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PAGE PAGE 4顧客健康檔案年月日顧客健康檔案姓名： 年齡： 出生年月： 性別： 體重： 主訴病癥1、睡眠：是否一覺到天亮 是否每天定時會醒 如果醒，是幾點會醒 是否多夢 2、胃口：每天到一定時間點你會餓嗎 有欲望想吃什么特別的食物或喜歡什么味 是否不餓，完全沒胃口 3、大便：是否便秘 每天有大便嗎 大便顏色 是否下利 很臭還是無味 4、小便：顏色黃 清 5、口渴：平時很渴嗎 如渴，最想喝什么溫度的水 不渴，時常忘記喝水嗎 很多水也不止渴 6、寒熱：1平時：有無覺得發(fā)冷或發(fā)熱 手腳心溫度 2睡時身體的寒熱：a全身冰 b、上熱下寒 c、寒熱并結(jié) d、全身燥熱 7、汗：容易出汗，汗流不止 ；無汗 半夜盜汗 8、體力：體力好，精神好 ；身心疲憊 ；早上起床是精神飽滿 ；睡缺乏，不想起床 9、性功能：男性早勃 ，女性乳房敏感 10、成年女子月經(jīng)：正常 ，提前 ，延后 ，痛經(jīng) ，是否生育史 原始痛點分布：以往疾病史 ；手術(shù)史 ；用藥史 ；注射疫苗 調(diào)整方案調(diào)理日期調(diào) 理 項 目調(diào)理結(jié)果備注調(diào)理日期調(diào) 理 項 目調(diào)理結(jié)果備注

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