生素是什么？（1）（2）108X 線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影 （2分（2）原（2分（3）（1分）患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現抽搐，神志不清，四肢抽動，持續數分鐘自行緩解， 去當地醫院測血壓150/110mmHg既往體健病前1周曾有上呼吸道感染史否認有家族遺傳病史查體：T37 P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強，兩肺呼吸音粗， 未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規RBC+/Hp

10、WBC5個/Hp 蛋白+。問題 該患兒的診斷以及診斷依據（1分）進一步檢查（2分）3治療計劃（4分）1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病（1分）2）抗OESR（0.5分）補體C3（0.5分）血氣及電解質，24（0.5）BCT（0.5）3）休息：急性期須2-3（1（110-14 （1分）高血壓腦病的治療（1分：a 降壓：可用硝普鈉等 b 有驚厥者：地西泮c 用速尿利尿。941T36.30CR56/分， P100/Bp150/95mmHg3cm，質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音()。尿常規：RBC+/Hp，WBC+/Hp，蛋白（。1（2）2（3）3)該病的嚴重臨床表現還有哪些？（2）1)答：急性腎小球腎

11、炎（1分）伴嚴重循環充血（1分。2)答：需進一步查Ig及補體C3（1分）胸片（1分；ASO、血沉、等（0.5分；腎功能（0.5分。3)答：高血壓腦病（1分，急性腎功能不全（1。患兒女，62PE236SM，肺動脈瓣區第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右1)該患兒的診斷是什么？（2）2)對診斷最有意義的檢查是什么？（2）3)請（3）先天性心臟病（房間隔缺損）(21.(22.入右室，導致右室舒張期負荷過重，因而右室、右房增大，肺循環血流量增多，而左心室、主動脈及體循環 血流量減少。(315PET38（RR38次minWBC10.0109/L,中性6733Hb110g/

12、LPLT140109/L；CRP25/L1）2）診斷最有意義的檢查項目是什么？ 3）簡述治療方案。1）該患兒最可能的診斷）2）對診斷最有意義的檢查項目） MP-DNAMP-IgM治療方案3分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補充液量等（1.5分）病原治療：大環內（1.5）患兒 男 9717尿，23次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病前 3 周曾有皮膚感染。查體： TP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg 顏面及雙下肢非凹陷性水腫， 心律齊，雙肺底聞及細小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質軟，無觸痛，脾未及，移動

13、性濁音（，尿常規RBC+/HpWBC+/Hp蛋白+。問題：該患兒的診斷以及診斷依據1分）進一步檢查（2分） 3治療計劃 （4分）1）急性腎小球腎炎伴嚴重循環充血（1分。2）抗OESR（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血氣及（0.5分）24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分，Ig及補體C3（0.5分）3）休息：急2-3（1）（1）感染：青霉素用10-14天，清除病灶（1分）嚴重循環充血的治療1分a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c 要時透析治療患兒 男 84423/日，量少， T37P110/ 分R34次/分W25kgBP137/95mmHg 顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性，心

14、律齊，雙肺底聞及細小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（，尿常規RBC+/HpWBC+/Hp，蛋白（試題： 1）2）需進一步作哪些檢查？ 3）簡述治療方案。1）診斷以及診斷依據（2分） 急性腎小球腎炎伴嚴重循環充血（1分，急性肺水腫（0.5分）患兒，84RBC+/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快， 雙肺可及濕羅音（0.5分。2）進一步檢查（2分） 抗O、ESR（0.5分，泌尿系B超，胸片，心超，血氣（0.5分24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分，補體C3（0.5分）3）治療3分）休2-3（0.5）（0.5）感染：青霉素用10-14（1分）嚴重循環

15、充血的治療（1分a利尿：用速尿利尿 b降壓：必要時用硝普鈉 c 必要時透析治療57T36.8P92/ 分，R30/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發亮。心律齊，未聞及雜音， 兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質軟，脾未及，移動性濁音（血常規：Hb109g/LWBC9.06109/LN66%L32%M+/Hp，紅血球/Hp 大便常規（。問題： 1）（2分） 2）（2分）3）（3分）（2）（1）24（0.5） （2）血清蛋白、膽固醇（0.5分） （）血清補體測定.（0.5分（4）（0.5分） 治療: （1）臥床休息，限制水鈉入量，優質蛋白質飲食（0.5（2）

16、防治感染（0.5（3）利尿（1（4） 69（1。患兒男，733T37.5P105 次/minR23/minBP130/98mmHg動性濁音（，尿常規：尿蛋白+，尿 RBC30-40/H，WBC0-3/H，顆粒管型0-2/HP。試題：1）寫出該患（2）2）需進一步完善哪些檢查？（2）3）（3）11）答：急性腎炎1分）合并高血壓腦病1分。 2）Ig及補體C3（0.5分）24小時尿蛋白定量（0.5分ASO、血沉、腎功能等（0.5分；眼底鏡（0.5分。 3）答：高血壓腦病的治療：利尿、降壓（1分；抗感染治療：青霉素清除病灶（1分限制水、鹽攝入（1。7662T37.2 (R)，P105次/分，R24次/

17、W15kg，BP90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性，雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無壓痛，神經系統陰性。尿常規蛋白+/HPRBC12/HP，WBC02/HP，血清白蛋白：20g/L12)該病臨床可分成兩型，寫出鑒（3）3)該病的并發癥有哪些？1、腎病綜合征（1分24小時尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補體C3，腎功能1分。 2. 炎型（1。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（14C3 反復降低（1 分。 3. 感染（0.5 分，低血容量性休克，電解質紊亂（0.5分，血栓形成0.5分，生長遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5。2min， P172min

18、346SM，P2WBC10.0109/L42，淋巴PLT136109/L；CRP7/L該患兒的診斷是什么？ 2）對診斷有意義的檢查項目是什么？ 3）簡述治療方案。1（3分）（病毒性？（1分（室間隔缺損？（1分、急性心力衰竭（12）對診斷有意義的檢查項目（1）心超（0.5、病原學（0.5）3）治療（3）（0.5（1（1.5 分。患兒男，422PE2級收縮期雜音，P2rsR型，右心房肥大、右心室肥大。 1.該患兒最可能的診斷？（1）2.進一步的檢查有哪些？（1 分） 3.該疾病的血流動力學改變？（3 分） 4.該疾病胸部 X 線檢查有何特點？（2 分）正確答案是：1.先天性心臟病（房間隔缺損） 2

19、X3.靜脈 左心室 左心房 右心房 右心室 主動脈 肺靜脈 肺動脈 通過房間隔缺損血流從左心房向右心房分流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導致右心室舒張期容量負荷過重，進入肺循環的血流量增加，漸有肺動脈高壓，使右心室、右心房壓力升高更明顯。從左心房進入左心室的血流量下降， 體循環血流量減少。 4. 右心房及右心室均可擴大，肺動脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動強烈。13439，伴咳嗽，體檢：R65/P180/分，兩肺聞及少許干濕羅音。/6SM3.5cmWBCN40%0.61).最可能的診斷（2） 2).進一步檢查 （2）3)（3）最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒B治療原則

20、：一般治療，抗生素抗病毒治療，對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質激素153310/日，黃色水樣便，量多，未45次/3839（R65（R）P150/R40/W9kgBP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm130g/LWBC8.0109/LN30%L70%WBC01/Hp7.20BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L2（1）324答：1）（1 分）（0.5 分）低鉀血癥，低血容量性

21、休克（0.5分。 2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分，依據：15月患兒，水樣便，大便常規正常（0.5分 3）（1）（1） 速度（1）2：120ml/kg 30-60 分鐘內剩余量 4：3：2（9100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 繼續損失量 2：3：1 10-40 ml/kg1：460-80 ml/kg 5 ml/kg/h0.3%，驚跳補鈣（1。患兒，男，102215/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發熱，體溫39-40（R，時有嘔吐4-5次/日。曾在當地醫院肌注丁胺卡那針1天無效。轉我院。T39R，P150次R40次/W7.8kgBP50/30m

22、mHg2cm，腹壁1cm，皮膚彈性差，神經系統陰性。血常規：Hb150g/L，WBC8.0109/L，N30% ，L70%，大便常規： WBC0-1/HP，血氣分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L1）請寫出完整診斷以及依據。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）24答：1） 請寫出完整診斷以及依據（2分） 急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分血癥、低血容量性休克（0.52BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5） 2）（1）3）24（4）（1）（1）2：120ml/kg 20 ml/kg/h2：3：1（10

23、0-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 繼續損失量 2：3：110-40 ml/kg 生理需要量 1：460-80 ml/kg 5 ml/kg/h0.3%，驚跳補鈣（1。31338，同時陣發性咳嗽，有痰未咳出。123Kg2T38.5P185min,R66min,BP90/50mmHg,Wt。神志清， 346SM，可觸0.7cm3.0cm2.5cm，脾肋下未及。神經系統檢查無殊。血常規WBC16.8109/L,7822，Hb115g/L，PLT130109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題： 1)該患兒的診斷是什

24、么？（2）2)為明確診斷需要進行那些有意義的檢查項目？（1）3（4）急性支氣管肺炎（細菌性？(1分) 先天性心臟病（室間隔缺損？(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分)(0.5分)(0.5分)3肺炎一般治療0.5分、病原治療1分，鎮靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（1.5。患兒，男，112339.5左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有R50/P155/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側，兩肺聞及少許2.0cmWBC109/L ， N78%1)（2）2)（2）3).治療原則 （3）最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側胸腔積液（金黃色葡萄球菌（1分）進一步檢查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+

25、（0.5分）（0.5分）血氣分析（0.5分） 治療（1）（1）對癥治療：胸腔閉鎖引流，據血氣分析結果，維持水電解質及酸堿平衡分）患兒男，103min，P186min2、36P23cmWBC14.2109/L82， 18，Hb115g/L，PLT134109/L；CRP19/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。1）（2）2）需進一步完善哪些檢查？（2）3）（3）1）答：急性重癥支氣管肺炎（細菌性（1分，先天性心臟病（動脈導管未閉（0.5分，心力衰竭（0.5分。2）需進一步查氣道分泌物培養1分）血氣分析0.5分；心臟超聲0.5分。3）心力衰竭的治療：鎮靜、吸氧、強心、利尿及血管活性

26、藥物應用（1分；肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應用（1 分；心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術（分。患兒男，833/日，粘液膿血便，量多，伴發熱，體溫39-40（R，嘔吐3-4次/日。查體：T40（R，P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無反應，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下質地軟，邊緣銳利，神經系統陰性。血常規：Hb145g/L，WBC16.7109/L，N79%，L21PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L1）寫出該患兒完

27、整診斷。（3） 2）需進一步完善哪些檢查？（1） 3）24（3） 1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分，代謝性酸中毒（0.5分，低鉀血癥（0.5分低血容量性休克（0.52）答：糞便培養（1） 3）12420ml/kg30-60min432（100120ml/kg）-20ml/kg2/3810ml/kg/h812h（1）2315ml/kg/hb）6080ml/kg 145ml/kg/h1216h（1）0.3%分）患兒男月。因發熱4天，抽搐2次入院4天前起發熱，最高40.今晨突發抽搐2次。無傳染病接觸史， 已接種卡介苗。查體：T39，頭圍46cm，嗜睡，前囟緊張，1.52cm，心

28、肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征+，克氏征+，雙側巴氏征+。血常規WBC25109/LN77%L23%PLT132109/L， HgB100g/L.查腦脊液示：WBC2300106/L,N78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 試題：1） 該患兒最可能的診斷及診斷依據（2分）2）進一步需完善的檢查（2分）3）簡述此患兒的治療計劃（3分） 1）化膿性腦膜炎2）腦脊液培養，血培養，頭顱CT3）抗生素治療（大劑量氨芐青霉素+ 頭孢曲松，根據藥敏更改抗生素（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯合、足量、足療程；腎上腺皮質激素短期應用；對癥處理如降溫，止驚，脫水降顱壓，

29、糾正水電解質平衡紊亂患兒，男，83312.52.5cm,3cm3cm，質軟。血常規： WBC5.1109/L，N17%，L83%，PLT80109/L，RBC 1.981012/L，Hb 69g/L，HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%,RC0.018. 問： 1）該患兒最可能的診斷 2）進一步需完善的檢查 3）確診后的治療方案診斷：維生素B12缺乏所致的營養性巨幼細胞貧血（中度（1分。維生素D缺乏性佝僂病（1分（2）進一B12AKPX（2B12，在造血旺盛時適量補充鐵劑；肢D（3。患兒女，8月。因發熱3天，抽搐1次入院

30、。查體：嗜睡，T39，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+，克氏征（+，雙側巴氏征（+。血常規：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060106/L，N872.0mmol/L125mmol/L1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉，體溫下降，精神轉好。入院第739.51WBC 15106/L，N330.4g/L1）（2） 2）進一步需完善哪些檢查？（2） 3）（3）1）化膿性腦膜炎1分）合并硬膜下積液0.5分；輕度貧血0.5分） 2）頭顱C（0.5分腦脊液培養（0.5分；血氣電解質（0.5分。必要時可查血清鐵

31、；骨髓穿刺鐵染色（0.5分。 3）繼續頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養及藥敏結果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（ 1 分CT（1。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1。8個月，因吐瀉伴發熱2天于11月192天前出現輕咳，流涕，伴發熱，體溫為39R，嘔吐頻繁，67/78/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當地治療已2但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T3（R，P110次/分，BP88/59mmH，W7.5k，前囟、眼眶Hb130g/L，WBC8.0109/L， 02/HP34mmHgBE-6mmol/L， Na+131mmol/LK+4mmol/L1)請寫出完

32、整診斷，鑒別診斷。2）2（1）324（3）4)補液后出現抽搐，首先診斷是什么？如何治療？ 1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水1分，代償性代謝性酸中毒0.5分）鑒別診斷急性細菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小腸結腸炎（0.5）2.輪狀病毒（1）3.1231（2/31/2含鈉液）50100ml/kg7.5kg2/3810ml/kg/h812h（1）2a）繼續231（1/21/3）1040ml/kg7.5kgivgtt5ml/kg/h6080ml/kg/d 14（1/5）1216h（1）0.3%（1）410%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1）患兒，男，63338，嘔吐頻繁，10/ 6-7/T38.5，P120/

33、min， BP90/60mmHg，L WBC2-3BE-5.9mmol/LNa+135mmol/L，K+3.5mmol/L1)該患兒的診斷是什么？（3）2)為明確診斷需進一步做哪些檢查？（1） 3124（3）答：1)答：急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分，代償性代謝性酸中毒（1分。2)答：糞便病原學檢測（1）3124231（50100ml/kg）2/3810ml/kg/h812h（12311040ml/kg 以5ml/kg/h速度補液（1分；b）生理需要量6080ml/kg14含鈉液以5ml/kg/h速度補液，這階段液體在1216h 滴完。（1 分）患兒男，5411322.1171cm雙側

34、巴氏征（+。查血常規：WBC9109/L，N38%，L62%，PLT245109/L，HgB90g/L，MCV76fl,MCH25pg, MCHC30%1）該患兒最可能的診斷及診斷依據（2）2）進一步需完善的檢查（2）3）確診后如何治療（3）1）營養性缺鐵性貧血（輕度（1）診斷依據；1. 52.系早產兒，母乳喂養，未添3.74.HgB76fl,MCH25pg,MCHC30%,白細胞，血小板，Ret正常（1分） 2）有關鐵代謝的生化檢查（1分（血清鐵蛋白，FEP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染鐵（1分）3）去除病因和補充鐵劑（1分。口服鐵劑的劑量為元素4-6mg/Kg3C（1。Hb6-8W

35、備（1。401812臍帶無滲液。查血膽紅素342mol/L，直接膽紅素18mol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“AO抗1）（1）2）該病的病因是什么？（2）3）簡述（4）1）ABO（12）答：病因為由父親遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細胞血型抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產生相應的血型抗體并通過胎盤進入胎兒血循環，與致敏紅細胞結合發生溶血（分。 3）答：治療方法包括：光照療法，降低血清未結合膽紅素（1分；藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導劑1分；換血療法1分；其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等分。患兒男，32239CT39，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，22cm，心肺聽

36、診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+，克氏征（+。血常規：WBC1109/L，N81，L19，PLTL HgB97g/L5100106/L,N73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L.1） 該患兒最可能的診斷（1）2）進一步需完善的檢查）3）簡述此患兒的治療計劃）4）應注意哪些常見的并發癥（2）1）化膿性腦膜炎 （1分） 2）（0.5分）血培養，頭顱CT（0.5分） 3）抗生素治療（2分腎上腺皮質激素短期應用（0.5分）對癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質平衡紊亂） 4）硬膜下積液（0.5、腦室管膜炎（0.5、腦性低鈉血癥（0.5、腦積水、其他顱

37、神經受損等（0.5）31min， 神情，氣促，三凹征存在，無發紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常WBC8.0109/L3763，Hb114g/L，PLT130109/L；CRP4/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題 1）該患兒最可能的診斷是什么？ 2）需進一步完善哪些檢查？ 3）簡述治療方案。1）答：急性肺炎（病毒性（1分。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒1分。2）答：需進一步查氣道分泌物病原學檢查（1分）血氣分析（1分。3）答：支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分發現并治療可能出現的并發癥：及時發現并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分毒唑（1。15140.病

38、初在當地醫院以“上呼吸道感染”予2天前起出現抽搐，共5T39R布氏征（+，克氏征（+，雙側巴氏征（ +。血常規：WBC28109/L，N80%，L20%，PLT167109/L， Hb95g/L.CRP100mg/L.WBC4860106/L,N871.4mmol/L2g/L.予頭孢曲松、青霉素鈉3CT1）寫出該患兒的完整診斷。 2） 需進一步完善哪些檢查？ 3）簡述此患兒的治療計劃。1）該患兒的完整診斷（2 分）化膿性腦膜炎并發腦室管膜炎 2）進一步需完善的檢查（2 分）（分）（0.5分）（0.5分）（0.5分）3）簡述此患兒的治療計劃3分）加強抗生素全身運用，盡可能找到病原菌并獲得藥敏結果

39、來（1）（0.5）可短期運用腎上腺（0.5）（1患兒,1271734P92 次/R30/BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無皮疹，無出血點，咽1cm，質軟，脾未及，移動性濁音（Hb109g/LWBC9.06109/LN66%L32% M2%+/Hp+/Hp 大便常規（）1（1.5）2（2.5 分） 3 治療原則 （3 分）2.24(4)ANA 系列及肝炎系列。 3（2）（3）（4）710 天。患兒，男，92200112238-10/天， 126134/4071341.5cm2.0cm，脾未及。神經系統無陽性體征。 化驗：血常規：Hb116g/L，WBC6

40、.0109/L， paCO233mmHg， （2 分） 2）最可能的病原是什么? （1）3）（4）1)（1（1）2)（1）3)（3）2：120ml/kg7=140ml 30604：3：2100 ml/kg7=700ml-140ml=560ml，8-122：3：130 ml/kg7=210ml 補充生理需要量 4：160 ml/kg7=420ml 兩部12-16ORS）化鉀濃度0.3%（0.5）（0.5）（0.5）患兒男，1231338，同時陣發性咳嗽，有痰未咳出。123Kg2T38.5P185min,R66min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg3、46SM0.7cm3.0cm2.5cm，脾肋下未及。神經系統檢查無殊。血常規WBC16.8109/L,7822，Hb115g/L，PLT130109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題： 1)該患兒的診斷是什么？（2）2)為明確診斷需要進行那些有意義的檢查項目？（1）3（4）急性支氣管肺炎（、(0.5分)2心超(0.5分)、病原學(0.5分)3肺炎一般治療（0.5分、病原治療（1分，鎮靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（1.5。153310/日，黃色水樣便，量多，未見