1、膀胱全切回腸代膀胱圍手術期護理【摘要】 目的 探討膀胱全切回腸代膀胱術圍手術期的護理要點。術前做好心理護理、術前準備;術后密切觀察病情及生命體征變化，做好術后并發癥的觀察和護理，予以對癥護理及出院指導。膀胱全切回腸代膀胱術是一種較理想的膀胱替代術式，而手術成功的關鍵在于術前加強飲食指導，保證營養攝入;做好腸道準備，保證腸道清潔;術后做好病情觀察及護理，特別是各引流管的護理及腹壁造瘺口的護理，預防感染是手術成功的重要保障。 膀胱全切術;回腸代膀胱;圍手術期;護理 術前護理1 心理護理 2 腸道護理3 全身情況心理護理長期的排尿困難及血尿使患者產生焦慮、恐懼的情緒，患者擔心自己的病情得不到有效的治

2、療以及對癌癥的恐慌。術前針對不同性格的患者，進行耐心細致的解釋，介紹手術方式、手術過程、主刀醫生，使患者解除焦慮、緊張的情緒，心理、生理達到最大程度的放松，輕松地接受手術。 腸道準備 因術中用回腸代膀胱，因而必須保證腸管清潔，具體準備如下：遵醫囑術前3天給予流質飲食，并予以甲硝唑0.2mg tid口服，術前23天每晚灌腸1次，術晨禁食水并行清潔灌腸，肛管插入深度為1518cm，囑患者右側臥位，每次灌腸量為5001000ml，第1次灌腸后囑病人保留510min以上排便，如此反復灌洗至洗出液無渣、無味、澄清為止。其目的就是為了排出腸道內的積氣及糞便，減少腸道內細菌，防止術后感染。 皮膚準備 術前1

3、天下午常規備皮，并用潔悠神噴灑于手術區域內，預防感染。 全身情況 了解患者的全身情況，重要臟器功能有無病理改變，如心血管系統情況，肺部有無炎癥，血生化檢查。對血糖、血壓較高者，給予降血糖、降血壓藥物治療。對年老體弱、尿血時間長伴有貧血的病人應遵醫囑給予輸血，糾正貧血。并備血以供術中使用。 術后護理1觀察生命體征2管道護理3飲食護理4基礎護理5心理護理6膀胱功能鍛煉術后護理 1 密切觀察生命體征及病情變化 術后去枕平臥6h,防止誤吸。運用心電監護每隔10min測量1次生命體征，待平穩后每隔2h測量1次。吸氧，2L/min，發現異常情況立即通知醫生。2.管道護理 術后引流管較多，一般有輸尿管支架管

4、2根，三腔氣囊尿管1根，新膀胱造瘺管，胃管及盆腔引流管，妥善固定各引流管，防止折疊、扭曲、脫出，保持管道通暢，并做好各種管道的標識，觀察引流的性質、顏色及量。回腸代膀胱可能因腸道分泌黏液而堵塞，巡視患者時經常擠壓管道，保持暢通，必要時遵醫囑用0.9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液間斷沖洗，防治堵塞，堿化尿液，預防高氯性酸中毒。術后護理3飲食護理 因手術創傷大，出血多，且術后腸管恢復期不能進食，應給予患者中心靜脈高營養輸入，使患者在短期內迅速恢復體能，促進切口愈合。肛管排氣后拔除胃管，囑患者先飲溫開水，如無腹脹，可進流質飲食，禁食牛奶、豆制品等產氣飲食，以防腸脹氣。35天后如無不適可進半流質飲食1

5、0天左右過渡到普通飲食。4 基礎護理 留置胃管期間每日口腔護理2次，并做好每日2次尿道口的清潔消毒，指導患者有效咳嗽咳痰，預防肺部感染。做好晨晚間護理，保持床單的整潔平整，定時協助患者翻身，對年老體弱者臥氣墊床，防止壓瘡的發生。術后護理5心理護理 術后患者擔心病情得不到有效的治療，各種管道影響患者的舒適程度、疼痛等都大大增加了患者的心理負擔，所以要以高度的責任心關心、理解患者，為患者創造良好的治療環境，并鼓勵患者家人給予患者鼓勵，耐心、細致地為其講解術后康復知識，鼓勵患者增強信心，以利于患者的康復。6 膀胱功能鍛煉 指導患者早期行提肛訓練，鍛煉盆底肌肉，降低術后尿失禁率。拔尿管前3天夾管，定期

6、放尿，鍛煉代膀胱的反射功能。拔管后指導患者養成定時排尿的練習，開始每0.51h 1次，以后逐漸過渡到每23h 1次，夜間也要避免長時間憋尿，防止代膀胱過度充盈引起尿失禁。排尿時盡量采取蹲位或按摩腹部，使尿液排盡，減少殘余尿量。出院指導 指導患者練習控制新膀胱的能力及增強外括約肌的功能，以便盡早恢復新膀胱的可控力。如：定時排尿，34h排尿1次。排尿時可用手按下腹增加腹壓，盡可能排空膀胱。指導患者大量飲水，每日2 0003 000ml，以增加尿量，更好地起到內沖洗膀胱的作用。患者術后應定期做B超及膀胱尿道鏡檢查，如發現血尿、尿液引流不暢、腰腹部疼痛等癥狀應及時就診。結論 膀胱全切術是治療浸潤性膀胱癌的有效措施，但膀胱全切術是侵襲較大的手術，并發癥多，術后臥床時間較長，但充分了解患者的個體情況，加強圍術期護理，充分了解患者心理、身體及社會狀況，做好心理