1、ICU質量評價標準ICU質量評價標準主要內容4123ICU質量評價指標的建立ICU質量評價指標的應用患者安全概況非計劃性拔管的臨床應對主要內容4123ICU質量評價指標的建立ICU質量評價指標的患者安全概述概念 患者安全(Patient Safety)是指在醫療服務過程中所采取的必要措施，以避免或預防患者不良結果或傷害，包括預防錯誤、偏差與意外 。患者安全概述概念患者安全概述全球有3.5%16.6%的住院病人接受過不合理的治療約1/10的住院病人蒙受因醫療不當造成的不必要傷害其中70%的不安全事件導致暫時性失能 14%導致死亡彭磷基.國際醫院管理標準中國醫院實踐指南M.人民衛生出版社, 201

2、9:176-183. 患者安全概述全球有3.5%16.6%的住院病人接受過不合理醫療安全是當前醫院管理中的重中之重醫院安全是管理的最終目標醫療安全是當前醫院管理中的重中之重中國住院患者安全目標目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二：提高用藥安全目標三：建立與完善在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑中國住院患者安全目標目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對中國住院患者安全目標目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標五：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤目標六：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求中國住院

3、患者安全目標目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度中國住院患者安全目標目標七：防范與減少患者跌倒事件發生目標八：防范與減少患者壓瘡發生 目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫療安全 中國住院患者安全目標目標七：防范與減少患者跌倒事件發生指標來源查房中發現的問題美國護理質量指標衛生廳評價指標等級醫院評審標準醫院規章制度護理分冊JCIICU質量評價指標的建立指標來源查房中發現的美國護理衛生廳評價指標等級醫院評審標準醫ICU質量評價指標的應用選擇科室試用完善123允許多種模式共存尋求最佳版本保持暢順溝通渠道消除歧義ICU質量評價指標的應用選擇科室試用完善123允許多種模式共數據

4、收集交接班時護長查房時特定時段數據分析每周每月專項ICU質量評價指標的應用數據交接護長特定數據每周每月專項ICU質量評價指標的應用流程管理流程改造壓瘡預防依據分析結果進行皮膚破損不良事件上報保護性約束流程管理壓瘡預防依據分析結果進行皮膚破損不良事件保護性收獲與感悟一二三四五六建立信息管理系統（移動護士站）護士一起參與（他控自控）構建安全文化氛圍（針對系統+非懲罰性環境）用數據說話，科學性強指導性強便于發現事件苗頭收獲與感悟一二三四五六建立信息管理系統（移動護士站）護士一非計劃性拔管的臨床應對非計劃性拔管的臨床應對主要內容UEX概況1UEX發生原因2UEX護理對策3常見管道固定方法4主要內容UE

5、X概況1UEX發生原因2UEX護理對策3常見管道非計劃性拔管的定義(unplanned extubation, UEX)是指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作 不當所致拔管。非計劃性拔管的定義(unplanned extubationUEX的發生率國外研究：UEX的發生率大概在10%，范圍在2.8%-20.6%之間。氣管插管UEX的發生率：國外報道3%-14%； 國內報道3.6%-15.5%。Carrion MI等的研究，胃管UEX的發生率高于氣管插管和中心靜脈導管。各類導管UEX，患者自主拔除占76%-92%。GCS昏迷指數越高，患者自我拔管的風險就越高。UE

6、X的發生率國外研究：UEX的發生率大概在10%，范圍在2UEX的危害增加院內感染增加插管率費用增加住院天數延長危及生命、死亡損傷UEX的危害增加院內感染增加插管率費用增加住院天數延長危及生UEX發生的原因患者時間醫護缺乏有效溝通缺乏有效約束缺乏有效固定缺乏拔管評估護理操作不當鎮靜劑使用不當護士編制不足夜間：迷走神經興奮P.R降低，CO2潴留，易頭痛煩躁幻覺人力較白天少病情年齡心理疼痛刺激其他：人工氣道導管材質粗細外露長短對組織刺激性UEX發生的原因患者時間醫護缺乏有效溝通夜間：病情導管材質UEX臨床護理對策妥善固定5加強培訓，規范護理操作1制定防UEX預案及應急處理方案2加強健康教育3適當有效

7、約束及鎮靜4提供舒適護理6UEX臨床護理對策妥善固定5加強培訓，規范護理操作1制定防UUEX護理對策1.加強護士培訓，規范操作：制定管道安全護理指引，把管道固定方法和約束帶的使用方法作為病區在職培訓項目，重點培訓、考核新入科護士、進修護士。翻身或更換床單位時至少兩名護士各站病床兩邊。思想上重視行動上一致UEX護理對策1.加強護士培訓，規范操作：思想上重視UEX護理對策2.制定防UEX預案及應急處理方案急危重癥護理工作指引神經科專科護理指引醫療安全（不良）事件報告制度脫管后應急處理UEX護理對策2.制定防UEX預案及應急處理方案急危重UEX護理對策3.加強健康教育置管前：講解置管目的、意義、重要

8、性、脫管對疾病治療帶來的影響、適當約束的目的等。置管中：配合要點置管后：巡視、傾聽、安撫探視時間段 ：迎接家屬，守在床旁，解釋，提醒勿自行松解約束帶、勿接觸管道。 UEX護理對策3.加強健康教育置管前：講解置管目的、意義UEX護理對策4.適當有效約束及鎮靜： 簽署約束知情同意書。 肢體約束加手指約束，松緊以能插進兩指為宜。 主動鎮靜，客觀評價鎮靜效果（BIS） UEX護理對策4.適當有效約束及鎮靜：UEX護理對策5.妥善固定管道：選材，方法 UEX護理對策5.妥善固定管道：選材，方法UEX護理對策6.提供舒適護理： 鎮靜鎮痛； 關心患者留置管道的舒適度，選材質柔軟、管徑較小的鼻胃管、氣管插管； 及時巡視，滿足需求UEX護理對策6.提供舒適