1、孕前和孕期保健詳解演示文稿第一頁，共三十七頁。（優選）孕前和孕期保健第二頁，共三十七頁。孕前保健（孕前3個月）第三頁，共三十七頁。孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷發生，提高出生人口素質，是孕期保健工作的前移。第四頁，共三十七頁。一、健康教育及指導主要內容包括：1、有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。2、合理營養，控制體質量增加。3、補充葉酸0408mg/d。既往發生過神經管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。4、有遺傳病、慢性病和傳染性疾病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導。第五頁，共三十七頁。5、合理用藥，避免

2、使用可能影響胎兒正常發育的藥物。6、避免接觸生活及職業環境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、農藥等），避免密切接觸寵物。7、改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式，避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。8、保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發生。9、合理選擇運動方式。第六頁，共三十七頁。二、常規保健1、評估孕前高危因素1）、詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。2）、評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者及時告知。3）、詳細了解不良孕產史。4）、了解生活方式、飲食營養、職業狀況及工作環境、運動情況、家庭暴力、人際關系等。第七頁，共三十七頁。2、身體檢查：

3、1）、測量血壓、體重、計算體重指數（BMI=體重kg/身高）。2）、常規婦科檢。第八頁，共三十七頁。三、輔助檢查1、必查項目：血常規、尿常規、血型（ABO和RH）、空腹血糖、肝功、腎功、HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查、宮頸細胞學檢查（1年內未檢查者）2、備查項目：TORCH篩查、宮頸分泌物檢查、甲功、地中海貧血（四川、湖北、湖南、重慶等地）75g葡萄糖耐量試驗（針對高危婦女）、血脂、ECG、婦科超聲、胸部X線。第九頁，共三十七頁。孕期保健第十頁，共三十七頁。產前檢查的次數及孕周合理的產前檢查次數及孕周不僅能保證孕期保健的質量，也能節省醫療衛生資源。針對發展中國家無合并癥的孕婦，WHO（20

4、06年）建議至少需要4次產前檢查，孕周分別為16周、 2428周、3032周、3638周。本指南推薦的產前檢查的孕周分別是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-23周+6、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數。第十一頁，共三十七頁。產前檢查的內容第十二頁，共三十七頁。一、首次產前檢查（妊娠6-13周+6）1、健康教育及指導1）流產的認識和預防；2）營養和生活方式的指導（衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）3）繼續補充葉酸0.40.8mg/d至孕3個月4）避免接觸有毒有害物質，避免接觸寵物。5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。第

5、十三頁，共三十七頁。6）必要時，孕期可以接種破傷風或流感疫苗。7）改變不良的生活習慣及生活方式，避免高強度的工作。8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題。 第十四頁，共三十七頁。2、常規保健1）建立孕期保健手冊。2）仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。3）評估孕期高危因素。孕產史，特別是不良孕產史如：流產、早產、死胎、死產史，生殖道手術史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續妊娠的，應告知并及時終止妊娠；高危妊

6、娠繼續妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。4）身體檢查：血壓、體重、BMI、常規婦科檢查（孕前3個月未做者）、胎心率測定（孕12周多普勒聽診）第十五頁，共三十七頁。3、必查項目血常規、尿常規、血型（ABO和RH）、肝功、腎功、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查）第十六頁，共三十七頁。4、備查項目1）HCV篩查；2）抗D滴度檢查（RH陰性）；3）75gOGTT（高危孕婦）；4）地中海貧血篩查；5）甲功；6）血清鐵蛋白（HB105g/L）；7）PPD試驗；8）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）；9

7、）BV檢查（早產史者；10）宮頸細胞學檢查（孕前12周未檢查者）；第十七頁，共三十七頁。11）超聲檢查（孕早期行超聲檢查：確定宮內妊娠和周數，胎兒是否存活、胎兒數目或雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況。孕1113周+6超聲檢查胎兒經部透明層厚度NT;核定孕周）；12）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）和游離-hCG ，妊娠10-13周+6；13）心電圖；14）絨毛活檢、（妊娠1012周，針對高危孕婦）。第十八頁，共三十七頁。二、妊娠1419周+61、健康教育及指導：1）流產的認識和預防；2）妊娠生理知識；3）營養和生活方式指導；4）孕中期胎兒染色體非整倍體

8、異常篩查的意義；5）HGB105g/L，血清鐵蛋白12ug/L。補充鐵元素60100mg/d；6）開始補充鈣劑600mg/d。第十九頁，共三十七頁。2、常規保健：1）分析首次產前檢查的結果。2）詢問陰道出血、飲食、運動情況；3）身體檢查：包括血壓、體重，評估孕婦體重增長是否合理：宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理，胎心率測定。第二十頁，共三十七頁。3、必查項：無第二十一頁，共三十七頁。4、備查項目：1）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）注意事項同早孕期血清學篩查。2）羊膜腔穿刺監測胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對孕產期時孕婦

9、年齡35歲或高危人群）第二十二頁，共三十七頁。三、妊娠20-23周+61、健康教育及指導：1）早產的認識和預防；2）營養和生活方式指導；3）胎兒系統超聲篩查的意義。第二十三頁，共三十七頁。2、常規保健：1）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況；2）身體檢查同妊娠1419周+6產前檢查。第二十四頁，共三十七頁。3、必查項目：1）胎兒系統超聲篩查（妊娠1824周）篩查胎兒的嚴重畸形。2）血常規、尿常規。4、備查項目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）第二十五頁，共三十七頁。四、妊娠24-28周1、健康教育及指導1）早產的認識和預防；2）妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義。第二十六頁，共三十七頁。2、常規保健

10、：1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。2）身體檢查同妊娠1419周+6產前檢查。第二十七頁，共三十七頁。3、必查項目：1）GDM篩查。先行50g糖篩GCT。如血糖為7.211.1mmol/L,則進行75gOGTT；若11.1mmol/L，則測定空腹血糖。75g糖篩空腹血糖上限為5.1mmol/L,餐后1小時血糖為10.0mmol/L，餐后2小時血糖為8.5mmol/L。2）尿常規。第二十八頁，共三十七頁。4、備查項目：1）抗D滴度檢查（RH陰性）2）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平。第二十九頁，共三十七頁。五、孕3032周1、健康教育及指導1）分娩方式指導；2）開始注

11、意胎動；3)母乳喂養指導；4）新生兒護理指導。第三十頁，共三十七頁。2、常規保健：1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。2）身體檢查同妊娠1419周+6產前檢查，胎位檢查。第三十一頁，共三十七頁。3、必查項目：1）血常規、尿常規；2） 超聲檢查：胎兒生長發育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。第三十二頁，共三十七頁。4、備查項目：早產高危者，超聲測量宮頸長度，或宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平。第三十三頁，共三十七頁。六、妊娠3336周1、健康教育及指導1）分娩方式指導；2）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛）3）新生兒疾病篩查；4）抑郁癥的預防。第三十四頁，共三十七頁。2、常規保健：1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。2）身體檢查同妊娠3032