1、關于泌尿系結石degaishu第一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo概述第二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo概述泌尿系結石指泌尿系內因尿液濃縮沉淀形成的顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。泌尿系結石可引起尿路損傷、梗阻，并發感染，致腎功能損傷。男性多于女性，約4-5:1,好發于青壯年（25-40歲），地域性明顯，我國多見于長江以南（22-45%），黃河以北97%的結石可以找到代謝相關的疾病，常見的是高鈣尿癥。在工業化國家最常見的草酸鈣結石。最常見的病因是脫水。第四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月C

2、ompany Logo診斷BUSKUB/IVPCT（首選）/CTU（最準確）MRI/MRUBRTUBT癥狀及體征第五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo臨床表現發病突然，劇烈腰痛（持續性或間歇性、脹痛），并沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊部放射；出現血尿、膿尿、尿頻、尿急，排尿困難、尿流中斷；伴有惡心、嘔吐，大汗淋漓，坐立不安（生不如死）。第六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo手術所見結石第七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo結石成分草酸鈣結石： 最常見的原因是脫水 特點：尿液PH范圍大 不透光（圓形/卵圓形）

3、極難溶解（質地堅硬、表面粗糙） 深褐色 好發于高尿酸尿癥、腸道分流術、炎性 腸道疾病、腎衰竭患者。美國最常見。第八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo結石成分尿酸結石： 最常見的原因是脫水 特點：在酸性尿中形成（PH5 第十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo病因 最常見：高尿鈣癥，低枸櫞酸鹽尿癥， 高草酸尿癥，高尿酸癥。 其他：低鎂尿癥，黃嘌呤尿癥，低鉀血癥。第十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo病因疾病 肥胖 代謝性酸中毒 I型腎小管性酸中毒（RTA） 結節病 慢性腹瀉 胱氨酸尿 炎性腸病 甲狀旁腺功

4、能亢進 髓質海綿腎 成人多囊腎病第十七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo 病因尿路感染久坐的生活方式（骨吸收增加，尿鈣增加）藥物 VitC，VitD，氨笨碟啶，速尿，乙酰唑胺，茚地那非，那非那韋。第十八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo治療概述: 治療泌尿系結石前應充分治療尿路感染。第十九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo治療膀胱結石： 膀胱鏡下碎石取石術 經皮內鏡碎石取石術（膀胱造瘺） ESWL 開放手術 溶石治療 第二十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo治療尿道結石： 前

5、尿道 注入潤滑劑后擠出、鉗夾出。 后尿道 推入膀胱，按膀胱結石治療。第二十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo治療上尿路結石： 隨訪監測（試驗性排石） ESWL 輸尿管鏡檢查、碎石術（TUL） PCNL 溶石治療 腹腔鏡手術 開放手術 第二十二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo療效檢測CT（非增強）是泌尿系結石治療后檢測的金標準。第二十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo腔內鏡下碎石的并發癥輸尿管鏡下碎石、取石的并發癥： 1、術中并發癥： 輸尿管穿孔、粘膜下假道 輸尿管粘膜剝脫、斷裂 腎臟損傷 膀胱損傷

6、出血 結石移位 進境失敗 第二十四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo腔內鏡下碎石的并發癥輸尿管鏡下碎石、取石術（URSL）的并發癥： 2、術后并發癥（近期）： 嚴重的感染、發熱 嚴重血尿 輸尿管（DJ）支架管位置不正、移位 尿外滲 術后并發癥（遠期）： 膀胱輸尿管返流 輸尿管狹窄 輸尿管支架管存留、內縮、斷裂 輸尿管支架管結石形成 腰疼、腎絞痛 腎周積液并感染 第二十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo腔內鏡下碎石的并發癥腎鏡下碎石、清石術（PCNL）的并發癥： 出血：影響因素為結石的負荷、形態， 糖尿病，高血壓病，腎內感染， 腎通

7、道數目、擴張的方式。 損傷：泌尿系及鄰近臟器。 感染：術前尿培養陽性，腎功能不全， 手術時間過長（PCNL2H）， 灌注液過多， 集合系統壓力過高。 尿源性膿毒癥:由尿路感染引起的膿毒癥。 第二十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo腔內鏡下碎石的并發癥尿源性膿毒癥: 尿路感染從菌尿到感染性休克的階段。 診斷：當尿路感染出血臨床感染癥狀并伴有全身 炎癥反應征象（T、WBC升高或下降， HR快，R急促）。 病因：革蘭氏陰性菌引起。 危險因素：慢性腎功能不全，貧血，性別， 既往尿路感染史，解剖異常，結石復 雜情況，手術時間。 治療：支持治療（血壓穩定、呼吸通暢、電解質平

8、衡）， 早期合理使用抗生素， 控制合并因素，特殊治療（氫化可的松）。第二十七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo鹿角形腎結石鹿角形腎結石是一種特殊類型的腎結石。 特點：結石復雜，取石困難，術中難以取盡， 術后 容易復發。 定義：位于腎盂、及分支進入腎盞的結石。 完全性：分支占據各個腎盞的結石。 部分性：其余。 范疇：感染性結石。 治療目標：盡可能去除結石，抑制結石的復發， 控制尿路感染，保護患腎功能。 治療方法：首選PNL。第二十八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月Company Logo鹿角形腎結石治療方法：首選PNL。但要注意的要點如下： 術前 未糾正的全身出血性疾病， 未治療的急性尿路感染或腎積膿， 心肺功能差，無法承受手術， 未控制的糖尿病、高血壓病、活動期結核， 結石體積巨大， 脊柱嚴重畸形、過度肥胖。 必須接收CTU檢查，常規用抗生素。 術中 選擇標準通道，可多通道、分期，但不超過3， 兩次手術時間間隔5-7天， 一次手術時間不超過2小時， 留置輸尿管支