1、關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理課件第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)（ankle joint），由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”(jiong)形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭），由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見，因?yàn)橥怩妆葍?nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月解 剖 概 要構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨體。外踝，內(nèi)踝

2、，后踝：踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定；跖屈位時(shí)，間隙增大，活動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨折。活動(dòng)范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月足與踝關(guān)節(jié)解剖第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月足關(guān)節(jié)及韌帶第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月足肌及足背肌第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類型：內(nèi)翻內(nèi)收型型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。型：外翻外旋型第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白 (pale)無脈搏(pul

3、se)麻痹(plegiae)第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、遵醫(yī)囑給予吸氧,心電監(jiān)測。妥善安置病人,遵醫(yī)囑正確臥位。 2、抬高患肢,高于心臟水平1520cm,促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月 3、病情觀察 (1)觀察滲血情況,因踝部手術(shù)中止血困難,術(shù)后滲血較多,應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持敷料干燥,預(yù)防傷口感染。 (2)、密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺、活動(dòng)、有無血管神經(jīng)損傷。 第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理4、疼痛護(hù)理 評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,注意觀察患肢腫脹和趾端血運(yùn)情況。妥善保護(hù)患肢,抬高并制動(dòng),以利于消腫和避

4、免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法,如讀書、看報(bào)、聽音樂和聊天等。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢,變換受壓部位,48小時(shí)使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛,并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng),及時(shí)評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時(shí)注意動(dòng)作輕柔,避免加重患者的疼痛。 第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理5、心理護(hù)理由于骨折，手術(shù)均為意外突發(fā)事件，病人多出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的情緒，要針對性地做好患者思想疏導(dǎo)工作，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，在精神上給予安慰，生活上給予照顧，待病人如親人一樣，做好各種宣傳教育。建立良好的護(hù)患氛圍，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極主動(dòng)配合治療

5、和護(hù)理，指導(dǎo)病人家屬配合醫(yī)護(hù)人員，共同減輕病人的心理負(fù)擔(dān)第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理6、生活護(hù)理。住院環(huán)境和作息制度給病人制造一個(gè)安靜、安全、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日用0.2&過氧乙酸空氣消毒，幫助病人制定規(guī)律生活和作息制度，保證充足的睡眠。這也是骨折的術(shù)后護(hù)理措施。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理。飲食護(hù)理飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽、清淡易消化的飲食為主。臥床的病人胃腸蠕動(dòng)減慢，常有便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月術(shù)后護(hù)理。病情觀察由于老年人體內(nèi)器官，代償能力差，機(jī)體易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、全身衰竭等并發(fā)癥，所以老年骨折病人在手術(shù)時(shí)機(jī)體受到極大刺激后，尤其要注意生命體征及全身情況的觀察，防止因骨折手術(shù)加重老年骨折病人原有的疾患。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理7、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良,骨質(zhì)疏松,糖尿病的病人中有所增加,并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。(1)、關(guān)節(jié)僵硬 (2)、有感染的危險(xiǎn) (3)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 (4)、墜積性肺炎 (5)、靜脈血栓 (6)、褥瘡 (7)、便秘 (8)、骨筋膜室綜合癥第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理8

7、、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 (1)關(guān)節(jié)僵硬 背伸功能障礙是一個(gè)問題,如果不能迅速進(jìn)行積極主動(dòng)的屈伸活動(dòng),應(yīng)輔以正確的物理治療,因?yàn)橐恍┎∪说那焓菬o效的,關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙,很少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理(2)有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況,如敷料滲血較多或被污染,及時(shí)更換,保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時(shí),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu),增加營養(yǎng)

8、,促進(jìn)傷口愈合。密切觀察體溫變化,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理(3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時(shí)出現(xiàn)一前方骨贅,引起疼痛,并限制背伸,切除骨贅,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當(dāng)廣泛,關(guān)節(jié)面已無可挽救,這時(shí),穿合適的鞋、減少活動(dòng)、間斷的支具保護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀,應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理(4)下肢深靜脈血栓的預(yù)防體位:平臥,抬高患肢,高于心臟平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭

9、肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物(法安明)加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理(5)骨筋膜室綜合癥的觀察護(hù)理密切觀察患肢有無感覺異常,持續(xù)性疼痛,進(jìn)行性加重、皮膚顏色、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、觀察傷口包扎的松緊度。一旦確診,應(yīng)立即松解所有外固定物,將肢體放平,

10、不可抬高,并 盡量減少患肢活動(dòng)。 嚴(yán)禁在患肢穿刺,減少同一局部給藥。及時(shí)予脫水減壓治療。(遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥,觀察脫水劑 治療效果,患肢癥狀有無改善,并及時(shí)做好筋膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備)減壓術(shù)后:密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓,尿的色及量 保持引流通暢,觀察引流物性狀及量。保持敷料干潔,觀察分泌物性質(zhì)、顏色。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理(6)便秘:與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣:定時(shí)排便;可采用腹部按摩,刺激排便產(chǎn)生;排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo):含糖及高纖維膳食,可增加糞便的液體容積及糞便的流動(dòng)性;攝入適量的

11、液體(不含乙醇、咖啡、利尿藥),以每日2.22.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時(shí)間進(jìn)行排便,如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時(shí)需要緩瀉藥或甘油栓劑,促進(jìn)排便。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理【功能鍛煉指導(dǎo)】 指導(dǎo)患者及家屬,麻醉消退后,即對腫脹足背進(jìn)行按摩,并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈曲等活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫,促進(jìn)功能恢復(fù),但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖屈,以免導(dǎo)致骨折處穩(wěn)定。雙踝骨折從第 2 周開始,加大踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范圍,并輔以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí),只能做背伸及跖屈活動(dòng),不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn),以免導(dǎo)致骨折不愈合; 2 周后可扶拐下地輕負(fù)重步行;三踝骨折對上述活動(dòng)步驟可稍晚 1 周,以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬,對于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)面骨折者,應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重練習(xí)，通常3個(gè)月以后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理 【健康教育】1 、告知患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)的食物,以促進(jìn)骨骼的愈合。 2 、傷后早期限制踝關(guān)節(jié)跖屈以免影響骨折處穩(wěn)定。 3 、指導(dǎo)患者保持心情愉快,勞逸適度,以利于骨折愈合。第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理4 、對因踝部存在骨質(zhì)疏松的骨折患者,每日到戶外曬太陽 1 小時(shí)或補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素 D