1、急性胰腺炎治療第1頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三一、概述1、是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。2、臨床特點：急性上腹痛；惡心、嘔吐；發熱；血與尿淀粉酶增高； 輕者水腫型，預后佳； 重者出血壞死型，預后差；第2頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三二、病因及發病機理1、膽道疾病 2、胰管阻塞3、大量飲酒和暴飲暴食4、手術與創傷5、內分泌與代謝障礙6、感染 7、藥物 8、其它重點第3頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三發病基礎：胰腺分泌過度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血液循環紊亂；胰蛋白酶原抑制物減少病理生理：胰腺消

2、化酶激活所致的胰腺自身消化第4頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三第5頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三三、病理分型1、水腫型2、出血壞死型第6頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三第7頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三第8頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三四、臨床表現 1、癥狀： 1）腹痛 2）惡心、嘔吐、腹脹 3）發熱 4）低血壓/休克 5）水電解質及酸堿平衡紊亂 6）其他（多臟器功能衰竭）重 點第9頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三2、體征： 1）水腫型的體征 2

3、）出血壞死型的體征 腹膜炎體征； 麻痹性腸梗阻； 腹水征； Grey-Turner征； Gullen征； 上腹部腫塊； 黃疸； 手足抽搐；第10頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三第11頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三五、并發癥1、局部并發癥： 膿腫（2-3周）；假性囊腫（3-4周）；2、全身并發癥： 消化道出血；敗血癥及真菌感染；3、多臟器功能衰竭；4、慢性胰腺炎； 第12頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三六、輔助檢查1、血、尿淀粉酶 血清-6-12h，48h，持續3-5天。 尿-12-14h ，下降緩慢，持續1-2周。 胸腹

4、水-血清的5倍以上。 胰型-P-am，唾液型-S-am。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三2、白細胞計數3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正鐵血白蛋白6、生化檢查：血糖在重癥時升高7、X線腹部平片：腸麻痹8、超聲與CT 第14頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三第15頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三七、診斷（一）水腫型的診斷標準 1、劇烈而持續的上腹部疼痛； 2、惡心、嘔吐； 3、輕度發熱； 4、上腹部壓痛，無腹肌緊張； 5、血和或尿淀粉酶顯著增高； 6、Cam/Ccr%比值增高；第16頁，共

5、31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三（二）出血壞死型的診斷標準1、全腹劇痛，腹膜刺激征陽性；2、休克癥狀；3、血Ca+降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、與病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性腸梗阻的表現；7、Grey-Turner征和Cullen征陽性；8、正鐵血白蛋白陽性；9、肢體出現脂肪壞死；10、消化道大量出血；11、低氧血癥12、Wbc18*109/L、血Bun14.3mmol 血糖11.2mmol/L第17頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三八、鑒別診斷 1、消化性潰瘍急性穿孔 2、膽石癥和急性膽囊炎 3、急性腸梗阻 4、急性心

6、肌梗塞 第18頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三九、治療1、內科治療 1)監護 2)維持水電解質平衡,保持血容量 3)解痙鎮痛 4)抑制和減少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)處理多臟器功能衰竭 重 點第19頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三2、內窺鏡下Oddi括約肌切開術(EST）；3、中醫中藥； 4、外科治療手術適應癥 1）診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別； 2）出血壞死型胰腺炎內科治療無效； 3）并發膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時； 4）膽原性胰腺炎處于急性狀態，需外科手術解除梗阻。第20頁，共31頁，2022

7、年，5月20日，11點0分，星期三第21頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三十、預后水腫型：一周后恢復，不留后遺癥出血壞死型：病死率在50%左右 少數可變為慢性胰腺炎影響預后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣、各種并發癥 第22頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三護理評估病史:既往史、現病史、心理狀況、認識程度、家屬支持度。身體評估：全身狀況、腹部體征實驗室及其他檢查：血尿淀粉酶、白細胞、B超、CT檢查、血糖、血鈣等第23頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三常用護理診斷疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死

8、有關有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關體溫過高：與胰腺炎癥、壞死、繼發感染有關第24頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三疼痛護理休息與體位：絕對臥床休息，取彎腰屈膝側臥位禁飲食和胃腸減壓遵醫囑給予解痙止痛藥，并協助病人采用非藥物止痛方法第25頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三有體液不足的危險病情觀察:嘔吐物性質及量、引流量及性質、判斷失水程度、記錄24h出入量、監測各種指標的變化維持水電解質平衡防止低血容量性休克： 搶救措施：1）迅速準備好搶救用物2）病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 3）保持通暢的靜脈通路，根據血壓調整給藥速度4）

9、遵醫囑給予升壓藥第26頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三體溫過高監測體溫和血象改變高熱的護理：頭部冰敷、酒精擦浴；空氣消毒、做好口腔、皮膚的清潔護理遵醫囑用藥第27頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三評價病人明確腹痛原因，配合休息、飲食，腹痛漸緩解胃腸減壓引流通暢，水電解質和酸堿在正常范圍未發生低血容量性休克和并發癥，或及時得到 處理體溫恢復到正常范圍第28頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三其他護理診斷恐懼：與腹痛劇烈及病情進展急驟有關潛在并發癥：急性腎衰竭、心力衰竭、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征知識缺乏：缺乏有關本病的病因和預防知識第29頁，共31頁，2022年，5月20日，11點0分，星期三保健指導介紹本病誘發因素和疾病的過程教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔