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文檔簡介

1、盆底重建手術的術式選擇上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科馬慶良一. 常見的術式及特點1. 多種傳統手術： 包括陰道前后壁修補術、后穹窿成形術等。總體上講經濟、復發率高。2. 自體組織懸吊術： 創傷大，療效不肯定。3. 骶棘韌帶、骶韌帶、陰道骶骨固定術： 或困難、或創傷大、或需有腹腔鏡技術，療效不肯定。4. IVS后路、IVS前路： 既然吊帶穿刺了，為何不連接上裙。5. 完全陰道封閉術： 既然可以進行麻醉，應該能耐受手術。6. 直腸筋膜加固縫合及肛提肌縫合+會陰修補術： 這是傳統手術中最富生命力的術式，值得我們推薦。7. 后壁“橋式”縫合： 顯然它僅僅在缺陷結構中的中央地帶做文章，沒有“腳手架

2、”。8. 陰道后壁補片應用： 或顧此失彼，或前后均用（Prolift）9. Prolift、TVT、TVT-O：總體上講：經濟的牢固的有肯定療效的， 我們推薦它們。二. 決策決策的指導思想： 決策要基于證據，但證據還不是決策。決策還要有其他的考量因素，決策必須考量于平衡證據，如資源，價值取向等方面的因素，依據實際情況，做出合理方案，而且涉及經濟、社會、倫理、人文等因素。在中國決策時需考慮的十幾大因素：1. 脫垂嚴重、多點受損： 盆腔原本就是一個網絡結構。2. 患者的要求： 個人因素五花八門，不違反原則應當尊重。3. 強體力勞動者，嚴重便秘史；11. 請教：山外有山，樓外有樓。12. 膀胱功能檢查、POP-Q分期： 常常不做，有便利，無理由。13. 以往或存在嚴重內外科疾病： 好好評估，不要輕率決策。三. 經驗1. 經濟問題：只能傳統術式。2. 年齡大患者：Prolift。3. 嚴重患者：Prolift。4. 性要求：TVT+傳統手術或Prolift。四. 結束語 各種手術都是臨床技術，患者比手術本身更

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