1、第十章 腦血管病的介入(jir)治療第一頁，共三十二頁。腦血管病介入診療(zhnlio)設備及器材第三節第二頁，共三十二頁。1. 定義(dngy)：血管造影機是進行血管內介入操作的基礎設備，目前使用的是數字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）系統 2. 系統(xtng)構成：（1）X線發生和顯像系統 包括X線機、光學系統、電視攝像機和監視器、影像增強器等（2）機械系統 包括C型臂和血管造影床，理想的機械系統應易于操控，投照方便（3）高壓注射器 即造影劑注射器，它的作用是保證在特定時間內將造影劑集中注入血管內，高濃度地充盈目標血管，從而獲取高對

2、比度的影像（4）影像數據采集和存儲系統 DSA成像要求25幀/秒以上的實時減影，因此必須通過專用的硬件來實現（5）計算機系統 主要用于系統控制和圖像后處理，包括流程控制系統和圖像后處理、儲存、傳輸系統等神經病學（第8版）腦血管病介入診療設備及器材一、血管造影機第三頁，共三十二頁。神經病學（第8版）數字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）系統(xtng)構成腦血管病介入診療設備及器材一、血管造影機第四頁，共三十二頁。1. 血管鞘：包含一個單向閥和注射端的導管，是介入診療中器材導入撤出、抽取(chu q)血樣、壓力監測和藥物注射等操作的路徑（如右

3、圖所示）。通過血管鞘可以快速交換介入器材，而不造成血管穿刺點的損傷。神經病學（第8版）動脈(dngmi)鞘組腦血管病介入診療設備及器材二、介入器材第五頁，共三十二頁。2. 導絲：作為將其它介入器材輸送至目標血管的載體，通常由一根堅硬的軸心金屬絲外面緊密纏繞彈簧圈組成。導絲表面覆有一層光滑的親水涂層，以減少導絲與導管的摩擦力，增加導絲通過病變(bngbin)的能力。導絲的直徑以英寸（in）為單位，換算關系為1mm=0.039in，常用導絲的直徑有0.014in、0.018in、0.035in等，不同導絲長度包括145cm、260cm、300cm等。神經病學（第8版）二、介入器材腦血管病介入診療設

4、備及器材第六頁，共三十二頁。神經病學（第8版）導引導絲（直徑0.035英寸(yngcn)；長度150cm）導引導絲（直徑0.014英寸(yngcn)；長度200cm）預塑形腦血管病介入診療設備及器材二、介入器材第七頁，共三十二頁。3. 導管：導管可在導絲的引導下到達目標部位(bwi)，選擇性進入分支血管，繼而經導管注射造影劑明確血管情況，或輸送介入治療裝置到達目標位置（如右圖所示）。根據不同功能，又分為診斷導管、導引導管及微導管等。導管的直徑一般以外徑作為標準，采用法制單位標準F（French），換算關系為1mm=3F。一般情況下，導管外徑在5F9F之間，長度范圍在65125cm之間。神經病學

5、（第8版）微導管（內徑0.014英寸(yngcn)；長度150cm）二、介入器材腦血管病介入診療設備及器材第八頁，共三十二頁。多功能導管(dogun)（直徑5F；長度125cm）豬尾巴導管(dogun)（直徑5F；長度100cm）直頭導管（直徑5F；長度100cm）眼鏡蛇C1導管（直徑5F；長度100cm）眼鏡蛇C2導管（直徑5F；長度100cm）MANI導管（直徑5F；長度100cm）神經病學（第8版）造影導管腦血管病介入診療設備及器材二、介入器材第九頁，共三十二頁。眼鏡蛇C3導管（直徑(zhjng)5F；長度100cm）Simon 1導管(dogun)（直徑5F；長度100cm）Simon

6、 2導管（直徑5F；長度100cm）Simon 3導管（直徑5F；長度100cm）Hunter 1導管（直徑5F；長度100cm）單彎導管（直徑5F；長度100cm）神經病學（第8版）造影導管腦血管病介入診療設備及器材二、介入器材第十頁，共三十二頁。直頭導管(dogun)（直徑6/7/8/9F；長度90cm）彎頭(wn tu)導管（直徑6/7/8/9F；長度90cm）導引導管內徑可以是6/7/8/9F長度有55/90/95/125cm二、介入器材腦血管病介入診療設備及器材神經病學（第8版）第十一頁，共三十二頁。4. 附件：包括灌注(gunzh)線輸液管、三通閥、Y型閥、加壓輸液袋等 神經病學（

7、第8版）Y閥三通(sn tn)加壓輸液袋輸液管腦血管病介入診療設備及器材二、介入器材第十二頁，共三十二頁。缺血性腦血管病的介入(jir)治療第四節 作者(zuzh)：焦力群單位：首都醫科大學宣武醫院第十三頁，共三十二頁。1. 頸動脈狹窄是指由于(yuy)動脈粥樣硬化、動脈夾層、肌纖維發育不良、炎癥、放療、腫瘤等原因導致的頸動脈管腔變細變窄，其中以動脈粥樣硬化最為常見。（一）頸動脈狹窄(xizhi)2. 頸動脈狹窄的治療（1）藥物治療：包括危險因素干預、抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀類藥物據研究也具有一定的穩定斑塊作用（2）手術治療：主要是指頸動脈內膜切除術（carotid end

8、arterectomy, CEA）（3）介入治療：主要是指頸動脈支架置入術（carotid artery stenting, CAS）神經病學（第8版）缺血性腦血管病的介入治療一、頸動脈狹窄與介入治療第十四頁，共三十二頁。頸動脈支架(zhji)置入術 （CAS）神經病學（第8版）【適應證】1. 癥狀性患者：6個月內有過病變血管責任供血區非致殘性缺血性卒中或TIA，血管造影證實病變頸動脈狹窄超過50%；或無創性血管成像證實病變頸動脈狹窄超過70%。2. 無癥狀性患者：雖然沒有神經系統(shnjngxtng)定位癥狀，血管造影證實病變頸內動脈狹窄超過60%；或無創性血管成像證實病變頸動脈狹窄超過7

9、0%。CAS示意圖一、頸動脈狹窄與介入治療缺血性腦血管病的介入治療第十五頁，共三十二頁。頸動脈支架(zhji)置入術 （CAS）神經病學（第8版）【禁忌證】1. 3個月內顱內出血2. 3周內曾發生(fshng)心肌梗死或大面積腦梗死3. 伴有顱內動脈瘤或血管畸形等病變，不能提前處理或同時處理者4. 胃腸道疾病伴有活動性出血者5. 難以控制的高血壓缺血性腦血管病的介入治療一、頸動脈狹窄與介入治療第十六頁，共三十二頁。頸動脈支架(zhji)置入術 （CAS）神經病學（第8版）【禁忌證】6. 對肝素以及(yj)抗血小板類藥物有禁忌證者7. 對造影劑過敏者8. 重要臟器如心、肺、肝和腎等嚴重功能不全者

10、9. 動脈走行迂曲，導管、球囊、支架等器械到位困難者10. 預期生存期不足2年者需要指出的是隨著器械材料和技術的進步， CAS 的適應證逐步擴大，許多既往的絕對禁忌證已經變為相對禁忌證一、頸動脈狹窄與介入治療缺血性腦血管病的介入治療第十七頁，共三十二頁。神經病學（第8版）頸動脈狹窄的測量所有狹窄程度的測量特指在DSA下，臨床應用最為廣泛(gungfn)的是北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET）所采取的方法計算公式為：狹窄程度（%）=（1-a/b）100%（如右圖所示）a=最窄

11、處管徑 b=狹窄病變遠端正常頸內動脈管徑NASCET頸動脈狹窄(xizhi)程度測量方法缺血性腦血管病的介入治療頸動脈狹窄相關知識拓展第十八頁，共三十二頁。神經病學（第8版）頸動脈狹窄的測量狹窄程度分為4級 50%為輕度(qn d)狹窄 50%69%為中度狹窄 70%99%為重度狹窄 99%100%為極重度狹窄或次全閉塞頸動脈狹窄相關知識拓展缺血性腦血管病的介入治療第十九頁，共三十二頁。1. 顱內動脈狹窄（intracranial artery stenosis, ICAS）是指由于動脈粥樣硬化、Moyamoya病、中樞神經系統血管炎、動脈夾層(jicng)等原因導致的顱內動脈管腔變細變窄，其

12、中以動脈粥樣硬化最為常見（一）顱內動脈(dngmi)狹窄2. 顱內動脈狹窄的治療（1）規范藥物治療：主要包括抗血小板聚集、強化降脂、控制危險因素等（2）介入治療：包括顱內動脈狹窄球囊成形術或支架置入術。現有的臨床證據表明藥物治療的安全性優于支架治療，因此歐美和國內指南并不推薦癥狀性顱內動脈狹窄患者首選介入治療，而是作為優化內科藥物治療失敗患者的備選神經病學（第8版）缺血性腦血管病的介入治療二、顱內動脈狹窄與介入治療第二十頁，共三十二頁。神經病學（第8版）顱內動脈(dngmi)支架置入術 【適應證】國際上對于顱內動脈支架置入術的適應證存在一定的爭議，一般認為，癥狀性顱內動脈粥樣硬化性重度狹窄（7

13、0%99%），規范藥物治療無效的患者可以實施對于支架置入困難(kn nn)或風險高的患者，可行顱內動脈球囊成形術【禁忌證】基本同頸動脈支架置入術二、顱內動脈狹窄與介入治療缺血性腦血管病的介入治療第二十一頁，共三十二頁。神經病學（第8版）顱內動脈(dngmi)狹窄的測量顱內動脈狹窄程度計算多采取華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內動脈狹窄（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease, WASID）研究中的方法計算公式為：狹窄程度（%）=（1-a/b）100%（如右圖所示）a=最窄處管徑 b=狹窄病變近端正常顱內動脈管徑WASID顱內動脈狹窄(xi

14、zhi)程度測量方法顱內動脈狹窄相關知識拓展缺血性腦血管病的介入治療第二十二頁，共三十二頁。（一）顱外段椎動脈狹窄(xizhi)神經病學（第8版）1. 顱外段椎動脈狹窄：發病原因與顱外段頸動脈狹窄類似，均以動脈粥樣硬化性狹窄多見，但有其解剖及病理學特點：椎動脈走行常扭曲且直徑相對較小，兩側椎動脈發育(fy)多不對稱；與頸動脈斑塊相比，椎動脈起始段處多為質地較硬、光滑的斑塊，發生潰瘍及斑塊內出血概率較低2. 頸動脈狹窄的治療（1）藥物治療：包括抗血小板聚集、調脂、控制危險因素等（2）手術治療：包括椎動脈內膜切除術等（3）介入治療：椎動脈起始段含有大量彈性纖維和平滑肌，球囊血管成形術后容易因彈性回

15、縮而導致再狹窄，故多采用支架置入術缺血性腦血管病的介入治療三、顱外段椎動脈狹窄與介入治療第二十三頁，共三十二頁。神經病學（第8版）顱外段椎動脈支架(zhji)置入術 【適應證】藥物治療(zhlio)無效的癥狀性顱外段椎動脈重度狹窄（70%99%）【禁忌證】同頸動脈支架置入術三、顱外段椎動脈狹窄與介入治療缺血性腦血管病的介入治療第二十四頁，共三十二頁。神經病學（第8版）顱外段椎動脈狹窄的測量(cling)好發于椎動脈起始段。狹窄程度計算多采取椎動脈支架試驗（vertebral artery stenting trial, VAST）中的方法。計算公式為：狹窄程度（%）=（1-a/b）100%（如

16、右圖所示）a=最窄處管徑 b=狹窄病變遠端正常顱外段椎動脈管徑VAST顱外段椎動脈狹窄(xizhi)程度測量方法顱外段椎動脈狹窄相關知識拓展缺血性腦血管病的介入治療第二十五頁，共三十二頁。1. 鎖骨下動脈狹窄：鎖骨下動脈狹窄是指由動脈粥樣硬化、大動脈炎、肌纖維發育不良等原因導致(dozh)的鎖骨下動脈管腔變細變窄，同樣以動脈粥樣硬化性狹窄最為常見（一）鎖骨(sug)下動脈狹窄2. 鎖骨下動脈狹窄的治療（1）藥物治療：包括抗血小板聚集、調脂、控制危險因素等（2）手術治療：包括動脈旁路移植術等（3）介入治療：主要指鎖骨下動脈支架置入術神經病學（第8版）缺血性腦血管病的介入治療四、鎖骨下動脈狹窄與介

17、入治療第二十六頁，共三十二頁。神經病學（第8版）鎖骨(sug)下動脈盜血示意圖鎖骨下動脈(dngmi)支架置入術 【適應證】藥物治療無效的癥狀性鎖骨下動脈重度狹窄（70%99%）【禁忌證】同頸動脈支架置入術四、鎖骨下動脈狹窄與介入治療缺血性腦血管病的介入治療第二十七頁，共三十二頁。出血性腦血管病的介入(jir)治療第五節 作者(zuzh)：焦力群單位：首都醫科大學宣武醫院第二十八頁，共三十二頁。1. 腦動脈瘤（cerebral aneurysm, An）是指顱內動脈管壁上的異常膨出，是引起自發性蛛網膜下腔出血的首位病因（約占75%80%）。造成腦動脈瘤的病因尚不明確，多數學者認為是在顱內動脈管

18、壁局部(jb)先天性缺陷的基礎上，合并腔內壓力增高引起，高血壓、腦動脈硬化與動脈瘤的發生與發展有關。另外，感染、外傷等也可以導致動脈瘤的發生。腦動脈瘤2. 腦動脈瘤的治療(zhlio)（1）顯微手術夾閉（2）介入治療：首選顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術。根據動脈瘤大小、部位、瘤頸寬度等不同又發展出球囊輔助栓塞、支架輔助栓塞、彈簧圈聯合液體栓塞劑栓塞等技術。近年來應用血流導向裝置（如密網支架等）治療顱內大型寬頸動脈瘤取得了滿意的效果，但長期療效仍需進一步觀察。神經病學（第8版）出血性腦血管病的介入治療一、腦動脈瘤的介入治療第二十九頁，共三十二頁。1. 腦動靜脈畸形(jxng)（arteriovenous malformation, AVM）在病變部位腦動脈和腦靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈與靜脈直接相通，形成動靜脈之間的短路，導致一系列腦血