1、目 錄第一章 心臟的功能 心臟解剖圖 心肌的分層 心臟的腔室 心臟的瓣膜第二章 心臟病診斷工具及治療選擇 臨床診斷 病史與體格檢查 常規(guī)的診斷手段第三章 起搏知識 電學(xué)概念 起搏器的組成 刺激 感知 頻率適應(yīng)第四章 起搏器的模式選擇第一章心臟的功能 心臟的解剖 心動周期 心電節(jié)律 心臟的血液動力學(xué)心臟解剖圖心底部心尖部心肌的分層心包膜心外膜心肌層心內(nèi)膜心臟的腔室左心房左心室室間隔右心房右心室心臟的瓣膜二尖瓣主動脈瓣三尖瓣肺動脈瓣血管鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌肺心臟的血流方向左心房二尖瓣主動脈比瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺動脈瓣冠狀動脈循環(huán)左冠狀動

2、脈右冠狀動脈冠狀竇(后壁)心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞閏盤肌原纖維離子Na+Ca+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Ca+Ca+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+除極前除極中除極后動作電位Phase 1Phase 2Phase 3Phase 4Phase 0excitation thresholdTimeVoltage(mV)200-70-90離子運動去極化0 & 1復(fù)極化3靜息4Na+Na+Ca+K+K+K+Ca+Na+心臟概述心臟是通過

3、心肌節(jié)律性地收縮和舒張，使血液循環(huán)流動的動力裝置。心肌的收縮反應(yīng)是由肌膜的興奮和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生并傳導(dǎo)的。心肌細(xì)胞的生物電活動，是心肌興奮和傳導(dǎo)的基礎(chǔ)。心動周期心房收縮心室收縮心室舒張傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)房室結(jié)希氏束蒲肯野氏纖維RPQSTP0 secondatrial systole(0.1 second)atrial diastole (0.7 second)cardiac cycle0.8 secondventricular systole (0.35 second)ventricular diastole (0.45 second)心房收縮心房收縮心室收縮心室收縮心室舒張心室舒張正常心腔壓力

4、舒張期收縮期80mmHG10-20mmHG10-12mmHG0-5mmHG0-5mmHG6-8mmHG120mmHG60-80mmHG2-4mmHG120mmHG60-80mmHG1-2mmHG心電節(jié)律竇房結(jié)P房室結(jié)QRST時間間期RPR間期lQRS間期QT間期lPQSTU間期測量R40 ms Intervals200 msIntervalsPQST正常竇性節(jié)律異常的竇性節(jié)律竇性心動過緩異常的竇性節(jié)律竇性心動過速 異常的竇性節(jié)律竇性心律不齊異常的竇性節(jié)律竇性阻滯異常的竇性節(jié)律竇性停搏心房節(jié)律異常房性心動過速心房節(jié)律異常房撲心房節(jié)律異常房顫異常的竇性節(jié)律竇房結(jié)內(nèi)游走心律房室節(jié)律異常交界性心律房室

5、節(jié)律異常I 度房室傳導(dǎo)阻滯房室節(jié)律異常II度I 型房室傳導(dǎo)阻滯 房室節(jié)律異常II度II 型房室傳導(dǎo)阻滯 房室節(jié)律異常III 度房室傳導(dǎo)阻滯 異常的心室節(jié)律心室靜止異常的心室節(jié)律異位心室節(jié)律異常的心室節(jié)律室速異常的心室節(jié)律 室顫異常的心室節(jié)律 心室停搏異常的心室節(jié)律 束支阻滯異常的心跳房早異常的心跳 交界性早搏異常的心跳 室早心臟的血液動力學(xué)肌肉活動O2 & CO2輸送通氣肌肉心臟肺QQ生理反應(yīng)QQSVVTHRVR體循環(huán)肺循環(huán)VVCO2 Prod.O2 Consum.CO2O2CO2O2O2 FlowCO2 FlowExpiredInspiredCO2O2Mito.心輸出量搏出量 X 心率 =

6、心輸出量前負(fù)荷收縮力后負(fù)荷X心率前負(fù)荷收縮力收縮力后負(fù)荷心臟對生理活動的反應(yīng)穩(wěn)定心率緩慢下降到休息心率HR快速上升到活動心率活動心率水平休息時的心率活動開始活動結(jié)束時間自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用來自皮層的壓力信號副交感神經(jīng)控制心臟來自主動脈的壓力信號心臟調(diào)節(jié)中樞下丘腦交感神經(jīng)控制心臟交感干右束支竇房結(jié)房間束房室結(jié)希氏束左束支蒲氏纖維影響搏出量的因素收縮力的增加收縮力正常收縮力降低1401201008060402005010152025搏出量 (ml)前負(fù)荷(LVEDP, in mm Hg)老年性的心血管改變心率 (次/分)搏出量 (ml)18016014012010060206810121416182

7、06810121416182015014013012011010090806070心輸出量 (L/min)心輸出量 (L/min)25-4445-6465-80年齡 (歲)左室肥大心肌缺血條件初期(心肌損傷)進(jìn)展期(心肌損傷)心肌病局限性的(如心肌梗塞)梗塞區(qū)域充血性心力衰竭 (Congestive Heart Failure, CHF)初期(心肌損傷)進(jìn)展期(心肌適應(yīng))條件終末期(對循環(huán)的影響)功能異常(收縮?) (舒張?)心肌病局限的(如心肌梗塞)無顯著特點的(如原發(fā)性的充血性心肌病)負(fù)荷過重壓力(如肥大)容量(如血管疾病)是否是否多數(shù)病例是是否臨床上充血性的心衰心輸出量降低充盈壓力增高第

8、二章心臟病診斷工具及治療選擇 臨床診斷 心臟藥理學(xué) 起搏適應(yīng)癥臨床診斷12導(dǎo)聯(lián)心電圖病史Holter檢查平板試驗影像學(xué)檢查事件記錄電生理檢查體格檢查評估心臟的問題病史與體格檢查頸靜脈怒張45常規(guī)的診斷手段Surface Electrocardiogram (ECG) based on Einthovens Triangle隨身心電記錄儀影像技術(shù)傳感器CRT顯示器(陰極射線管) 電視監(jiān)測儀圖象記錄儀信號處理儀心輸出量增強心腔容量縮小收縮力增強Digitalis洋地黃ATPATP-aseNa+Ca+CA+Na+K+K+心臟藥理學(xué)藥物作用機制減慢傳導(dǎo)速度對不應(yīng)期影響不大抗心律失常藥物對動作電位的影響

9、 治療心肌缺血的藥物藥物作用與效果主要用途氧氣改善組織供氧治療缺血性心絞痛和心跳驟停硝酸甘油舒張血管，改善冠脈血流，減少心臟負(fù)荷治療缺血性心絞痛和急性心梗嗎啡減少心臟負(fù)荷，提高疼痛閾值治療缺血性心絞痛控制心臟節(jié)律的藥物藥物作用與效果主要用途利多卡因阻斷鈉通道，降低興奮性，抑制室性異位興奮點的活動。治療持續(xù)性的室速或室顫普魯卡因酰胺阻斷鈉通道，降低傳導(dǎo)性，抑制室性異位興奮點的活動。適用于利多卡因無效或禁忌腎上腺素阻滯劑阻斷竇房結(jié)和房室結(jié)的交感神經(jīng)反射，減少竇房結(jié)的活動并減慢傳導(dǎo)治療房顫，減少心梗后室顫的發(fā)生阿托品阻斷竇房結(jié)的副交感神經(jīng)反射，增加心率和房室傳導(dǎo)治療癥狀性的心動過緩，交界性逸搏，房室

10、傳導(dǎo)阻滯異丙腎上腺素刺激心臟交感神經(jīng)興奮，增加心率和心輸出量預(yù)防有生命危險的心律失常異搏定阻斷鈣通道，減少竇房活動，抑制房室傳導(dǎo)治療缺血性心臟病，左室肥大硫氮卓酮阻斷鈣通道，減少竇房活動，抑制房室傳導(dǎo)治療缺血性心臟病，左室肥大腺苷降低心率，減慢房室傳導(dǎo)，打斷折返環(huán)使室上速恢復(fù)到正常節(jié)律，治療QRS波寬的室速硫酸鎂機制不明，可能促使系統(tǒng)血管舒張，減少心肌對氧的需求治療無脈搏的室速和室顫乙胺碘呋酮阻斷鉀通道，延長不應(yīng)期，降低傳導(dǎo)治療充血性心衰和預(yù)激綜合征心得怡阻斷鉀通道，延長不應(yīng)期，降低傳導(dǎo)治療缺血性心臟病提高心輸出量和升高血壓的藥物藥物作用與效果主要用途腎上腺素刺激交感神經(jīng)興奮，提高心率及心肌收

11、縮力治療心跳驟停去甲腎上腺素收縮周圍血管并增加血壓治療心源性休克和嚴(yán)重低血壓多巴安舒張血管，大劑量時 增加心率和心肌收縮力治療心源性休克和低血壓多巴分丁安刺激交感神經(jīng)興奮，有正性肌力作用用于頑固性充血性心力衰竭和心源性休克安力農(nóng)舒張血管，有正性肌力作用治療對其它正性肌力藥無效的充血性心力衰竭洋地黃減緩房室結(jié)的傳導(dǎo)，有正性肌力作用慢性房顫時控制病人的心室率，毒性較大利尿劑 / 溶解血栓劑 / 抗凝血劑藥物作用與效果主要用途利尿劑速尿丁苯氨酸作用于腎，增加排尿治療高血壓溶栓劑鏈激酶尿激酶溶解血栓，恢復(fù)血流中止或減少心梗范圍抗凝劑肝素華法令抑制血栓形成預(yù)防危重病人的血栓形成起搏適應(yīng)癥第一類一致認(rèn)為植

12、入永久性起搏器是有益、有用和有效的狀況第二類對于是否植入永久性起搏器有意見分歧，和/或?qū)ζ湫Ч陀杏眯源嬖谙嗷ッ艿淖C據(jù)：IIa類：證據(jù)和意見偏向于有用和有效IIb類：證據(jù)和意見還不夠充足第三類一致認(rèn)為植入永久性起搏器是無用、無效和可能有害的植入永久性起搏器的適應(yīng)癥分類方案竇房結(jié)功能障礙 I 類(肯定植入) II 類(可能植入) III類 (不植入)竇房結(jié)功能障礙，具有癥狀性心動過緩的證據(jù)癥狀性的變時功能不全I(xiàn)Ia類：有癥狀的病人，心率 40次/分，癥狀和心動過緩 之間的關(guān)聯(lián)不明顯IIb類:心率經(jīng)常 30 次/分，病人清醒時有輕微癥狀無癥狀的病人，包括那些長期藥物治療但心率3秒或逸搏頻率40次

13、/分 無癥狀的II度II型房室傳導(dǎo)阻滯 無癥狀的II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，電生理 檢查阻滯發(fā)生在希氏束內(nèi)或束以下 I度房室傳導(dǎo)阻滯，有起搏器綜合征的 癥狀， 用臨時房室起搏時癥狀減輕 IIb類： 顯著的I度房室傳導(dǎo)阻滯，病人有左室功能障礙和充血性心衰，房室間期縮短時可使血液動力學(xué)改善無癥狀的I度房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀的希氏束以上的II度I型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯有望消退，并不太可能復(fù)發(fā) 房室傳導(dǎo)阻滯指發(fā)生于希氏束上，束內(nèi)或束以下的延遲或阻滯。阻滯可以較輕(I度)，中等(II度)或完全(III度).慢性的雙束支和三束支阻滯I 類(肯定植入)II類 (可能植入)III (不植入)間歇性III度房室傳導(dǎo)

14、阻滯 II 度II型房室傳導(dǎo)阻滯IIa類: 不能證明是發(fā)生傳導(dǎo)阻滯引起 的暈厥，但肯定不是室速引起無癥狀性病人，但HV間期 100ms 伴隨起搏誘導(dǎo)的非生理性的希氏束下阻滯 無癥狀或不伴有房室阻滯的雙或三束支阻滯 無癥狀或伴有I度房室傳導(dǎo)阻滯的雙或三分支阻滯雙束支和三束支阻滯是指阻滯發(fā)生在希氏束以下的左右束支急性心梗后的房室傳導(dǎo)阻滯I 類(肯定植入)II類 (可能植入)III (不植入)持續(xù)性的希氏束內(nèi)或以下的 III度房室傳導(dǎo)阻滯 持續(xù)性的II度房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯點在希氏束以下的兩側(cè)束支 一過性的高度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支阻滯 持續(xù)性的癥狀性的II度或 III度房室傳導(dǎo)阻滯IIb: 房室結(jié)水平

15、的持續(xù)性的II度或 III度房室傳導(dǎo)阻滯一過性的房室傳導(dǎo)阻滯不伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 一過性的房室傳導(dǎo)阻滯 伴左前分支阻滯 獲得性的左前分支阻滯不伴有房室阻滯 持續(xù)性的I度房室傳導(dǎo)阻滯伴有已存在的束支阻滯病人在急性心梗后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可有癥狀或無癥狀 I 類(肯定植入)II類 (可能植入)III (不植入)頸動脈竇反射陽性，暈厥反復(fù)發(fā)作確定由頸動脈竇刺激引起 而非藥物治療抑制了竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能IIa: 反復(fù)發(fā)作性的暈厥不能肯定由頸動脈竇刺激所致， 頸動脈竇按壓反射陽性者原因不明的暈厥，傾斜試驗誘發(fā)或同時存在竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯 IIb: 神經(jīng)因素引起的心動過緩， 由直立傾斜試驗引起的

16、顯著的心動過緩 無癥狀，對心臟抑制反應(yīng)呈陽性 癥狀不明顯，心臟抑制反應(yīng)呈陽性反復(fù)發(fā)作的暈厥和暈厥前癥狀，頸動脈竇按壓反應(yīng)呈陰性條件性的血管迷走性暈厥，避免條件的措施十分有效 頸動脈竇過敏性綜合征 (CSS) 和血管迷走性暈厥 (VVS) 頸動脈過敏性綜合癥 是指對頸動脈竇刺激產(chǎn)生的極度反射，包括暈厥和暈厥前癥狀. 癥狀由下列因素引起：轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)太緊或剃須。當(dāng)按壓頸動脈竇引起心搏停止超過3秒診斷為心臟抑制型，而舒張期血壓下降到 50 mm Hg 以下卻不伴隨心率降低的為血管抑制型。 血管迷走性暈厥 是由神經(jīng)因素引起的短暫意識喪失，可由站立時間過長、精神緊張或外傷引起I 類(肯定植入)II類 (可

17、能植入)III (不植入)I 類指征與竇房結(jié)功能不全和 房室傳導(dǎo)阻滯相同 IIb: 有癥狀，靜息或活動時左室流出明顯受阻，藥物治療無效藥物可控制的無癥狀病人病人有癥狀，但無左室流出道梗阻的證據(jù) 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病是由于心肌的過度生長而影響了血流進(jìn)出心臟I 類(肯定植入)II類 (可能植入)III (不植入)I 類指征與竇房結(jié)功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯相同 IIb: 有癥狀, 藥物治療無效伴PR間期延長，起搏可改善血液動力學(xué) 無癥狀的擴張性心肌病 藥物可以控制其癥狀的患者有癥狀的缺血性心肌病原發(fā)性擴張性心肌病原發(fā)性擴張性心肌病 是由于心腔的擴大而減弱了心肌泵的收縮力I 類(肯定植入)I

18、I類 (可能植入)III (不植入)持續(xù)性的癥狀性心動過緩和變時性功能不全其他 I 類指癥與竇房結(jié)功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯相同 IIb: 可能持續(xù)數(shù)月的陣發(fā)性的癥狀性心動過緩和變時性功能不全無癥狀性心動過緩心臟移植病人心臟移植后大多數(shù)緩慢性心律失常與竇房結(jié)功能不全有關(guān)兒童和青少年 I 類(肯定植入)II類 (可能植入)III (不植入)II- III 度房室傳導(dǎo)阻滯伴癥狀性心動過緩、充血性心力衰竭或低心輸出量 竇房結(jié)功能障礙伴與年齡不相符的心動過緩 持續(xù)性的術(shù)后 II- III 度 房室傳導(dǎo)阻滯先天性的III度房室傳導(dǎo)阻滯伴較寬的QRS 逸搏節(jié)律或心室功能障礙 嬰兒先天性的 III 度 房室傳導(dǎo)

19、阻滯，心室 節(jié)律50-55次/分 先天性心臟病，心室率70次/分持續(xù)性的室速，伴或不伴QT 間期延長，起搏確有效果 IIa: 慢快綜合癥病人需要除洋地黃類以外藥物長期治療者先天性房室傳導(dǎo)阻滯存活第一年內(nèi)伴心室率50次/分或有心室率突然中止者長 QT 綜合癥伴 2:1 或III度房室傳導(dǎo)阻滯 兒童無癥狀的竇性心動過緩 ， 伴復(fù)雜的先天性心臟病，休息時心率3秒IIb:短暫性的III度房室傳導(dǎo)阻滯可回復(fù)到竇性節(jié)律，伴殘留的雙束支阻滯 兒童無癥狀的先天性III度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率可接受，QRS較窄， 心室功能正常 青少年的無癥狀竇性心動過緩伴先天性心臟病，休息時心率3秒術(shù)后短暫的房室阻滯，在7天內(nèi)可

20、恢復(fù)到正常 術(shù)后無癥狀的雙束支阻滯 伴或不伴有I度房室傳導(dǎo) 阻滯無癥狀的II度I型房室傳導(dǎo)阻滯青少年無癥狀的心動過緩， 最長 RR 間期 40次/分兒童和青少年植入起搏器需要多一層考慮，例如植入技術(shù)和遠(yuǎn)期的血管徑路 第三章起搏知識 電學(xué)概念 起搏器的組成 刺激 感知 頻率適應(yīng) 時間間期電極電學(xué)概念起搏環(huán)路起搏器陽極陰極電壓(V)電學(xué)概念起搏脈沖電阻(ohm W)電流(A)電學(xué)概念歐姆定律電壓 (V) = I x R電流 (I) = V / R電阻 (R) = V / IVI x RVI x R電學(xué)概念電阻起搏器的組成基本系統(tǒng)起搏器電路電池電極起搏器的組成起搏器電池IPG(+) 陽極(-) 陰極

21、電池陰極電池陽極(Li)鋰(Li)鋰碘(I)碘起搏器的組成起搏器環(huán)路放大器RAM區(qū)ROM區(qū)控制器電池轉(zhuǎn)換簧片起搏器的組成電極心內(nèi)膜電極心外膜電極翼狀鰭狀成形的刺狀螺旋縫合起搏器的組成起搏電極單極雙極陽極陰極陽極陰極起搏器的組成電極的絕緣絕緣起搏器的組成電極導(dǎo)體雙極結(jié)構(gòu)Co-axialCo-radialParallel CoilsCoil/CablesOuter InsulationTip electrode coilIndifferent electrode coilTip electrode coilIndifferent electrode coilIntegral insulation起

22、搏器的組成電極頭的設(shè)計多孔狀電極表面CapSure8.0 mm2CapSure SP Novus5.8 mm2CapSure Z Novus 1.2 mm2起搏器的組成激素電極TinedFinnedCanted/curved起搏器的組成固定機制被動固定主動固定Fixed screwRetractable/extendible起搏器的組成連接器Both IS-1 and VS-1 leads have sealing rings and a short connector pin.Minimal specifications for Is-1 and VS-1 pulse generators

23、are designed to fit either an IS-1 or VS-1 lead. However, to allow use of pre-standard leads, the pulse generator could have a longer pin cavity and it may have sealing rings.shortsealing ringsshortsealing ringslongsealing ringslongUnipolarBipolarUnipolarBipolar* Unipolar Bipolar* BipolarIS-1VS-1Cor

24、dis Style3.2 mm LPMedtronic3.2 mm LP* Not currently marketed起搏器的組成連接器 Some VS-1A pulse generators may not electrically connect to a Cordis style 3.2 mm lead.shortsealing ringsshortlonglongUnipolarBipolarUnipolarBipolarBipolarIS-1VS-1VS-1A UnipolarBipolarUnipolarBipolarVS-1BlongMedtronicIS-1/3.2 mm L

25、ow-Profilesealing rings起搏器的組成單腔及雙腔起搏系統(tǒng)起搏器的組成起搏器的基本功能電壓5 V0.5 ms0.25 ms1.0 ms脈寬脈寬是指起搏刺激維持的時間刺激時間-強度曲線刺激閾值 (Volts)02.01.01.51.51.0.50.250.5脈寬 (ms)奪獲時值基強度安全范圍電壓閾值 (V)術(shù)后時間 (周)急性期慢性期安全范圍5432100481216感知輸入信號過濾絕對信號反轉(zhuǎn)電路信號分級起搏器的邏輯信號感知靈敏度的調(diào)整起搏器通過感知電路的放大和過濾對輸入信號進(jìn)行處理感知低下起搏器沒有“看到”自身的R波，所以沒有反應(yīng)預(yù)定的心室脈沖發(fā)放自身的心跳未感知到VVI

26、/60過感知除了P波和R波以外的電訊號被感知了VVI/60標(biāo)記通道顯示自身活動雖然沒有任何活動VPVPVSVSVSVSVSVPVP電磁干擾被起搏器感知的嘈音應(yīng)該起搏信號特征EGM是記錄心腔內(nèi)的心電圖斜率是指單位時間內(nèi)信號變化的電壓幅度當(dāng)除極波經(jīng)過電極時，EGM發(fā)生本位曲折EGM 的兩大特征:信號幅度斜率波峰到波峰的時間越長:斜率越小信號變化不大斜率越大，感知越靈敏體表心電圖腔內(nèi)心電圖斜率=幅度的變化幅度變化所需時間斜率電壓時間信號處理70606040302010987654321.7.8.9脈寬 (ms)203040100160200肌肉P-波R-波T-波輸入信號 (mV)感知信號植入時的各波

27、的振幅和斜率值 振幅 斜率急性期心室 7 to 15 mV 急性期心室 0.8 to 2.0 v/sec急性期心房 1.5 to 4 mV 急性期心房 0.5 to 1.7 v/sec慢性期心室 5 to 12 mV 慢性期心室 0.6 to 1.5 v/sec慢性期心房 1.0 to 3 mV 慢性期心房 0.5 to 1.5 v/sec感知靈敏度的設(shè)定振幅(mV)振幅 (mV)時間時間5.02.51.255.02.51.25頻率適應(yīng)當(dāng)機體需氧量增加時，起搏器要保證心跳的增快以增加心輸出量每日活動根據(jù)活動調(diào)整心率睡眠覺醒坐走跑休息正常心率頻率適應(yīng)性起搏固定頻率的起搏150100500壓電晶體

28、感知器活動感知器通過壓電晶體感受活動產(chǎn)生的機械信號晶體將機械信號轉(zhuǎn)化為電信號，從而改變起搏器的頻率。壓電晶體加速計加速計 (壓電晶體)電路板其他活動感知器起搏器的外殼壓電晶體每分通氣量的感知器每分通氣量感知器是通過測量經(jīng)胸阻抗的變化來計算肺容積的變化雙感知器整和的頻率感知器Sensor Rate (ppm)時間15014013012011010090807060500.025.010.05.015.020.0走路下樓上樓起搏器的NBG 編碼 IIIIII IV 起搏心腔 感知心腔對感知的反應(yīng)調(diào)制O = 沒有 O=沒有O = 沒反應(yīng) O = 沒有 A = 心房A = 心房T = 觸發(fā) P = 簡

29、單程控 V = 心室 V = 心室 I = 抑制 M = 多參數(shù)程控D = 雙腔 D = 雙腔D = 觸發(fā)+ 抑制 C = 可遙測R = 頻率適應(yīng)VVI 起搏低限頻率間期VPVPVVI/60VVI 感知低限頻率間期空白期/不應(yīng)期VVI/60VPVSVPAAI 模式低限頻率間期AP空白期反拗期APDDD 低限頻率間期低限頻率間期VPVPAPAP200 ms800 msAV IntervalVA IntervalDDD 模式 起搏和感知的 AV 間期低限頻率間期VPVPAPAP200 ms170 msPAVSAV心室不應(yīng)期 (VRP)DDD 模式 不應(yīng)期APVPVP心室后心房不應(yīng)期 (PVARP)

30、DDD 模式 空白期心房后心室不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期 (PVAB)APVPAPRate = 60 bpm/1000 msA-V = 200 msA-A = 1000 msV-A = 800 msDDD 模式 AP-VP 順序AVV-AAVV-AAVVPAPVPAPVSDDD 模式 AP VS 順序APVSASVSASVSDDD 時間間期 AS-VS 順序DDD 時間間期 AS -VP 順序ASVPASVP起搏和時間間期術(shù)語AP 心房起搏VP心室起搏AS 心房感知VS 心室感知(AS) 心房不應(yīng)期事件(VS)心室不應(yīng)期事件 VA VA間期 從一個心室事件結(jié)束到下一個心房事件開始的一個較長的間期ARP 心房不應(yīng)期 AV 房室 AV interval 心房心室事件間的間期LR低限頻率 最低的起搏頻率LR interval 發(fā)放連續(xù)的起搏脈沖之間的最長時間 PAV起搏 AV 間期 起搏心房事件和感知心室事件之間的間期 SAV感知 AV間期感知心房事件和感知心室事件之間的間期 PMT起搏器介導(dǎo)的心動過速 PVAB 心室后心房空白期 PVARP 心室后心房不應(yīng)期 TARP 總的心房不應(yīng)期 (AV + PVARP)MSR上限活動頻率 (又叫最大感知器頻率) MTR上限跟蹤頻率 在感知