1、從介入醫生角度論先心病合理化治療先心病治療小切口胸腔鏡介入患者要求：安全 效果好 創傷小或無創 美容 不恐懼動脈導管未閉介入封堵 Pfm封堵術PDA有爭議嗎？A:上腔型房間隔缺損,3.5%, B:中央型房間隔缺損, 7076%,C:下腔型房間隔缺損, 1012%,D:混合型房間隔缺損,8.5%; 1:主動脈, 2:上腔靜脈, 3:下腔靜脈, 4:三尖瓣。 ASD ASD大小的確定 測量ASD邊緣最大徑封堵器過大？直接右胸壁打孔閉合房間隔缺損胸壁打孔大房缺封堵術胸部2cm小切口不需要體外循環手術時間僅20分鐘手術后3-4天出院手術后切口如何看待兩種ASD介入治療適應證操作難易程度創傷性有無特例

2、有無其他因素？介入失敗后可直接手術！ 干下型單純膜部型肌部型嵴內型嵴下型隔瓣下型VSD-外科手術/介入治療？ 膜部/嵴內VSD介入治療外科手術外科醫生不認同、反對認同經心室VSD封堵優缺點不認同、反對遠期效果外科修補術后、度AVB 作者發表時間（年）例 數、度AVB（例數/%）心臟起搏治療臨時/永久轉 歸死亡/出院備注王效民20044928(1.60)8/00/8嬰幼兒吳龍2004100637(3.68)?/11/36多為一過性劉志紅200613819(0.65)2/7鄭利娜2005125213(1.04)/13為遲發性莊建20046687(1.05)?/00/7嬰幼兒合計479974(1.5

3、40)介入術后心臟傳導阻滯 作者發表時間（年）總例數束支阻滯（例數/%）、度AVB（例數/%）發生時間（d）恢復時間（d）心臟起搏治療臨時/永久秦永文20042868(2.8%)2(0.7)3,510,192/0Carminati20051226(4.9%)5(4.1)0-3601/1Masura20051862(1.1%)2(1.1)0-17-300/0張玉順20052629(3.4%)5(1.9)謝育梅20051828(4.4%)3(1.6)4-72-33/0蔣世良20074156(1.5%)2(0.5)2,2年101/1仝識非200723211(4.7%)5(2.2)0-61-300/0

4、周謹200735614(3.9%)4(1.1)1-61-302/0朱鮮陽200735836(10.1)8(2.2)1-8合計239936(1.5)認同VSD介入治療超聲不能完全取代造影經胸封堵膜部VSD? 經心室VSD封堵：缺陷殘余分流過大選擇封堵器：并發癥“非真正”的微創有必要嗎？肌部室間隔缺損/多發性室間隔缺損 右心室流出道切口 左心室切口右心房切口 心室的損害程度術后恢復過程顯露滿意否遠期效果轉流時間 小兒心臟外科學的難題 MVSD介入治療經心導管介入治療MVSD 經心室MVSD封堵技術（無需體外循環）體外循環直視下MVSD封堵術鑲嵌治療來關閉肌部VSD 肌部VSD：介入+鑲嵌治療避免常

5、規介入治療對小嬰兒血管的損傷，特別是小嬰兒、 低體質量兒等不易耐受手術和體外循環的患兒更有意義。許多大型 MVSD及多發或“瑞士干酪”型MVSD小患兒有機會及早進行創傷小而安全的治療。 介入技術用于復雜先天性心臟病治療 介入技術和外科手術結合，形成“鑲嵌”治療模式，可擴大一些復雜先心病手術適應證并改善手術效果；多種介入治療技術聯合應用經驗的積累，單純連續使用多種介入技術根治某些類型的復雜先心病將成為可能，最近Sideris等報告的應用兩種介入技術根治F4獲得成功，使我們看到廣闊發展前景。“鑲嵌”治療經導管房間隔造口術；經導管血管栓塞術；經皮血管球囊成形術和支架植入術：治療PS、肺血供依賴性的PDA、狹窄的體肺側支血管、肺靜脈畸形引流合并肺靜脈狹窄以及多種外科手術后血管狹窄性