1、食管癌其它治療及術后并發癥Contents食管癌其它治療一 食管癌術后并發癥二2Hot Tip術前放療 目的：使瘤體縮小，外侵的瘤組織退變軟化，與相鄰器官的癌性粘連轉變為纖維性粘連而便于手術切除對于術前檢查病變位置較高、瘤體較大、外侵較多、估計手術切除困難較大的病人均可行術前放療放療劑量：目前認為以30-40Gy為好，劑量太小達不到縮小瘤體的目的；劑量太大，則縱隔纖維化較重，增加手術難度，同時也會因放射損傷增加術后并發癥的機會放療后以間隔2-3周手術為好，間隔期太短，照射野仍充血水腫，影響手術操作；間隔期太長，則失去術前放療作用3術前放療nakayam首先報導回顧性數據顯示術前放療的好處6個隨

2、機試驗Meta分析未能證實Nygaa報導3年生存率術前放療達20%，對照組僅5%（只有鱗癌入組，結果沒有統計學差異。另外，早期T1組單純放療組病例比例過大，半數接受化療）Huang也報導術前放療生存率高（46%：25%），但無統計學檢驗Launois分析67例SCC接受40Gy放療8-12天，8天內手術，手術切除率5年生存率差異（放療組9.5%，對照組11.5%）歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）：102例SCC術前接受放療，總生存率、術后切除率無差異，放療組局部復發略低（46%：67%），但無統計學差異4術前放療目前無證據能增加生存率5術后放療對生存率無明顯影響僅僅減少淋巴結陰性患者的局部復

3、發率 由35%降低至10%僅用于不完全切除或切緣陽性者根治性切除術后不推薦使用 復發率僅10% 6術后放療目的：消滅術后殘存或可能殘存的瘤組織對術后發現瘤組織已侵及鄰近器官而不能做徹底切除或者術中發現食管旁縱隔有淋巴結清掃可能不徹底者應行術后放療一般認為術后放療可提高局控，但在改善遠期生存率上無意義術后放療不宜作為根治性食管鱗癌的輔助治療手段7化療與手術治療相結合的綜合治療術前化療：對于預防和治療腫瘤全身轉移，化療是目前唯一確切有效的方法。近年來，化療已逐漸成為食管癌綜合治療的重要組成部分食管癌術前化療目的：首先控制食管原發灶，使腫瘤體積縮小，臨床期別降低，已利于手術切除；第二是提高對微小轉移

4、灶的控制，以減少術后復發和播散常用化療藥物：順鉑（DDP)、5氟尿嘧啶(5-FU)、紫杉類、奧沙利鉑（OXP）、干擾素2a、CPT-118術前化療臨床療效40%-65%，病理完全緩解0%-10%，手術切除率40-80%，中位生存期18-28月。Roth（Anderson癌癥中心）：比較術前、術后給予DDP、VDS、博來霉素與單純手術組，術后并發癥沒有提高，化療組47%緩解率但對切除率無幫助。平均隨訪30月，化療有效組總生存率明顯延長中位生存期化療有小組20月，無效組6.2月，單純手術組8.6月）。9術前化療術前化療的毒性、術后并發癥沒有明顯增加，手術切除率沒有增加新輔助化療、輔助治療中單獨給予

5、化療未能達到共識10術后化療又稱保駕化療，是指食管癌經根治性切除術后，為了進一步消滅體內可能存在微笑轉移灶而加用的化療化療時機，從理論上講，術后一些殘存處于休止期的的瘤細胞會因減瘤而大量進入增殖期，使瘤體倍增時間大為縮短；同時因術后患者血液處于高凝態，機體免疫力低下，此段時間也是癌發生轉移的有利時機，故目前認為越早越好，一般要求在術后2周進行，最遲不超4周。11術后化療目前療效不明確可能對術后淋巴結陽性者有效 5年生存率由35%提高至53%對于不完全切除或切除陽性者 如患者情況許可可行聯合放療，否則僅行化療12術后放療與術后化療比較 術后病例隨機分配 放療化療5年生存率：44%5年生存率：42

6、%局部復發時間無差異13其它光動力治療放療、化療相結合的綜合治療放療后化療化療后放療放療、化療、手術三者的綜合應用14食管癌術后并發癥及處理吻合口瘺：頸部吻合口瘺對病人生命不造成威脅，經引流多能愈合;胸內吻合口瘺對病人造成極大威脅，死亡率甚高，胸內吻合口瘺多發生在術后510天，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療;早期瘺的病人，可試行手術修補，并用大網膜或肋間肌瓣覆蓋加強。15食管癌術后并發癥及處理肺部并發癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見，應引起高度重視;術后鼓勵病人咳嗽、咳痰，加強呼吸道管理以減少術后肺部并發癥的發生。乳糜胸：為術中胸導管損傷所致，多發生于術后210天，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗陽性;一旦確診，應放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質